Федиатрия

Ура, нас становится больше!

Чуть больше года назад, поздравляя «Рассвет» с открытием, я написал, что в Москве есть всего четыре клиники, куда можно смело обращаться по поводу детского здоровья, не рискуя столкнуться с медицинской ересью и советским патернализмом. С радостью делюсь с вами, что обнаружил ещё одну.

Недавно я побывал в гостях в очень симпатичной клинике DocDeti. Она находится на юго-западе Москвы, на берегу пруда во дворах между Ленинским и Ломоносовским проспектами. Это чисто педиатрическая и строго приверженная доказательной медицине клиника. Вообще приятно, что доказательная медицина становится модным трендом. Я очень жду время, когда другой медицины не останется, и мы сможем отбросить этот корявый эпитет «доказательная». Но этот переход происходит небыстро. Многие доказательные подходы плохо принимаются пациентами (особенно моё любимое лечение ОРВИ — «поить и любить»), а многие бездоказательные очень востребованы, поэтому в большинстве крупных клиник в Москве можно найти те или иные отхождения в сторону менее доказательных практик. Тем радостнее, когда появляются клиники, которые ставят себе целью оставаться только в парадигме доказанно эффективного и безопасного лечения.

Я узнал о создании DocDeti ещё до её открытия, и рассказы её создательницы о том, как она видит себе будущую клинику, честно говоря, казались мне прожектёрством. На сегодня готово ещё не всё, но судя по тому, что я увидел, у ребят получается.

DocDeti пока не претендует на роль многопрофильного центра высокой мощности, а занимает нишу качественной детской поликлиники. Настоящее высококлассное первичное звено, о котором мы мечтали. Мощности клиники ограничены: нет своего рентгена (клиника находится в жилом доме) и своей лаборатории, но это практически не сказывается на скорости диагностики, потому что и то, и другое располагается неподалеку. Анализы берутся в самой клинике и выполняются в CMD или Архимеде, а на рентген пациентов отводят буквально через дорогу — в Научный центр здоровья детей (НЦЗД). Стационара и круглосуточной службы тоже нет, поскольку клиника выполняет другую задачу. В идеале такая поликлиника должна появиться в каждом районе, потому что ездить ради хороших докторов по 1,5—2 часа в центр Москвы с маленьким ребёнком — то ещё удовольствие. А педиатрия на дому — это по большей части профанация, не говоря о нарушениях санитарных норм.

На экскурсии по клинике я позавидовал преимуществам расположения на периферии: места для колясок, игровая, комната для кормления, детский туалет, настоящая полноценная ординаторская — помещения, которых очень не хватает клиникам в центре, ужатым в площади по понятным причинам. Фото интерьеров можно посмотреть тут: https://www.instagram.com/docdeti/p/BiVw3CDnjBU/?igshid=ko52oea5grfx

Порадовала тёплая и профессиональная команда, с большой частью которой уже пересекался там или тут. Сразу видно, что отбор был очень зрячим. Например, лор-врачей помогал отбирать наш прекрасный gms-овский отоларинголог Олег Абрамов, хотя сам он ввиду загруженности у нас в DocDeti не принимает. В команду клиники входят мои старые знакомые: известный окулист Вадим Бондарь, аллерголог-иммунолог и врач-из-ящика (передача «Фактор роста» на телеканале «Доктор») Алексей Бессмертный, моя однокурсница и ласковый эндокринолог Софья Блох, а также мой соратник не только по педиатрии, но и по просветительству Елена Орлова (авторка книги «Как правильно лечить ребёнка и заботиться о его здоровье»). Кстати, с этой весны Лена, помимо DocDeti, работает в нашем Центре врождённой патологии GMS Clinic. Ну и мои экскурсоводы, главврач и директор, тоже говорили со мной на одном педиатрическом языке.

Ну что, поздравляю жителей юго-запада. Классно, что такие клиники стали появляться. Ждём новых!

#партнерыфедиатрии

Врач-угроза!
Дорогие мои, расскажу вам о крайне неприятной истории, которая, надеюсь, скоро закончится.
Для меня она началась позавчера, когда я получил в приемную запрос от коллеги, от которого у меня затрезвонили все звонки в голове. Я был удивлен, встревожен и опечален и первым делом пошел с этой историей в наше врачебное сообщество «Педиатрия», костяк которого состоит из крепких профессионалов, которых я уважаю и ценю. Мой пост собрал 500+ комментариев, и стало понятно, что эта история не должна быть в очередной раз заметена под ковер.
Речь идет о крайней недобросовестности, а скорее всего о мошенничестве одного довольно известного доктора.
Здесь надо сделать две оговорки.
Первая. Мы не следствие, и мнение об этом докторе сложено из большого корпуса отзывов, родительских историй, личного опыта общения и, конечно же, множества фактов, доказать которые сложно – в первую очередь потому, что пострадавшие не очень хотят или могут довести дело до законного конца. Поэтому, считая этого доктора крайне наглым и вредным (по результатам) мошенником, я не могу называть его так, потому что я не суд. Но корпус имеющихся историй давно превысил критическую массу. И здесь мы надеемся и на вашу помощь.
Вторая. Внутри врачебного сообщества, возмущенного и желающего действий, есть сомнения: не навредит ли такой «вынос сора из избы» репутации врачей в целом. Не подорвет ли доверие ко всей официальной медицине. Лично я считаю, что, во-первых, сор из избы надо выносить всегда. Запрет на это служит хорошим подспорьем унижению и насилию над людьми в закрытых сообществах, вроде ПНИ, помогает злостным педофилам, мошенникам, семейным насильникам и прочим уходить от ответственности. Иногда (нередко) надо просить помощи и защиты у общества. Во-вторых, я считаю, что процесс должно инициировать само медицинское сообщество, и это повысит доверие к нему. Мы не должны покрывать своим молчанием мошенников и вредителей в нашей профессии. Только после этого к делу должно подключаться настоящее следствие, а не наоборот. Медицинское сообщество уже показало свою силу, встав стеной за Елену Мисюрину. Так же мы хотим, чтобы среди нас не было таких «врачей», как доктор Евгений Ликунов.
Итак, коллега обратилась ко мне с вопросом, как можно удостовериться, что ребенку сделаны заявленные прививки. Подозрения появились после других странных действий врача. Со слов мамы, каждый раз делая прививки, доктор отвлекал ее просьбой что-то принести или дать, а в это время делал укол инсулиновым шприцем. Даже если предположить, что прививки были настоящие, здесь налицо множество нарушений:
1. Вакцинация на дому вообще незаконна (скоро напишу пост об этом).
2. Вакцина должна перемещаться в хладоконтейнере и приготовляться непосредственной перед введением (одновременно подогреваясь ближе к комнатной температуре). Это не сделаешь втихаря на коленке. Со слов мамы, упаковок и флаконов она не видела.
3. Вакцины нельзя вводить инсулиновым шприцем.
4. По-хорошему, доктор должен демонстрировать вакцины перед введением, чтобы родители видели срок годности.
5. После вакцинации не оформлялся сертификат, вакцины были записаны в карту, в половине случаев без номера серии.
6. (Это уже домыслы.) Доктор делал вакцинацию по ценам, которые сложно оправдать нынешним рынком (слишком дешево) и иногда вакцинами, которых уже было невозможно достать (но здесь есть вариант запасов, хотя сомнительный).
Эта история – не единичная. Со слов других коллег, уже были случаи, когда после «вакцинации» доктора Ликунова антитела в крови не определялись. Кроме того, упоминался случай вакцинации им БЦЖ на дому (если прививки на дому в целом незаконны, то БЦЖ могут делать только люди со специальным сертификатам и только в госучреждениях или частных клиниках, имеющих свой роддом). Скорее всего, это была вообще не БЦЖ.

Больше того, коллега прислала видео, где лица доктора не видно, но видно, как технично он делает прививку инсулинкой, то ли пустой, то ли сливая жидкость, то ли виртуозно вкалывая ее, так что ребенок не поморщился (это как фокус, не могу сказать при таком качестве). Видео случайно снял на видеоняню папа, который решил издалека посмотреть, как проходит визит.
Когда ко мне обратилась коллега, не указав имени врача, я первым делом спросил, не Ликунов ли это. И не удивился, увидев положительный ответ. (Скриншоты переписки в комментариях.)
Дальше я начал разбираться. О докторе Ликунове знаю давно. Он был у меня в друзьях несколько лет назад, потому что у него в друзьях было много уважаемых врачей, и это один из методов завоевания доверия. Все доверяли друг другу, а доктор этим пользовался. Он звал меня совместно работать, но я отказался. Потом почитал разные отзывы, сделал вывод, что доктор нечистоплотен, и удалил его. Но дальше за ним не следил.
Множество информации вы можете найти в интернете. Отзывов полно, погуглите. Вот три самые яркие ссылки:
https://dedegor.livejournal.com/5174.html
https://www.kommersant.ru/doc/1342263
https://eva.ru/kids/messages-2598154.htm
Основные обвинения, которые выдвигаются родителями и коллегами против доктора:
– заключение контракта, а потом «динамо»: после короткого начального обслуживания родители заносятся в «черный список» и не могут достучаться;
– неоплата работы сторонних консультантов;
– похоже, что доктор брал анализы и выкидывал их, а потом писал результаты сам; в одной из историй это привело к отсрочке диагностики лейкоза;
– вакцинация на дому с множеством нарушений или фиктивная вакцинация;
– работа под чужой лицензией.
Сам Евгений Ликунов состоял в той же группе, но, похоже, быстро оттуда удалился. Меня он заблокировал сразу после моего поста, отвечать на обвинения не стал.
Я надеюсь, что это дело не останется без общественного внимания, и вся правда выяснится. Лично я (мое субъективное мнение!) считаю этого доктора крайне опасным мошенником и рекомендую держаться от него подальше. Опасность, которой доктор подвергал детей, может заключаться в следующем:
– оставление без защиты от опасных инфекций;
– несвоевременная диагностика (или ее остутствие) тяжелых заболеваний;
– материальный ущерб.
При этом понятно, что работая со здоровыми детьми в условиях коллективного иммунитета, он мог пролетать ниже радаров много лет. Первый пост из приведенных мной ссылок датируется концом 2009 (!) года.
Я надеюсь на вашу помощь в распространении этой информации. Предостерегаю вас от строгих обвинений, которые могут быть расценены как клевета. Делайте выводы для себя сами, но до решения суда любой из нас невиновен, к счастью. Если вы пострадали от действий Евгения Ликунова, пишите в комментариях. Особенно важно отметить, если вы готовы идти в суд и если у вас есть вещественные доказательства. Врачебное общество на вашей стороне.

Вот, что пишет Политех про «Семейные уколы»:

Дэвид Зивкинг, молодой документалист из Берлина в забавной шляпе обретает долгожданное семейное счастье: жена-композитор, съемная квартира с хорошим видом в Кройцберге и здоровая белокурая дочь. Но этому благополучию угрожает внезапно болезненный вопрос: прививки. Конечно, надо делать, — считает муж. Это противоестественно, опасно и в этом нет необходимости, — уверена жена. Бескомпромиссная битва между теми, кто считает вакцинацию обязательной для всех, и теми, кто верит, что риск побочных эффектов перевешивает пользу, идет едва ли не на каждой детской площадке и родительском интернет-форуме в мире. Есть ли шанс прийти к общему согласию? Для того, чтобы вернуть его в свою собственную семью, автор «Семейных прививок» отправляется в одиссею: научные институты, адепты альтернативной медицины, штаб-квартира ВОЗ в Женеве и гуманитарная миссия в Западной Африке.

Первый показ — уже завтра, 23 ноября: https://clck.ru/EmTYL
Потом фильм пройдет ещё 24 ноября и 1 декабря.
Рекомендую как повод подумать.

В ближайшие дни проявлюсь в оффлайне:

29.11, 20:00 — презентация книги в Тель-Авиве. Студия 3/4, HaRav Yizkhak Yedidya Frenkel, 72.

01.12, 19:30 — кинопоказ «Семейные уколы» с дискуссией про прививки после сеанса. Каро Октябрь, фестиваль Политех 360. Фильм чудесный, но спорный, потому поговорим. Подробнее — следующим сообщением.

02.12, 14:00 — презентация книги на Non/fiction. ЦДХ, зал 19, зона семинаров №3.

07.12, 19:00 — презентация книги в «Республике» на Воздвиженке.

Новый отрывок — теперь на «Медузе».
https://meduza.io/feature/2018/11/18/ne-uchite-rebenka-polzat-eto-sovershenno-bespolezno

Купить книгу:
— На Букмейте (электронная): https://bookmate.com/books/TnpRO0eI
— Предзаказ книги на Букмейте: https://bookmate.store/?store-page=Предзаказ-книги-Фёдора-Катасонова-Федиатрия-p123498772&category=0
— Предзаказ на Лабиринте: https://www.labirint.ru/books/671996/
— Предзаказ на Озоне (работает через пень-колоду): https://www.ozon.ru/context/detail/id/147972889/

Презентации:
— 02.12 в 14:00 на Non/fiction (зал 19, зона семинаров №3)
— 07.12 в 19:00 в Республике на Воздвиженке
— Тель-Авив (напишу позже)

Наверное, я должен подогревать интерес к своей будущей книжке, ведь я наконец поверил, что ей быть.
Надеюсь, уже в конце октября — начале ноября вы сможете заказать ее на Озоне.
Сейчас мы работаем над обложкой, и пока профессионалы делают своё дело, я нарисовал панк-вариант. Правда, в полной мере оценить его смогут только медики, потому что он основан на классическом восьмитомнике по детским болезням.

А вот и еще один новый хороший канал: «Дети как дети» Ани Красильщик: https://t.me/kidsaskids
Я давно подписан на страницу в фейсбуке, на которой Аня пишет обо всех интересных мероприятиях для детей и подростков в Москве, новых открытиях и разовых событиях, которые не стоит пропускать. Очень помогает качественно проводить время с детьми.
Для немосквичей «Дети как дети» интересны новостями о детских книгах.
Теперь и здесь. Рекомендую.

Обожаю моих читателей – всё заметят и поправят. Апдейт к предыдущему посту с оговорками:
1. Кофеин действительно не вызывает обезвоживание в нормальных условиях. Он обладает мочегонным эффектом, но при этом, похоже, не влияет на водный баланс в целом. Неизвестно, обладает ли он усугубляющим эффектом в условиях высушенного самолётного воздуха, но пока оснований думать так нет. Тем не менее, я встречал и западные рекомендации избегать кофеина на борту, но, возможно, они основаны на той же устаревшей идее.
2. В самолётах не замкнутая система вентиляции. Говорят, что она не изменилась. Не могу это проверить, это не моя компетенция, но люди, летавшие в эру до запрета курения, утверждают, что в некурящей части салона запаха сигарет не чувствовалось. В нынешних условиях мне трудно себе это представить, поэтому я думаю, что всё же режим вентиляции поменялся с тех пор. В любом случае, самолёт – тесное помещение, где вирусы распространяются легко.
3. За эту поправку спасибо эксперту-лору GMS Clinic Георгию Кириллову: виферон и оксолиновая мазь в нос могут быть полезны в полёте. Однако не из-за своего «действующего» вещества – они как были фуфломицины, так и есть. Важно, что они основаны на вазелине, который помогает слизистым избежать пересушивания и тем самым повышает местную защиту. Однако я в таком случае рекомендовал бы не эти средства, а сам вазелин – единственный полезный их компонент. Во-первых, вы не вводите в ребёнка ничего лишнего, а во-вторых, я считаю, что надо как можно меньше денег давать людям, которые вас дурят, а производители виферона – чистой воды мошенники. Поэтому перед полётом вполне можно намазать нос вазелином изнутри, и так же можно поступать в любых условиях с сухим климатом – например, зимой в московских квартирах.