В смысле рожаем?!

@zapiskiakushera Нравится 3

Дневник акушера-гинеколога из подмосковного перинатального центра.
Вопросы мне можно задать здесь:
@akusher_otvet_bot
Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина


Написать автору
Гео канала
Россия
Язык канала
Русский
Категория
Медицина
Добавлен в индекс
12.12.2017 02:34
6 Jun 2018, 18:25 (1204 дня назад)
Показания для эпидуральной анестезии: экстрагенитальная патология, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, онтонатальная гибель плода, преэклампсия, преждевременные роды (для бережного ведения родов). Ее рекомендуют, когда требуется сократить потужной период, например, при миопии высокой степени. Все обязательно должно быть задокументировано тем специалистом, который за эту патологию отвечает (неврологом, окулистом и т.д.).

Эпидуральную анестезию ставят для того, чтобы женщине было не больно. Если она при этом отдохнёт, поспит, то это её физиологическое желание, снотворного там нет.

Противопоказания для эпидуральной анестезии: уровень тромбоцитов менее 100, состояния с нарушением свёртывающей системы крови, гнойные высыпания в области пункций (чтобы инфекцию никакую не занести), рассеянный склероз (но сейчас врачи склоняются к тому, что в этом случае надо делать), татуировка в месте пункции (под слоем краски высок риск инфицирования).

Например, в Израиле с 2012 года татуировка в этой зоне запрещена. В моей практике бывали случаи, когда женщина очень просила эпидуральную анестезию, но ей отказывали из-за татуировки. Бывает, что приходят рожать с татуировками во всю спину. Конечно, если есть возможность попасть в какой-то промежуток, где нет краски, то мы стараемся это сделать.

Почему действие эпидуральной анестезии должно закончиться к 3-му периоду родов? Потому что мышечный моторный блок выражен у всех по-разному.

Обычно если женщина не чувствует схватку под обезболивающим, у неё и брюшной пресс работает хуже, потужной период затягивается. Нужно даже не столько чувствовать, когда тужиться (доктор скажет). Бывает так, что надо тужиться, но женщина не может, у неё брюшной пресс не работает или работает, но плохо. Поэтому, как правило, после 9 сантиметров открытия шейки, мы обезболивающее уже не добавляем. Если же нужно исключить потужной период при миопии, тогда добавляем до последнего, чтобы женщина не тужилась, только силой матки выходил ребёнок.

Бывают серьёзные осложнения, но это крайне редкие случаи! Эпидуральная гематома бывает одна на 220 тысяч анестезий. А в акушерстве еще реже, чем в общей практике! Во время беременности у женщины нормальным состоянием является гиперкоагуляция — это когда кровь сильно сворачивается. Чтобы гематома натекла в эпидуральное пространство — это очень маловероятно.

Для ребенка же вообще наоборот — одни плюсы. При недоношенной беременности мы делаем эту анестезию для бережного ведения родов. Согласно некоторым исследованиям, от такой анестезии улучшается плацентарный кровоток. При первом введении могут быть какие-то снижения, но потом они компенсируются и всё нормально.