Центр Когнитивной Терапии

Итак, наверное, пришло время прокомментировать предыдущий пост, который вызвал много эмоциональных реакций. Для начала нужно вкратце, для тех, кто не знает, объяснить, о чем идет речь.
Метод внутренних семейных систем (IFS) предполагает, что мы разделены на определенные части, которые в этом методе носят очень специфические названия, типа пожарных, менеджеров, защитников и так далее, которым мы должны быть благодарны, даже в случае, если они приносят нам какие-то проблемы, и должны с ними говорить. А также существует некая такая часть, некая Self, которая нам присуща изначально. Задача терапии – прийти к этому Self. Я очень упрощаю, конечно.
Что не так с этим методом, который крайне популярен в России, ну и, как выяснилось, во всем мире? Прежде всего хочется сказать, что время методов, которые изобретают собственный язык для описания психики, на мой взгляд, прошло. С человеческой точки зрения очень понятно, что происходит. Раз за разом появляется какой-то человек, который хочет заработать много денег и славы, и создает собственную терминологию и собственный метод. Это вредит всем, и клиентам, и терапевтам, поскольку у многих людей создается впечатление, что наша психика устроена непонятным образом, и не так важно, как там и что, главное – чтобы работало. При этом, у нас сейчас уже немало знаний из современной нейробиологии и когнитивной психологии (нет, это не про КБТ), о том, как устроена наша психика. Нет, мы не всё еще знаем, но точно знаем, что разных личностей там нет, если это не диссоциативное расстройство идентичности.
Мне обязательно возразят – хорошие специалисты понимают, что это метафора, а не реальные части. Может быть. Но я уже встречал несколько пациентов, которым рассказывали про эти части, и которые начали верить, что их паническое расстройство/ОКР/булимия и так далее – это пожарники/менеджеры и так далее. Сейчас автор метода поехал гораздо дальше и считает некоторые части чужеродными силами (в русском переводе Бремя), воздействующими на человека.
Может ли этот метод помочь? Конечно, может. Давая голос нашим убеждениям (экстернализируя их), можно многого добиться. Но, на мой взгляд, нет никакой ценности в том, чтобы прибегать для этого к терминологии, дарованной нам очередным гуру. Шаман вполне может добиться успеха, назвав депрессию или тревогу злым духом и дав пациенту выразить свои чувства в трансе. Но время шаманов прошло или, по крайней мере, должно пройти.
Отдельный пост я посвящу феномену популярности подобных видов терапии среди коллег. Мне кажется, пришло время рассказать про то, почему люди любят лечить травму по ван дер Колку, Порджесу и иже с ними. Ждите, друзья)

Я всегда с подозрением отношусь к моде на методы психотерапии. Но этот метод у меня сразу вызвал неприятие своим крайне субъективным пониманием человеческой психики.

Раз уж мы коснулись темы страха крови, давайте обсудим, что с ним делать-то? Существует однодневный протокол терапии фобии крови у людей с вазовагальными обмороками. Его придумал Ларс-Горан Ост — шведский психотерапевт, известный своими работами и исследованиями в области специфических фобий. В общем-то, его протокол используется для всех специфических фобий, таких как страх темноты, высоты, пауков, змей и т.д.

Но для фобии крови есть одна очень существенная деталь — это так называемое прикладное напряжение. Мы привыкли говорить о прикладном расслаблении, мышечной релаксации, а здесь — наоборот, для того чтобы преодолеть падение давления, предлагается напрягать крупные скелетные мышцы.

Клиент вначале обучается напряжению крупных скелетных мышц. Обычно это напряжение мышц рук, ног и корпуса на 10–15 секунд с дальнейшим расслаблением, повторением не менее 5 раз. Цель этого — научиться поддерживать давление и не падать в обморок во время экспозиции.

Затем строится иерархия экспозиции, то есть постепенное приближение к главному страху клиента. Сюда могут входить такие пункты, как фотография крови, видеоизображение процедуры взятия крови, кровь в пробирке (реальная и разлитая в салфетке) и, наконец, собственно процедура взятия крови.

Обычно финальная процедура происходит в каком-то медицинском учреждении, где у человека, в конце концов, реально возьмут кровь в присутствии психотерапевта. Важно, чтобы потом клиент самостоятельно повторял всё, что происходило на сессии, не используя избегание.

Хорошая новость в том, что этот однодневный протокол фобии крови помогает практически всем избавиться от неё навсегда — при условии повторных самостоятельных экспозиций. Кстати, он называется сокращённо по фамилии самого создателя — ОSТ (One Session Treatment). Мы, в Центре когнитивной терапии, регулярно его используем для разных фобий. Раз в год мы проводим большую групповую экспозицию для людей со страхом пауков и змей. Если у вас есть такие фобии, приходите!

Готовя очередной урок нашего с Полиной Тур курса по тревоге, наткнулся на интересную эволюционную гипотезу происхождения фобии крови. Если кто не в курсе: фобия крови часто сопровождается падением давления и потерей сознания. До 75% людей с этой фобией падают в обморок при виде крови или иглы. Это так называемая ваговазальная реакция – резкое усиление активности блуждающего нерва, приводящее к падению давления.

Раньше было два объяснения этого феномена: первое — что это эволюционная стратегия для того, чтобы меньше вытекало крови; и второе — что это повышенная реакция отвращения.

К обоим объяснениям есть вопросы. Потеря сознания при реакции борьбы или бегства, конечно, мало адаптивна. А если это реакция отвращения, то тоже странная штука: человек валится прямо рядом с тем, что вызывает отвращение.

И вот американский психиатр Стефан Брача (Stefan Bracha) предложил интересную гипотезу, что этот обморок — это чисто человеческая адаптация, которая возникла в эпоху Палеолита. Он назвал свою гипотезу «гипотезой палеолитической угрозы».
Дело в том, что в этот период, согласно данным археологии, было очень много межгрупповых столкновений на протяжении многих поколений людей. И главной угрозой тогда были не столько уже хищники, сколько другие люди с острыми палками и каменными ножами.

Идея Брача состоит в том, что обморок — это стратегия выживания для «невоинов». Во время сражения, если женщина или ребенок теряли сознание, это могло служить сигналом: «Я не опасен». Грубо говоря, дикие мужики пробегали мимо и убивали друг друга. Женщин и детей убивали реже, чаще брали в плен (археологи подтверждают это, анализиру]я поврежденные кости на месте столкновений). Женщины выживали и передавали гены, ответственные за ваговазальные обмороки дальше.
И действительно, эта фобия чаще встречается у женщин и детей. У взрослых мужчин она встречается в 2,5 раза реже, чем у женщин, и у мальчиков часто проходит вместе с пубертатом.
Несмотря на возможные доказательства, это идея по-прежнему имеет статус гипотезы.
Если вам интересно больше узнать о тревожных расстройствах и методах самопомощи, всё еще можно записаться на наш с Полиной курс! Ссылка в комментарии.

Итак, часть вторая, продолжение поста с конкретными субъективными рекомендациями, как должен выглядеть путь в современную психотерапию, в частности, в КБТ.

1) Базовое образование – психологическое или медицинское (психиатрия). Психологическое образование – желательно клиническая психология. Раньше мне казалось, что медицинское образование и ординатура по психиатрии – это хорошо, я и сейчас так считаю, но всё-таки этого недостаточно. Сейчас очень популярны курсы «Психиатрия для психологов», но на самом деле не помешали бы курсы «Психология для психиатров». Мы часто сталкиваемся на учебной программе, что психиатрам не хватает навыков ведения психотерапевтической беседы, так как в психиатрии клиническое интервью часто преподают, скажем мягко, без упора на эмпатию и валидацию. Так же часто не хватает знаний в общей психологии – память, внимание, мышление, в теориях личности и т.д. Поэтому я рекомендую вдумчивым психиатрам рано или поздно повышать квалификацию в психологии, если они хотят заниматься психотерапией.
Для людей с неклиническим психологическим образование путь в психотерапию не закрыт, ноя очень рекомендую опять же таки добирать потом клиническую психологию с основами психиатрии.
Что важно – базовое образование, как и переподготовку, лучше получать в государственных ВУЗах. Да, они бывают разные, в них много своих минусов, но за таким образованием обычно стоят сложившиеся научные школы и методология преподавания. В частных ВУЗах, даже таких крупных, как, например, Московский институт психоанализа, обычно набирают людей из разных вузов, лишь бы они что- то преподавали и приносили доход. И даже с хорошими преподавателями результат на выходе довольно плачевный. Потому что система выстроена для зарабатывания денег.

2) После этого имеет смысл получать образование в одной из современных школ психотерапии. Здесь я буду очень субъективен, спорить ни с кем не собираюсь. Я считаю, что КБТ – это хороший первый этаж после базового фундамента. Но я не буду здесь нахваливать КБТ, речь не об этом. Вопрос, где учиться стоит очень остро, я уже писал в предыдущем посте, что все хотят научить вас КБТ.
Сейчас разобраться в этом становится немного проще. Есть 2 ассоциации в России, которые получили европейскую аккредитацию. В этих ассоциациях есть аккредитованные программы. В нашей ассоциации (АКБТ) есть несколько центров, где работают аккредитованные специалисты. Что значит аккредитация в КБТ? Это процесс подтверждения своих навыков, который включает в себя прохождение супервизий (45 часов) и оценку случаев по особой процедуре. Я не буду вдаваться в детали аккредитации. Этот процесс не гарантирует, но очень повышает вероятность того, что аккредитованный КБТ-специалист действительно является специалистом.
Итак, если собираетесь учиться КБТ, убедитесь, что программа, в которой вы хотите учиться, имеет отношение к аккредитованным ассоциациям, и в ней есть специалисты, прошедшие собственную аккредитацию. Нельзя преподавать КБТ, просто потому, что хочется (заработать денег). И стремитесь к тому, чтобы после окончания программы и прохождения супервизий, двигаться в сторону собственной аккредитации.
3) В других направлениях современной психотерапии тоже есть свои системы аккредитации, в частности в схематерапии и ДБТ. Мне особенно нравится, что там существует аккредитация преподавателей. В КБТ в некоторых зарубежных ассоциациях такое тоже есть, мы, в нашей ассоциации, пока на пути к этому процессу, но, по крайней мере, у нас появились аккредитованные супервизоры.

Следующая, третья часть поста будет самой спорной и хайповой. Напишу, каким методам терапии, на мой взгляд, сейчас бессмысленно учиться.

Дорогие подписчики, нашей коллеге требуется помощь.

В последнее время я встречаюсь с огромным количеством предложений (рекламы) по обучению психотерапии, в том числе КБТ. Научим с нуля, без всякого образования, государственный диплом, научим быстро находить клиентов и т.д. Я даже недавно вступил в публичную перепалку с одним из таких «коллег», в процессе получив обвинения в высокомерии и нарциссизме, зависти, а также требование показать мой диплом.
В общем, я решил, что пришло время четко высказать свою позицию по образованию в психотерапии, и в когнитивно-поведенческой терапии, в частности.
Довольно часто путь к образованию в психотерапии сейчас выглядит так – очень формальная переподготовка по психологии и дальше быстрые курсы обучения какому- либо методу психотерапии. Я неоднократно замечал, что коллеги считают базовое образование формальным требованием и с нетерпением бросаются учиться психотерапии. Я считаю, что для того, чтобы заниматься психотерапией, у человека должно быть основательное образование в медицине или клинической психологии. Почему? Банально, но для того, чтобы заниматься человеческой психикой, её надо знать. Надо знать анатомию и физиологию, общую (когнитивную) психологию – память, внимание, мышление и т.д., психологию развития и нейропсихологию, психиатрию, патопсихологию, диагностику и многое другое.
Но дело не только в знании конкретных дисциплин. Человек с базовым образованием в клинической психологии получает шанс развить в себе критическое научное мышление. Такому человеку сложнее поверить, что очередной американский или отечественный гений в одиночку придумал единственно верную систему психотерапии, которая отвечает на все вопросы мироздания. А так, к сожалению, бывает очень часто. Люди с минимальным образованием быстро очаровываются каким-либо методом и относятся к нему совершенно без критики, слепо повторяя одни и те же приемы и метафоры, считая их божественными заповедями и превращая психотерапию в карго-культ.
Во время ковида и волн эмиграции стало ясно, что психотерапия – очень привлекательная профессия. Можно работать удаленно, не нужно никакое оборудование, спрос огромный, и, по мнению многих, не надо долго учиться. Спрос на обучение психотерапии вырос в разы. Ну и в отсутствии строго контроля тут же появились акулы бизнеса. Обычно это люди, имеющие очень слабое представление о психотерапии. Типичный пример – так называемый институт Смарт. Отличный сайт, резиденты Сколково, куча рекламы, в том числе и у Собчак. На деле – абсолютно помоечное образование, полное отсутствие отбора, поступить можно на любую программу без всякого предшествующего образования и быстро стать «специалистом». Главная проблема таких контор (хотя для них это не проблема) – это то, что единственной мотивацией организации обучения являются деньги. И мерилом успеха является исключительно их количество. Недавно нашей Ассоциации поступило предложение о сотрудничестве от одной такой конторы, где в качестве аргумента говорилось, что «мы выпускаем более 500 специалистов в год». И это очень показательно. Ни один нормальный институт психотерапии в мире не может выпустить такое количество специалистов, отвечая за их качество.
У хороших образовательных центров тоже есть мотивация зарабатывать деньги. Но обычно учебные центры, которые я считаю хорошими, создаются не бизнесменами, набирающими персонал со стороны, а людьми, которые долгое время сами практиковали психотерапию и в той или иной степени заинтересованы в качестве обучения. В идеале такому человеку ИНТЕРЕСНО то, что он делает, и он понимает механизмы и слабые места обучения. Всё это тоже не гарантирует качества, но повышает его вероятность.
Чтобы не перегрузить вас информацией, разбил этот пост на две части. В следующем посте опишу, как я вижу путь профессионального обучения в КБТ и других современных методах терапии.

Уже очень скоро – курс Якова Кочеткова и Полины Тур про тревогу и беспокойство. Этот курс предназначен для широкого круга участников. Если вы хотите разобраться со своей тревогой и беспокойством, узнать о последних научных данных в этой области, получить практические инструменты для самостоятельной работы – тогда этот курс для вас!
Курс состоит из 6 больших уроков + бонусные уроки. Старт курса – 16 августа.
• Знакомство с тревогой
Как отличить тревогу от страха и беспокойства, каковы их функции и как научиться ими управлять
• Беспокойство и бытовая тревога
Как перестать беспокоиться, принять неопределенность и научиться принимать решения
• Стыд, застенчивость и страх оценки
Как приручить социальную тревогу, преодолеть страх публичных выступлений и обрести свободу быть собой
• Панические атаки
Как действовать во время приступов и свести к минимуму возникновение панических атак в будущем
• Тревога о здоровье
Как сделать так, чтобы переживания о возможных болезнях перестали портить нам жизнь.
• Фобии
Как победить изолированные фобии на примере страха пауков, высоты и авиафобии

Вся информация по ссылке https://learnpsy.com/