Forward from: Заметки детского врача
e.ru/news/prokuratura-ne-puskat-detej-v-sadik-v-shkolu-bez-proby-mantu-nezakonno/
Круто, да? Это положение дел плохо с обеих сторон:
а) и потому, что дети из неблагополучных семей (да и из благополучных, но с факторами риска), которые могут принести туберкулез в садик/школу - могут бесконечно долго отказываться от скринингов, с покерфейсом динамить врачей и администрацию учебных заведений, совершенно безнаказанно
б) и потому, что обычные законопослушные семьи довольно регулярно попадают на этот "перестраховочный конвейер", вынуждены откладывать вакцинацию, нервничать, отпрашиваться с работы и ходить в неприятное для них место (тубдиспансер), при этом видя, что по закону это было не обязательно, но раз попался - терпи. Все это катализирует недоверие врачам и желание спрятать ребенка от всех скринингов и профлактических процедур, по совершенно понятным причинам.
Это надо менять. Но что делать родителям прямо сейчас, пока этот конвейер действует? У меня нет ответа. Наверное, до первого попадания на конвейер, следует быть законопослушным и выполнять обычные рекоментации. Но если вы разок попались и видите, что у вашего ребенка всегда "плохая Манту", то наверное меньшим злом будет сразу выбирать альтернативные варианты: с 5 лет диаскинтест, а до тех пор тесты IGRAs (Interferon-Gamma Release Assays, то есть квинтифероновый или T-Spot тест, которые довольно недешевы для ежегодного скрининга, но зато гораздо надеждее Манту и диаскинтеста https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm) или рентгенограмму легких раз в 2 года, как обещала наша омбудсвумен: https://tass.ru/obschestvo/4125510
В любом случае, не будет лишним изучить ссылки из этого поста, знать правила интерпретации кожных тестов, изложенные в действующих руководящих документах, и не стесняться задавать вопросы врачу, если он явно перестраховывается, нарушая эти правила.
§§§§§
Итак, самые важные цитаты:
I) Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"; раздел 5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики
С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:
- с подозрением на "вираж" туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии
http://www.interlabservice.ru/upload/medialibrary/faf/ПРИКАЗ%20N%20109%20от%2021%20марта%202003%20г.%20О%20совершенствовании%20противотуберкулезных%20мероприятий%20в%20Российской%20Федерации.pdf
II) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 от 22 октября 2013 г. N 60 "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА"
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту- ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированным детям.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на
Круто, да? Это положение дел плохо с обеих сторон:
а) и потому, что дети из неблагополучных семей (да и из благополучных, но с факторами риска), которые могут принести туберкулез в садик/школу - могут бесконечно долго отказываться от скринингов, с покерфейсом динамить врачей и администрацию учебных заведений, совершенно безнаказанно
б) и потому, что обычные законопослушные семьи довольно регулярно попадают на этот "перестраховочный конвейер", вынуждены откладывать вакцинацию, нервничать, отпрашиваться с работы и ходить в неприятное для них место (тубдиспансер), при этом видя, что по закону это было не обязательно, но раз попался - терпи. Все это катализирует недоверие врачам и желание спрятать ребенка от всех скринингов и профлактических процедур, по совершенно понятным причинам.
Это надо менять. Но что делать родителям прямо сейчас, пока этот конвейер действует? У меня нет ответа. Наверное, до первого попадания на конвейер, следует быть законопослушным и выполнять обычные рекоментации. Но если вы разок попались и видите, что у вашего ребенка всегда "плохая Манту", то наверное меньшим злом будет сразу выбирать альтернативные варианты: с 5 лет диаскинтест, а до тех пор тесты IGRAs (Interferon-Gamma Release Assays, то есть квинтифероновый или T-Spot тест, которые довольно недешевы для ежегодного скрининга, но зато гораздо надеждее Манту и диаскинтеста https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm) или рентгенограмму легких раз в 2 года, как обещала наша омбудсвумен: https://tass.ru/obschestvo/4125510
В любом случае, не будет лишним изучить ссылки из этого поста, знать правила интерпретации кожных тестов, изложенные в действующих руководящих документах, и не стесняться задавать вопросы врачу, если он явно перестраховывается, нарушая эти правила.
§§§§§
Итак, самые важные цитаты:
I) Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"; раздел 5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики
С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:
- с подозрением на "вираж" туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии
http://www.interlabservice.ru/upload/medialibrary/faf/ПРИКАЗ%20N%20109%20от%2021%20марта%202003%20г.%20О%20совершенствовании%20противотуберкулезных%20мероприятий%20в%20Российской%20Федерации.pdf
II) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 от 22 октября 2013 г. N 60 "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА"
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту- ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированным детям.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на