Медицинский дайджест

Ответ к задачке

Сначала я хотела дать подсказку, что это наиболее часто назначаемый анализ. Но решила, что вы сразу отгадаете, тем более здесь, как показывает опрос, много медиков. И вы действительно отлично справились! Это действительно глюкоза.

По сути все 3 показателя могут быть изменены при такой длительной транспортировке крови. Общий белок и железо могут быть выше референсного диапазона (если изначально их концентрация в организме была нормальной). Однако эти изменения могут быть незначительными и, вряд ли врач клд свяжет их с длительной транспортировкой и вообще с преаналитической ошибкой. Только совокупность этих незначительных изменений может его насторожить.

А вот концентрация глюкозы в сыворотке будет значительно ниже истинной концентрации. При условии, что кровь взяли утром и ее принесли в лабораторию на следующее утро, и при нормальной исходной концентрации глюкозы в крови, можно с 99% вероятностью говорить о том, что глюкозы в сыворотке мы не обнаружим. Прибор выдаст что-то в районе 0, или вообще выдаст минусовые значения.

Дело в том, что после взятия крови в пробирку в клетках продолжается процесс гликолиза. То есть поглощение глюкозы клетками с преобразованием ее в продукты энергии, уменьшая ее концентрацию в сыворотке. Активность гликолиза составляет в среднем 5%-7% в час. То есть каждый час концентрация глюкозы в пробирке будет уменьшаться на 5%-7%! А у нас в задачке кровь простояла около суток.

Даже менее значительная отсрочка определения (на 2-3 часа) уровня глюкозы может приводить к пропуску случаев диабета у пациентов, чья концентрация глюкозы находится в области диагностических значений (cut-off). Именно поэтому для диагностики диабета глюкоза определяется в плазме. Ведь для получения плазмы не нужно ждать 30 минут до начала центрифугирования, как в случае получения сыворотки для полного образования сгустка.

И даже в плазме концентрацию глюкозы рекомендуют определять в течение 30 минут после взятия крови! Если выполнить это условие не удается, то помимо антикоагулянта в пробирке должен присутствовать ингибитор гликолиза.

На интенсивность гликолиза влияет также температура. Поэтому если пробирка с кровью все это время простоит еще и при комнатной температуре, а не в холодильнике, то концентрация глюкозы в пробирке уменьшится еще быстрее.

Кроме того, глюкоза поглощается и в процессе образования сгустка.

Как видите вопрос времени для определения глюкозы – критический.

Что бы сохранить значения анализов в сыворотке (in vitro) максимально приближенные к таковым в организме (in vivo) в случае, если вы знаете, что не сможете доставить кровь в лабораторию в течение 1часа:

1) отцентрифугировать кровь для отделения клеток крови от сыворотки и слить сыворотку в отдельную пробирку. Если же центрифуги под рукой нет, значит воспользоваться пунктом ниже или не приносить такой образец. Ведь теперь вы знаете, что врач клд все равно все узнает )))

2) произвести взятие крови пациента в пробирку, где помимо активатора свертывания, присутствует гель. Пробирки с гелем необходимо центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Именно они предпочтительны при централизованной доставке образцов крови.

Как с помощью только одного показателя врач клд определит нарушение требований продолжительности доставки и хранения крови пациента
anonymous poll

🔘 - глюкоза – 25
👍👍👍👍👍👍👍 40%

🔴 - железо – 21
👍👍👍👍👍👍 34%

🔵 - общий белок – 16
👍👍👍👍 26%

👥 62 people voted so far.

Первой лабораторной задачке на моем канале быть.
Предлагаю вам побыть в роли Шерлока. Именно так себя ощущаешь, когда выявляешь преаналитические ошибки, а в ответ видишь удивление «откуда ты это знаешь?». И, признаюсь, это с одной стороны приятно (что смогла обнаружить ошибку на преаналитике). А с другой стороны – не понятно почему это вызывает удивление и желание доставить кровь в лабораторию с грубым нарушением правил хранения и транспортировки.

Дано: кровь у пациента для биохимического анализа взяли вечером или утром (но по какой-то причине до лаборатории ее не донесли), а принесли в лабораторию на следующее утро.

Вопрос: как с помощью только одного показателя врач клд определит эту преаналитическую ошибку. Или другими словами, на уровень какого теста длительная транспортировка и ненадлежащее хранение окажет наибольшее влияние.

Напомню, для биохимического анализа кровь забирается в пробирку с активатором свертывания для получения сыворотки. Общим правилом является как можно более быстрая доставка образцов в лабораторию – в течение 1 часа!
P.S: И помните, опрос анонимный.

#новости
1) Москвичи 17 и 18 марта смогут пройти бесплатное онкологическое обследование. Женщины любого возраста смогут сдать анализ на наличие предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников (проверяется наличие мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2), а мужчины старше 40 лет — анализ на наличие признаков рака простаты (по уровню онкомаркера ПСА).

Время: 8.00-14.00

Точные адреса, где будут производиться взятие биоматериала, указаны в файлах ниже, время ожидания результатов анализов – до 3х месяцев.

В брошюре указаны правила подготовки к анализам

2)если вам нужно получить результаты бактериологического анализа в течение суток вместо 5-7 (а иногда и 14 дней в гос.учреждениях), то теперь это можно сделать и в лаборатории Гемотест (это не реклама, это новости). Достигается это благодаря системе BD Kiestra™ WCA-3, с помощью которой полностью автоматизируются процессы инкубации и учета результатов. Это ускорит получение результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а значит клиницистам не нужно будет назначать антибиотики широкого спектра действия во время их (результатов бак.посева) ожидания. Кроме того, компания сохранит действующие цены на этот вид анализа.

В своей практике я встречалась с различными видами интерференции, возможно из-за того, что 90% обследуемых в нашей лаборатории это онкопациенты. Тут тебе и гепатотоксичность химиопрепаратов  с чрезмерно-высокими значениями АЛТ, АСТ, и влияние самих химиопрепаратов на определение лабораторных анализов, и синтез опухолью молекул с изменённым строением/составом из-за чего они могут не обнаруживаться обычными методами.

После того как я впервые столкнулась с хук-эффектом(прибор при этом не выдал никакого сигнала), я с подозрением начала смотреть на низкие значения анализов. Потому что значение 1 может превратиться в 10.000 после разведения образца. Кстати выявить хук-эффект в том случае помогло именно взаимодействие врача, который наблюдал этого пациента, с врачами лаборатории. Так что, автоанализатор - не панацея.

Когда я начала писать про то, что анализы могут не обладать 100%ной чувствительностью и специфичностью, про ограничения/недостатки методов, интерференцию, то нередко встречала удивление “мы считали, что уж в лабораторных анализах все должно быть точно”. Но мне кажется это нужно знать не только врачам, но и пациентам. В том числе, чтобы лучше понимать врачей 😊.

А у вас такое же впечатление остаётся после прочитанного?

😵 - да, много нового узнал(а), но очень интересно

👌- я не возлагаю больших надежд на анализы. У всего есть недостатки

#интерференция #аналитический_этап #хукэффект #ифа

Хук-эффект: нокаутирующий эффект высокой концентрации антигена

Пост про еще один вид интерференции, которому подвержен ИФА анализ, с красивым названием хук-эффект. Как пищевые добавки, содержащие биотин, могут вызвать ложно-завышенные и ложно-заниженные результаты ИФА анализа писала тут. Хук-эффект возникает при чрезмерно высокой концентрации вещества. И приводит к ложно-заниженному результату (нормальному).
Может наблюдаться при определении АФП (альфа-фетопротеина), онкомаркеров СА-125, РЭА (раковоэмбриональный антиген) и ПСА (простатспецифический антиген), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), пролактина и тиреоглобулина и т.д.
http://telegra.ph/Huk-ehffekt-nokautiruyushchij-ehffekt-vysokoj-koncentracii-antigena-03-02

#преаналитический_этап #натощак #рекомендации

#новости
Существует множество тестов для оценки состояния печени, сердца, почек – и ни одного для головного мозга.
FDA одобрило первый анализ крови, который способен диагностировать сотрясение мозга или черепно-мозговую травму легкой степени. Тест от производителя Banyan Biomarkers (The Brain Trauma Indicator) основан на высвобождении при повреждении мозговой ткани в кровоток особых белков (UCH-L1 и GFAP). Увеличение концентрации этих белков отмечается уже через 15-20 минут после травмы. Кровь должна забираться не позднее 12ч после травмы, результат анализа может быть получен в течение 3-4ч.
В сравнении с диагностикой на основе снимков КТ (компьютерная томография) тест продемонстрировал высокую чувствительность 97,5% (т.е.очень мало ложно-отрицательных результатов) и высокую эффективность исключения диагноза сотрясения мозга 99,6%. Таким образом, это поможет уменьшить необходимость проведения визуализации с помощью КТ, а соответственно стоимость диагностики и воздействие излучения.
Компания собирается продолжить исследования для оценки возможного применения для мониторинга восстановления после повреждения, а также диагностики других дегенеративных заболеваний мозга.
Из недостатков – несмотря на то, что стоимость анализа по сравнению с КТ визуализацией очевидно гораздо ниже, для наших реалий все-таки высока – порядка 150 у.е. (против 800-1500 у.е. КТ)

#интерпретация_анализов