Записки доктора Павловой

@doctorpavlova Like 1

Привет! Я врач-эндокринолог университетской клиники МГУ и науч. рук. «Клиники системной медицины». Мои научные интересы:
- ожирение
- заболевания щитовидки
- нарушения половой функции и др
Связь @nossova
Прием: clinic@csm4you.ru
Channel's geo & Language
Russian, Russian
Category
Medicine


Contact author
Channel's geo
Russian
Channel language
Russian
Category
Medicine
Added to index
05.10.2017 20:20
Recent update
23.05.2019 01:22
5 487
members
~4.7k
avg post reach
~600
daily reach
~3
posts per week
86.2%
ERR %
5.13
citation index
Forwards & channel mentions
26 mentions of channel
4 post mentions
10 forwards
Малинки
13 Feb, 09:44
Малинки
7 Feb, 11:13
29 Sep 2018, 21:18
30 Mar 2018, 12:03
30 Mar 2018, 12:03
25 Feb 2018, 20:45
13 Jan 2018, 12:01
Darth Biology
1 Nov 2017, 09:52
30 Oct 2017, 15:40
28 Oct 2017, 06:41
26 Oct 2017, 12:15
17 Oct 2017, 20:32
Alcogolina
4 Oct 2017, 20:56
Channels quoted by @doctorpavlova
Recent posts
Deleted
With mentions
Forwards
Можно ли смешивать животные и растительные белки

Меня часто спрашивают о раздельном питании. Так вот - необходимость смешанного или сбалансированного питания просто и понятно объясняется необходимостью сбалансировать белок.
Не зря именно его греки назвали первостепенным, то есть наиболее важным.
Когда мы смешиваем животные и растительные белки в одной тарелке, мы получаем все незаменимые аминокислоты и создатем все необходимые белки без разрушения собственных.
Так происходит потому, что в растительных источниках представлены одни незаменимые аминокислоты, а в животных белках, другие.
Например, в крупах много метионина и мало в кисломолочных изделиях, а лизина, наоборот, мало в растительных источниках белка.
Получая одномоментно и то и другое, мы сохраняем или восстанавливаем своё здоровье.
Кстати, вопрос.
Кто знает какие аминокислоты являются абсолютно незаменимыми? Подсказка - их не 20, и даже не 8, а всего 2.
Read more
Все знают, что физическая активность жизненно необходима каждому человеку.
Правда мало кто знает, что она должна быть не от случая к случаю, а на ежедневной основе.
Почему?
Все, как всегда, просто. Когда человек ходит в спортзал два-три раза в неделю, то он способствует износу своей системы. Особенно, если убивается там по 2-3 часа. Он отнимает большое количество энергетических ресурсов, вызывая в организме стресс и способствуя развитию или поддержанию воспаления.
А если человек занимается, хоть по 30 минут, но каждый день, то это способствует формированию тренированности и укреплению здоровья, потому что все регулярное и особенно физиологичное, снижает стресс и воспаление.
Организм очень комфортно живет, когда он может адаптироваться к регулярным событиям.
Read more
Некоторое время назад, благодаря американским учёным, появилось такое понятие, как Синдром Ранней Сидячей Смерти (Sedentary Death Syndrome).
Если коротко, то это процесс ускоренного старения человека, ввиду малоподвижного образа жизни, преимущественно сидячего.
Человек не должен много времени подряд проводить в сидячем положении.
У тех, кто сидит 5-6 часов в день, выражено снижается активность фермента Липопротеинлипазы (ЛПЛ) в мышечной ткани.
А именно благодаря активности этого фермента жиры сгорают и дают энергию в большей степени, и в меньшем количестве запасаются.
И что особенно важно, если человек сидит большую часть активного времени суток, а потом вечером идёт в тренажёрный зал, то эта физическая активность не сможет нивелировать того отрицательного действия, в том числе и на ЛПЛ, которое
оказал сидячий период дня. Активность ЛПЛ в мышечной ткани потом восстановить не удастся.

ВЫВОД ПРОСТ, как все гениальное на свете-каждый час вставайте и прогуляйтесь, если есть такая возможность, поприседайте, если у Вас есть всего 2-3 минуты. Любая физическая активность будет в плюс.
И будьте здоровы!!!
Read more
​​Доброе утро, друзья!
Увидела в метро человека, с таким вот чёрным локтем (и большим невусом-родинкой чуть ниже). Вообще темные локти это характерный симптом, на который должны обращать внимание доктора.

Но хорошо бы обращать внимание всем. Кроме кожи локтей, также темнеет кожа на задней поверхности шеи, в подмышечных впадинах, в промежности и над суставами пальцев рук. Таких выраженно чёрных локтей я ещё не видела.

Решила, что возможно он его чем то запачкал и ускорила шаг, чтобы посмотреть на второй локоть. Он оказался таким же. Даже если представить себе, что он опирался на испачканные мазутом доски, то это все равно полезный повод прочесть этот пост, потому что чёрный акантоз - Acanthosis nigricans это важное проявление проблем со здоровьем и лучше бы сходить к врачу, предварительно сдав анализ крови, утром и натощак на: инсулин, глюкозу, общий анализ крови.

Если инсулин выше значения 10.4 это повышенное значение (хотя верхний предел в большинстве лабораторий значительно выше, но не надо обращать на это внимание. Когда нибудь и они изменят эти значения) и оно говорит о том, что вероятно в вашем организме развивается преддиабет.

Можно в дополнение сдать кортизол (менее объективный параметр, для оценки его в крови, но при тяжелых патологиях он будет вне значений нормы. Чаще он остаётся в пределах нормальных значений, даже если истинное положение дел хуже), ИФР-1 и АКТГ. Будьте здоровы и прекрасного всем выходного дня!!!
Read more
​​Заместительная гормональная терапия. Окончание.

Гормоны разрушают печень.

В ранние периоды использования гормонсодержащих препаратов, многие из них действительно имели гепатотоксичный эффект. Но современные гормонсодержащие препараты, в том числе и для ЗГТ, безопасны и не только для печени.

Мало того, есть не только таблетированные препараты, которые имеют эффект первого прохождения, то есть метаболизируются в печени, а вводятся трансдермально (то есть через кожу) или сублингвально (то есть из ротовой полости минуя желудочно-кишечный тракт) и тем самым еще уменьшается воздействие на печень. Это важно, когда человек изначально имеет какие-то патологические состояния печени и в тот же момент ему необходимо ЗГТ.


Таким образом, ЗГТ это не только эффективно, но и безопасно. И если вы хотите надолго сохранить ваше тело не только красивым, но и здоровым, то без ЗГТ этого добиться не удастся.

Как бы вы не старались быть приверженцем правильного образа жизни, сбалансированно питаться, регулярно подвергать себя физическим нагрузкам, соблюдать режим дня, без баланса гормонов вам не удастся приостановить безжалостное действие времени.

Правильный образ жизни - это самое важное, потому что это фундамент. Но, каким красивым и прочным будет ваше здание - это гормональный баланс. Это существенно снизит риск развития массы патологий: атеросклероза, инфаркта, инсульта, метаболического синдрома, остеопороза, болезни Альцгеймера, климактерических проявлений, раздражительности и в целом эмоциональной нестабильности и много другого.

Найдите своего специалиста, потому что самостоятельные игры в гормоны имеют плохие последствия. Стать клиницистом, прочитав посты пары модных блогеров, нельзя. А работать вместе с врачом, который найдет именно ваш вариант терапии это и разумно, и приятно, потому что вы будете чувствовать себя уверенно и безопасно за спиной у профессионала.
Read more
​​Заместительная гормональная терапия Ч 3

Использование ЗГТ способствует атрофии собственных желез.

Когда мы говорим о ЗГТ, мы предполагаем восполнение уже угасающей функции синтеза гормонов. Иначе говоря, железы теряют свои способности в связи с возрастными изменениями и боятся что-то потерять неразумно.

Можно только потерять здоровье, если вовремя не компенсировать развившийся дефицит гормонов. Здесь очень важна точка отсчета. И чем раньше компенсировать начавшийся дефицит, тем лучше, потому что еще не успеют развиться органические изменения.

Использование ЗГТ возможно только на какой то ограниченный срок.

Чаще всего называют цифру в 5 лет. На мой взгляд это связно с тем, что какой- то период времени не существовало долгосрочных исследований и ориентировались на цифры которыми оперировали отдельные доктора. ЗГТ должно быть использовано до тех пор, пока это возможно, а возможности эти ограничены только тем, продолжают ли функционировать рецепторы, на которые эти гормоны могут подействовать. Это основное условие. Есть еще и противопоказания. Если они появились, то это еще одно условие, которое может быть обоснованием к прекращению использования ЗГТ.

Продолжение читайте завтра.
Read more
​​Заместительная гормональная терапия Ч 2

Гормоны, используемые в лекарственных средствах ненатуральны, и их использование противоестественно.

Лекарственные средства - это химические формулы, как правило, каких-то растений или гормонов самого человека.
Иначе говоря, аспирин имеет ту же химическую формулу, что и экстракт коры ивы.

Эстрогены, содержащиеся в препаратах ЗГТ, идентичны тем гормонам, что синтезируются в нашем организме. И нет ничего противоестественного в том, чтобы восполнить дефицит недостающего.

Когда щитовидная железа перестает вырабатывать свои гормоны в нужном количестве, то восполнение этого дефицита мало у кого вызывает сомнение в необходимости такой компенсации. Что же неестественного в том, чтобы жить не только долго, но и качественно?

Какая радость в долгожительстве, если человек будет беспомощным, немощным, в обузу и cебе, и окружающим. Противоестественно не пользоваться благами прогресса и позволять себе разрушаться там, где можно сохранить здоровье и активную позицию.

Применение ЗГТ способствует росту волос на лице и теле.

Наверняка у каждого человека есть знакомая женщина в пожилом возрасте, у которой отчетливо виден избыточный рост волос на лице. Уверяю вас, что в 99.9% случаев такие женщины не используют ЗГТ. Рост волос связан с нарушенным балансом эстрогенов, которых с возрастом становится все меньше, а андрогенов (причем только некоторых их фракций) становится больше, относительно больше, чем эстрогенов, и на фоне сниженного прогестерона.

Я оставила 0.01% на тех женщин, которые используют тестостерон заместительную терапию, часто необоснованную, и без использования средств, предотвращающих развитие побочных эффектов.

В этом случае рост волос может возникнуть, как вполне объяснимое явление.

В остальных случаях, все происходит с точностью до наоборот, так как снижается активность фермента, способствующего конвертации тестостерона в дигидротестостерон, и тем самым предотвращается избыток гормона, стимулирующего активность волосяных фолликулов.

К слову сказать, разделение на мужские и женские гормоны очень формально, так как и у мужчин и у женщин все гормоны одинаковы.

Отличие, которое и делает нас внешне мужчинами и женщинами, это количество гормонов и их баланс по отношению друг к другу. И вырабатываются половые гормон не только в половых железах внутренней секреции, но и в надпочечниках.

Поэтому, когда наступает момент окончания активного синтеза половыми железами гормонов, то надпочечники продолжают свою деятельность, в меньшем количестве вырабатывая гормоны, но все же их синтез не прекращается.

Продолжение читайте завтра.
Read more
​​Мифы о заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) восполняет дефицит половых гормонов, развивающийся с возрастом у всех женщин. У кого-то и в 55 лет уровень гормонов еще достаточно высокий, а у кого-то уже и в 43 нарушен менструальный цикл и налицо все признаки климактерического синдрома:

- приливы,
- повышенная потливость,
- смена настроения,
- набор веса, прежде всего за счет жирового компонента и преимущественно висцеральной его части,
- снижение либидо,
- атрофические процессы слизистой в мочеполовой сфере,
- увядание и сухость кожи и многое другое.

И конечно же, всем женщинам хочется продлить молодость, красоту, активность, иначе говоря - здоровье. Почему же при том, что сейчас доступ к информации ничем не ограничен, нет широкого распространения применения ЗГТ? Потому что на информационных просторах, также как и раньше бродит множество мифов о вреде гормонов.

Давайте разберем наиболее распространенные.

Гормоны повышают риск онкологических заболеваний.

Мое мнение- страшно не с гормонами, а без гормонов, или при их нарушенном балансе. Иначе говоря, многочисленными исследованиями доказано, что поддержание баланса гормонов препятствует развитию онкологических заболеваний (самый высокий уровень доказательности - это результаты мета-анализов. Вот один из них.) Кроме того, по данным ВОЗ использование гормонсодержащих контрацептивных препаратов предотвращают до 30 тыс новых случаев онкологических заболеваний.

Гормоны способствуют ожирению.

На это я всегда отвечаю так - ожирению способствует нарушенный энергетический баланс. То есть, если вы едите больше, чем можете потратить, то всегда будете набирать вес вне зависимости от того, применяете гормонзаместительную терапию или нет. Компенсируя возрастной недостаток эстрогенов и прогестерона, распределение жировой ткани происходит с акцентом на подкожно-жировую часть, а это способствует метаболическому благополучию, так как именно в этой части жировой ткани продуцируются в большей степени полезные вещества, такие как, например, адипонектин, лептин или PPAR.

Но, если избыток накапливающейся жировой ткани превысит лимит допустимого, а это в среднем 30-31%, то запустится механизм системного воспаления, с развитием массы патологических явлений, таких как метаболический синдром, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, подагра и многое другое, с повышением риска развития онкологических заболеваний.

Позже напишу еще. Будьте здоровы!
Read more
​​Заместительная гормональная терапия

Практически каждый день я консультирую пациенток с гормональным дисбалансом. Это могут быть

- ранние климактерические проявления,
- или запущенные формы этого синдрома,
- нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в репродуктивном возрасте,
- проявления патологии щитовидной железы (которые меняют баланс и половых гормонов),
- необходимость в контрацепции,
- ожирение (которое нарушает сложно устроенную системы эндокринологического благополучия и существенно влияет на репродуктивные возможности женщин)
- и многое другое.

И как правило, главный вопрос, который волнует женщин при приеме гормонов - повышение риска онкологии.

Почему-то никому не приходит на ум, что большинство людей, столкнувшихся с онкологическим заболеванием, никогда не принимали гормоны.

Увы, гормонофобия в нашей стране побьет все рекорды.

Кроме онкологических страстей, пациенток также беспокоит страх располнеть, покрыться слоем лишних волос, «посадить» печень, того, что свои железы перестанут синтезировать гормоны и атрофируются, и вообще это неестественно...

В отличии от нашей страны, где заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется у 3.4% женщин, а до 1991 года менее, чем у 1% (Сметник В.П., Кулаков В.И., Руководство по климактерию, 2001), в большинстве стран западной Европы она применяется достаточно давно и успешно, в среднем ею охвачены от 20 до 55%, женщин, а в США в различных штатах от 28 до 71% женского населения используют ЗГТ.

К сожалению, не только пациентки настороженно относятся к ЗГТ, но и многие врачи, что особенно ужасно – акушеры-гинекологи и эндокринологи. Я сталкиваюсь с тем, что врачи не только не назначают такую терапию, но и отменяют назначения других докторов. Нет назначения - нет ответственности.

А профилактика уже давно теряет актуальность в нашей системе здравоохранения, к моему огромному сожалению. Это можно объяснить, но принять это сложно.

Когда врач избавляет вас от очевидной проблемы, какого- то уже появившегося заболевания, он авторитетен в глазах пациента.
А если он избавил вас от того, что не успело развиться, вы не почувствовали симптомов и проблем от этого заболевания, то и значимость вклада этого врача в ваше здоровье в сознании обывателей, резко снижается.

Профилактика - это спокойная совесть доктора, даже если он никогда не получит ни лавров, ни признания.

Чуть позже я развею самые популярные мифы, связанные с ЗГТ
Read more
​​Как не утратить память и разум с возрастом

Самая большая проблема специалистов по антиэйдж сегодня – не столько увеличить продолжительность жизни (тут как раз-таки все идет по плану), сколько сделать жизнь полноценной и деятельной. Ну кому нужно жить 150 лет, половину срока страдая от старческой деменции или Альцгеймера и без возможности ухаживать за собой, едва передвигаясь?

Даже с телесным здоровьем все не очень просто, что уж говорить про ментальное.

У нервной ткани есть несколько особенностей:

- Она восстанавливается гораздо хуже любой другой. Но восстанавливается, что в целом радует.

- Лучше всего она восстанавливается в условиях кратковременного голода. Но покажите мне человека, который будет добровольно голодать «для здоровья». Это совсем не вписывается в современную жизнь, и так полную неприятностей и проблем.

- На восстановление нервной ткани очень плохо действует избыток углеводов. А у нас первая мысль, когда мы в стрессе – съесть что-нибудь сладенькое. Тут плохую службу играет даже неограниченный круглогодичный доступ к ягодам и фруктам, многие их просто переедают.

Что же делать?

Расскажу вам про фосфолипиды, точнее, фосфатидилсерин. В мембране клеток есть жировой слой, который делает ее более упругой, работоспособной и устойчивой. В основном он состоит из фосфатидилсерина.

Фосфатидилсерин содержится в таких продуктах (в порядке убывания), как мозг, скумбрия, морепродукты, куриное сердце, сельдь, тунец, печень, почки, мясо, яйца, соя, рис и многие другие. Но даже если вы начнете налегать на эти продукты, дефицит фосфатидилсерина сократится, но не исчезнет: вы не забывайте про бешеный уровень стресса городского жителя, все сгорает как в топке.

Поэтому своим пациентам я обычно рекомендую биодобавки с фосфатидилсерином. Для спортсменов нужно порядка 750-800 мг в сутки, обычному человеку достаточно 300 мг.

Напоследок несколько научных ссылок

Фосфатидилсерин продемонстрировал в исследованиях следующие эффекты:

В этой статье описывается способность фосфатидилсерина увеличивать (восстанавливать) способность к познанию у пожилых людей. Данный вид питания содержит фосфатидилсерин, который получают из растительных источников: чаще из сои, и реже из говяжьего мозга.

Улучшение функции мозга (память, интеллект и пр.)

Футболисты, принимавшие 850 мг фосфатидилсерина в течение 10 дней, увеличили уровень выносливости. Это свойство, вероятно, связано больше со способностью ФС уменьшать чувство тревоги и улучшать настроение, так как само вещество не обладает реальным свойством предотвращать повреждение мышечной ткани, возникновение окислительного стресса или липидной пероксидации.

Фосфатидилсерин не единственное вещество, которое помогает в борьбе за память и крепкий ум, но одно из важнейших. Я обязательно опишу и другие.
Read more
В очередной раз беседовала с пациентом, не жалея времени и сил, потому что он тоже очень старался.
О чем мы беседовали?
О том, что если не учитывать важности правильной физической активности и сбалансированного питания, то даже при очень большой усердии результат не будет достигнут в полном объёме.
Ниже биоимпеданс пациента, в сравнении значений, с разницей в 2 месяца.
Пациент снизил вес на 7.5 кг. Из них жировой ткани-минус 4.5 кг. Хороший результат.
Но был бы отличным, если он не потерял 2.2 кг активно клеточной массы, 1.2 кг мышечной ткани и 2.2 воды. Иначе говоря, если бы пациент употреблял достаточное количество белка и не убивался на пульсе 180 (кстати, что очень важно, нерегулярно занимаясь) в спортклубе, то результат был бы лучше и, самое главное, без потерь. Занятия спортом, ЛФК и тп, должны быть такими же регулярными и разнообразными, как и приемы пищи.
Мы сегодня очень долго и внимательно обговорили все нюансы его физической активности и питания и я более, чем уверена, что на следующем приеме мы сможем констатировать полное выздоровление! Пациент, кстати, с биологическим образованием. Одно удовольствие общаться с умными людьми.
Read more
Друзья, на всякий случай завела филиал в Аське. Присоединяйтесь - вспомните молодость) звуки остались прежними
https://icq.com/chat/AoLEn5pmQAHlKybMYgE
Суд решил заблокировать Telegram на территории России
Друзья, с тревогой слежу за судьбой телеграма.

На всякий случай мой Дзен-канал, можно подписаться. Сейчас начну туда переносить контент, и все новые статьи буду туда же дублировать.

https://zen.yandex.ru/id/59dc7e203c50f7371bcee745
Печальная история про непомерный аппетит

Несколько месяцев назад ко мне пришел пациент, достаточно молодой и очень толстый. Более 160 кг, ужасная одышка, и на лице сплошное раздражение.

Зачем, спрашивается, пришел? С плохим посылом никакая диета не поможет.

Оказывается, жена поставила условие – или начинает заниматься собой, или пожалеет.

А у парня, надо сказать, жизнь удалась. Ну, он так думал.
Он крутой чиновник, вокруг полно девушек, которые решают свои финансовые проблемы за его счет. Девушки щебечут, насколько он удивительный, с чуткой душой, и под этот щебет он даже как-то перестал обращать внимание на свою мужскую несостоятельность.

По самым скромным подсчетам у него было лишних 50 килограммов жира! Это сразу диабет, метаболический синдром, гипертоническая болезнь, жировое перерождение печени и поджелудочной. Обычному человеку хватило бы и одного такого диагноза, чтобы считаться серьезно больным.

Можно сказать, что организм моего пациента находился в своеобразной коме.

Все мои рекомендации он отметал как необоснованные или невыполнимые. Ему казалось, что жизнь остановится, пока он ходит по беговой дорожке. И только еда и алкоголь помогут ему преодолеть стресс.

По сути, несчастный человек, который не понимает свою беду и не дает помочь.

Тем не менее, за 4 месяца терапии нам удалось его похудеть на 10 килограмм (в т.ч. 9 кг жира). Разными правдами и неправдами, тк стиль жизни он не поменял, ел вволю и лежал на диване.

И тут он заболел ротавирусом. Температура, ломота. Что-то попринимал, отлежался, вышел на работу.
Через неделю – ангина. Снова погуглил, как-то задавил.

А через несколько дней падает буквально замертво: высокая температура, тяжело дышать (это плюс к его обычной одышке), раздуто горло. У него развилось тяжелое осложнение – аденофлегмона. Это гнойная полость, которая под действием гравитации начала сдвигаться вниз, к легким, заполняя своим содержимым все полости на своем пути. Это смертельно опасное состояние.

Пациент сейчас в больнице, его пытаются спасти. Прогнозы не очень хорошие, организм в плохом состоянии.

А я глубоко сожалею, что у меня не нашлось нужных слов донести до человека всю опасность его ожирения…

Не прячьтесь за едой, следите за своим здоровьем…
Read more
В моей системе ценностей занятия спортом, медицина и здоровье стоят рядом

Это написал мой коллега, врач-рентгенолог, автор канала @grobkletov.

Я сама веду здоровый образ жизни, поэтому ценю и уважаю коллег, которые не только проповедуют отказ от вредных привычек, но и сами являются примером для окружающих.

Практикующий рентгенолог, который работает на потоке - это большая загруженность и ответственность. Но каждое утро он начинает с пробежки. Как ему удаётся совмещать работу на трёх томографах, занятия спортом и семейную жизнь?

Обj всём этом вы прочитаете на его канале. О странных пациентах, сложных и интересных клинических случаях, и о том, каково это – работать врачом в современной России. А ещё на канале периодически появляются заметки жены главного героя, где она рассказывает о том, каково это быть женой врача, иногда получается очень смешно.

Если вы хотите больше узнать о современных методах диагностики, если вам интересна медицина, или вы просто любите почитать интересные и забавные истории – обязательно подписывайтесь:
@grobkletov
Read more