БЦЖ стала проще! (в Москве)
Как я и предсказывал в самой «Федиатрии», книжка начала устаревать с момента выхода (к счастью, не критично). И первое, что в ней устарело, — рекомендации по поводу БЦЖ. Вскоре после выхода книги были опубликованы новые сведения, которые побудили ВОЗ рекомендовать эту вакцину в неблагополучных по туберкулезу странах в любом возрасте — при ключевом требовании: отрицательной пробе Манту.
Таким образом, моя рекомендация не делать ее после 1 года устарела. При этом рекомендация сделать эту вакцину в роддоме остается самой адекватной. Во-первых, так прививка эффективнее всего предотвращает туберкулезный менингит. Во-вторых, это проще технически. В роддоме у медсестры набита рука, а младенца проще держать неподвижно. В-третьих, это избавляет вас от многих организационных сложностей.
Иммунизация БЦЖ — тонкая процедура, для нее даже нужен отдельный сертификат (после специального обучения). Если медсестра неопытна или, наоборот, руки уже не тверды, если ребенок уже не спелёнутый кулёк, а маленький человек со своими представлениями о том, что можно и чего нельзя с ним сделать, выполнение БЦЖ сильно усложняется. Случайное нарушение техники может привести к печальным последствиям, самое частое из которых — «холодный» абсцесс, туберкулезный гнойник на плече, который может сочиться месяцами.
БЦЖ делается с минимальным интервалом в 28 дней от других прививок, кроме прививки от гепатита В, что усложняет ее интеграцию в план иммунизации от других болезней. Кроме того, после 2 месяцев БЦЖ делается только после пробы Манту, которая тоже делается только через месяц после прививок. То есть, чтобы сделать БЦЖ после 2 месяцев, нужно подождать месяц после других прививок, потом сделать пробу Манту, через 3 дня проверить результат, только потом сделать БЦЖ, а потом еще месяц не иметь возможности делать другие прививки. Минимальный интервал, который должен быть между другими прививками, чтобы уместить в него БЦЖ, это 59 дней.
Недавно у меня была история, когда ребенку еще не начали иммунизацию от ротавируса, но поспешили сделать БЦЖ. Первую дозу ротавирусной вакцины нельзя вводить после 15 недель. К сожалению, этот рубеж пришелся как раз на интервал после БЦЖ, и потому малыш остался без защиты от ротавируса. Когда интервал после БЦЖ завершился, ротавирусную вакцину делать было уже поздно.
Учреждение, в котором делают БЦЖ, обычно добавляет организационных проблем, требуя анализы и дополнительные осмотры перед этой прививкой. Дело в том, что делать БЦЖ в поликлинике, где ее делают раз от разу, я не рекомендую: как я уже писал, лучше, чтобы рука была набита. Это означает, что надо обращаться в частную клинику с роддомом — таких очень мало и они очень дорогие — или в государственный центр, где вакцинация на потоке. Но именно там вас завалят бессмысленными обследованиями и часто не дадут сделать прививку по нелепому с медицинской точки зрения поводу. У меня был случай, когда ребенку не сделали прививку из-за снижения гемоглобина на 1(!) пункт. То есть при норме от 110, ребенку со 109 не дали защититься от инфекции.
При этом если, пока вы будете «выправлять» анализы, после пробы Манту пройдет больше 2 недель, то ее придется делать заново. Иногда это целая эпопея!
В Москве по соотношению быстроты, стоимости и выеданию мозгов бессмысленными требованиями моим фаворитом стал центр, который нынче называется НМИЦ АГиП им. Кулакова (известное место на улице Опарина). Именно туда я направлял пациентов, которые остались без БЦЖ при рождении.
Однако недавно случилось радостное для меня и долгожданное событие: теперь БЦЖ можно комфортнее и спокойнее сделать в клиниках Docdeti. Причем, в эту услугу уже входит проба Манту, если она требуется: это как бы «БЦЖ под ключ».
Для этого клиника пригласила опытную медсестру с большим опытом, у которой рука как раз набита на выполнении этой нетривиальной процедуры. Поскольку этим занимаются не штатные медсестры, а специально приглашенный профессионал, БЦЖ выполняется не ежедневно, а по определенным дням.
