Уставший хирург

Сегодня расскажу вам о стоматологическом туризме.

Чтобы сэкономить на лечении зубов, люди порой выезжают в другие города или даже страны. Самые популярные направления - Рязань, Тверь, Минск, Кишинёв.

По понятным экономическим причинам (низкая стоимость аренды, невысокая зарплата персонала), в этих городах стоматологические услуги стоят дешевле, чем в Москве.

Кажется, что это хорошая и разумная идея. Зачем тратить деньги на услугу, которая в другом городе стоит на 30-40% меньше? Но не все так радужно.

Выездные пациенты часто сталкиваются с проблемами после лечения.
Я не хочу сказать, что врачи или клиники за пределами Москвы хуже. Это не так. Качество лечения может быть на уровне, но невозможно предугадать последствия.

Самая популярная процедура, за которой едут - имплантация.
Не все понимают, что протезирование - не разовая услуга.
Вы не можете прийти к врачу, сделать все за час и никогда больше о нем не вспоминать.

Любое стоматологическое лечение подразумевает периодическое наблюдение у доктора.
Медицина - не математика. Рассчитать все невозможно, всегда есть нюансы. Могут возникнуть осложнения даже если никто этого не ждёт.

Если вы поставили имплант где-то в Белорусии, вернулись домой и что-то случилось (воспалилась ткань вокруг импланта или возникла проблема с коронкой) - вы в жопе.

Ни один разумный доктор не захочет вмешиваться в чужую дорогостоящую работу. Потому что после вмешательства на врача ложится частичная ответственность за возможные осложнения.

Периодически я встречаю пациентов-туристов, которые в слезах просят что-то предпринять. Но никто не может им помочь. Говоря словами Германа Грефа: «Где карту открывали, туда и идите».

Несчастным приходится срочно отпрашиваться с работы и шерстить дешевые билеты.

Мой совет любителям сэкономить: лечитесь и протезируйтесь там, где живете. Возможные последствия перевесят радость от экономии, и вы заплатите дважды. 👎🏻

Почему базальная имплантация - зло.

Сегодня расскажу вам о базальной имплантации. Эту услугу легко продать: она дешевле обычной, имплант можно сразу нагружать - ставить коронку. Сплошные плюсы!
Но я разочарую вас - тот, кто продаёт вам такую услугу, попросту вас наёбывает.

Я ярый противник этой методики и считаю ее кощунством. Объясню, почему.

Базальный имплант отличается от классического. Он больше по размеру - в 3 или 4 раза длиннее и имеет более агрессивную резьбу.
Фото этого монстра приложу внизу.
Стоит он дешевле за счет максимально простой конструкции. Базальный имплант - это просто титановый винт. Он ничем не сложнее в производстве, чем обычный строительный винт из магазина «все для ремонта».

Классический имплант, наоборот, имеет сложную инженерную конструкцию. Он разборный.
Внутри него есть углубление, в которое вкручиваются абатмент (переходное звено между имплантом и коронкой) и сама коронка. Эта конструкция - обслуживаемая. При необходимости любой из элементов можно заменить.

Поверхность классического импланта пористая - над микро-дизайном трудятся разработчики. Производители совершенствуют методы обработки импланта, чтобы создать подходящую текстуру. Это важно, потому что в микро-поры после установки импланта прорастает кость. Имплант образует одно целое с челюстью, интегрируется в нее.

Базальный имплант, из-за примитивной структуры не может качественно прижиться в челюсти, не происходит остеоинтеграция. Что это значит? Кость не прорастает в микро-поры, потому что их просто нет. Базальный имплант гладкий и держится в челюсти тупо за счет своей огромной длины. Его вбили - он стоит.
Эффект от такой операции - сиюминутный, потому что в дальнейшем кость в месте операции будет разрушаться.

Вы можете подумать, что чем имплант длиннее, тем надежнее он сидит в кости. Но это не так. На эту тему проводились исследования, которые показали, что основная нагрузка на имплант при жевании приходится на верхние 3-4 миллиметра длины имплантанта, которые находятся в толще кости. Не нужно ставить имплант длиной в 30 миллиметров, когда задействованы только верхние 3-4.

Та самая ситуация, когда размер не имеет значения. 🙅🏻‍♂️

Мой коллега иногда ведет себя как конченый мудак.

Сегодня к нему на прием пришла молодая девушка. Он отчитал ее за то, что пришла вовремя, а не за 15 минут до приема.

Девушка оправдывается:

- Пробки, не получилось раньше подойти.
- Это не важно! Вот пожилые не опаздывают, а молодые вечно так!

Пациентка извинилась, а потом спросила, куда можно жвачку убрать. На что коллега ворчливо прикрикнул:

- Не знаю, в карман!

А потом говорят, что в поликлиниках работают одни хамы 🤷🏻‍♂️

Правда ли, что импланты не приживаются?

А точнее - почему бытует такое мнение?

Все просто - это заложено в человеческой психологии. Об удачных случаях рассказывают мало, в основном люди делятся неудачными и негативными отзывами.
Поэтому кажется, что у каждого второго вашего знакомого, который ставил имплант, он либо не прижился, либо процесс восстановления проходил мучительно долго.

По статистике, имплант приживается в 97-98% случаев. Неплохо, правда?

Успех имплантации напрямую зависит от иммунитета. Если у человека нет противопоказаний - серьезных хронических заболеваний, сопровождаемых снижением иммунитета (ВИЧ, гормональные расстройства, онкология), то имплант приживется в 98% случаев.
Неудачные 2-3% существуют только потому что стопроцентной статистики не бывает в принципе.

Если же на наличие одного из противопоказаний закрываются глаза, имплантация будет сопряжена с определенными рисками.

Почему же происходят отторжения?

Причины могут быть самыми разными - от банальной инфекции, которая попала в место операции до неправильной установки доктором самого импланта - когда он не окружен костью со всех сторон.

Имплант ставится пациенту раз и навсегда. Пожизненной гарантии никто не дает, но она всегда подразумевается.
А не дают такую гарантию, потому что вы сами не можете обещать своему доктору, что лет через 30 будете здоровым человеком.

Не будьте заложниками предрассудков и включайте голову.
Имплант - самый современный вид протезирования и при правильном уходе и заботе о своем здоровье прослужит вам всю жизнь. 💁🏻‍♂️

Почему в поликлинике отказываются удалить мне зуб бесплатно?

Поликлиника - не парикмахерская. Вы не можете прийти и сказать «удалите этот зуб, он мне не нравится» или «он мне не нужен», для удаления нужны медицинские показания.

В рамках ОМС можно бесплатно удалить зуб, если есть воспаление или риск его возникновения.

Сложность удаления тоже играет роль. Врач не может потратить на удаление зуба 40 минут, если по талону пациенту положено только 15.

Если вы хотите бесплатно удалить восьмерки, просто потому что они неправильно растут, это не прокатит.
Бесплатная медицина в России не предполагает исправление прикуса взрослому человеку.
Ортодонтиченская помощь - это уже сфера коммерческой медицины.

Почему не нужно делать отбеливание?🙅🏻‍♂️

В основе любого отбеливания - профессионального или домашнего, лежат растворы перекиси водорода.

Перекись водорода непоправимо нарушает структуру эмали, расширяет эмалевые призмы - чтобы туда проникали отбеливающие компоненты.
Зубы становятся светлее, но поврежденная эмаль не может полноценно выполнять свою основную барьерную функцию. Повышается чувствительность зубов, они могут стать более хрупкими.

После отбеливания очень часто назначают дополнительные минерализирующие комплексы, гели с кальцием, чтобы хоть как-то восстановить эмаль.
Но работает это примерно как приложенный подорожник к разбитой коленке.

После отбеливания зубы довольно быстро теряют свою белизну и даже становятся на несколько тонов темнее - из-за того, что в раскрытые призмы проникают красящие элементы из пищи и напитков.
Особенно это заметно, если вы пьёте кофе, чёрный чай или курите.

Если вы отбелили зубы один раз, вы становитесь заложником ситуации. Чтобы сохранить светлый оттенок, нужно будет делать процедуру регулярно и ещё сильнее травмировать эмаль.

Если это так вредно, почему клиники вообще предлагают эту услугу?

Спрос рождает предложение. Отбеливание - это в первую очередь эстетическая медицина, но к здоровью она никакого отношения не имеет.
Здоровая эмаль не будет белоснежной. У каждого человека разный уровень желтизны зубов, и это нормально. Это как с цветом волос - зависит от пигментов в организме.

Ну а делать отбеливание или нет - решайте сами. Либо вы за здоровье, либо руководствуетесь правилом «живем один раз».

Романтичная история накануне дня влюблённых.

Заходит ко мне в кабинет пациентка - молодая девушка 30 лет.

Садится в кресло, и я спрашиваю:

- Чем помочь?

Девушка выдаёт всего одно слово:

- Выдрать.

Это совсем не по адресу! 🙅🏻‍♂️

Пользуясь случаем, давайте немного проясним терминологию.

Зубы не друт, не рвут, а удаляют.

Тут, надеюсь, не нужно ничего объяснять.

Говорить: я иду к зубному - неправильно.

Такой профессии не существует. Зубные врачи - пережиток советского союза, это врачи без высшего образования. Они получали среднее специальное в зубоврачебных школах (аналог современного колледжа).

Сейчас немногие оставшиеся зубные врачи не могут работать, им приходится переучиваться и получать диплом стоматолога.

Глазной зуб.

Часто клыки на верхней челюсти пациенты почему-то называют «глазными зубами».
Думаю, это связано с тем, что корень у клыка длинный и направлен в сторону глаза. Однако никакой анатомической связи клык с глазом не имеет. 🤦🏻‍♂️

Вот и настал тот день, когда я могу собрать коллекцию уникальных долбооткрыток.
С праздником меня! 😒

Закончилась рабочая неделя.
Принял миллион пациентов, чувствую себя как Бен Аффлек после дантиста.

Всем хороших выходных!

Что делать с зубами мудрости?

Если коротко - удалять.
В 9 из 10 случаев.

Восьмые зубы, или зубы мудрости - рудиментарные. Они не несут в себе никакой функции и утратили своё значение с ходом эволюции.

Раньше челюсти у людей были больше, и восьмые зубы участвовали в жевании. Сейчас челюсть человека стала меньше, и зубы мудрости только создают проблемы. Для них в челюсти недостаточно места, поэтому они либо толкают и смещают соседние зубы, либо растут в неправильном положении и разрушают их.

Из-за труднодоступности восьмерок, их невозможно качественно почистить. На них образуется кариес, они разрушаются и воспаляются.

В каком случае можно НЕ удалять восьмерки?

Если анатомически зубы у человека не очень крупные, и зубы мудрости удачно становятся в зубной ряд.
Второй вариант - если у вас челюсть как у Бэтмена (хорошо развита).

Некоторые доктора старой школы рекомендуют своим пациентам во что бы то ни стало сохранять зубы мудрости как можно дольше. Чтобы в случае потери других жевательных зубов, можно было зацепить за восьмерки какую-нибудь хитровыебанную ортопедическую конструкцию.

Современные врачи не рекомендуют этого делать. Из-за аномального расположения восьмерок и из-за невозможности качественно их пролечить, такая конструкция будет недолговечной и несостоятельной.

Анатомия корневых каналов в зубе мудрости всегда непредсказуема и не поддаётся никакой классификации. Поэтому качественно удалить нерв из этого зуба практически невозможно.
Говорить о каком-то протезировании с использованием восьмерки - это все равно что в 2019 году разжигать огонь с помощью палки и камня.

Иногда ортодонты рекомендуют удалять восьмые зубы в подростковом возрасте, ещё до прорезывания - чтобы не доводить до серьёзных изменений в прикусе.
В подростковом возрасте корни ещё не сформированы, и удаление может протекать легче.

Если вы давно хотели удалить проблемные восьмерки и не решались, сделайте это.

Да прибудет с вами сила! 🦷

Пришел ко мне пациент на удаление зуба.

После удаления чувак хотел уточнить, когда можно пойти к ортопеду, чтобы поставить коронку на соседний зуб.
Но не смог сформулировать правильно и спросил:

«Когда мне идти к моему врачу? У меня там коронация намечается».

Простите, сир 🤴🏼

Чистка, после которой вы потеряете все зубы.

Ко мне часто приходят пациенты с подвижными зубами, которые нужно удалять.

Пациенты сетуют: «Всю жизнь не было никаких проблем, пока не сходил к стоматологу на чистку!», «Будь проклят этот врач, после его чистки все зубы шатаются!».

В чем же дело?

Из-за плохой гигиены или определенного состава слюны, у людей образуются твердые зубные отложения - камни.

Человек не обращает внимания на то, как обрастает «сталактитами» величиной с сам зуб или даже больше.

Камень - хронический источник инфекции, но человек не видит проблемы, пока не начинают воспаляться и болеть десны. Из-за воспаления десен, кость вокруг зуба убывает. Зубы начинают расшатываться.

Пока врач не удалит камни, которые держат эту сомнительную конструкцию, пациенту кажется, что все ок.

Не нужно винить доктора.

Делайте профессиональную чистку раз в полгода. А если у вас есть вредные привычки (сигареты, кофе) - даже чаще.

А не то свой 102 день рождения будете праздновать именно так:

Почему нельзя ходить без зуба?

Вы же не спрашиваете, почему нельзя ходить без руки? Понятно, что нужно ставить протез.
С зубами то же самое. Даже если отсутствует всего один зуб, а при улыбке это не бросается в глаза.

Причина 1.
При нехватке даже одного жевательного зуба, возникают проблемы с кишечником.
Пища попадает в желудок недостаточно пережеванной. Это негативно сказывается на работе всего ЖКТ.
Если вы прогуляетесь по отделению гастроэнтерологии в больнице и загляните пациентам в рот, вы увидите неполный комплект зубов практически у каждого больного.

Причина 2.
Как только человек теряет зуб, челюсть начинает перестраиваться.
Природа пустот не терпит, и организм пытается чем-то заполнить образованное пространство. Соседние зубы начинаются заваливаться на место отсутствующего, а зуб на противоположной челюсти - выдвигаться из кости. Со временем соседние зубы расшатываются. Потеря одного зуба приводит к потере нескольких.

Причина 3.
При полном отсутствии жевательных зубов на одной челюсти, снижается высота прикуса. Человек начинает пережевывать пищу деснами. Это приводит к хронической травме, а любая хроническая травма может стать причиной онкологии.

Причина 4.
Потеря зубов ведет к изменению внешности, лицо приобретает старческий вид.
Появляются морщины в носогубной складке.

При потере зуба нужно как можно быстрее исправить образовавшийся дефект. В идеале - поставить имплант. Это единственный способ, который не травмирует соседние здоровые зубы.

Кость на месте отсутствующего зуба со временем атрофируется и убывает. И если не поставить имплант сразу, через какое-то время сделать это будет либо невозможно, либо очень дорого (может потребоваться наращивание кости).

Не печальтесь, если у вас отсутствует какой-то зуб. Посоветуйтесь со своим врачом о возможном протезировании.

Не будьте сомиком, а будьте акулой! 🦈

У меня шатается здоровый зуб. Что делать?

Если при сильном нажатии кажется, что зуб расшатывается, не пугайтесь. Любой зуб обладает физиологической подвижностью. У него есть связка, которая работает как амортизатор. Благодаря этому мы можем различать твердость и консистенцию пищи.

Небольшое уточнение. Тут мне задали логичный вопрос, как можно принять 60 человек в день, если каждому нужно по 15 минут?

Ответ простой. Я как хирург два раза в неделю работаю по «острой боли». В эти дни веду обычный приём и параллельно колю анестезию тем, кто пришёл к другим врачам. За сегодня принял 75 человек.

Почему в государственной поликлинике все такие грубые?

Вежливым быть в поликлинике сложно. Такому врачу особенно требовательные пациенты садятся на шею.

Выделил для вас 4 типажа, которые бесят больше всего. 🤬

1. Пациент с «острой болью».

Представьте ситуацию. Человек отпросился с работы, чтобы попасть к стоматологу. Записался за неделю, спланировал визит, детей сдал бабушкам. Пришел и не может попасть к врачу: в очередь вклинился пациент с «острой болью».

Этот чувак, в отличие от первого, ничего не планировал. Зуб у него болит несколько месяцев. Чувак глушит боль таблетками в надежде, что пройдёт само. Но «само» никак не проходит, и вот уже настал невыносимый пиздец. Пациент находится в предсмертной агонии и не может ждать ни минуты.

По закону, врач обязан его принять и облегчить страдания.

Из-за таких людей нормальный человек в лучшем случае не может вовремя попасть на прием, в худшем - его приём переносят на другой день.

2. Напоминатель, который торопит врача.

Когда в кабинет забегает один умник, поторапливая врача, он запускает цепную реакцию среди ожидающих.
Теперь каждый в очереди должен зайти и поинтересоваться, не забыли ли про него.

3. Пациент, который хочет решить все жизненные проблемы здесь и сейчас.

У доктора в поликлинике есть всего 15 минут на каждого пациента, а часы приёма расписаны на неделю вперёд. Однако это не смущает некоторых больных.

Часто пациенты с непростой ситуацией во рту (сложное удаление, которое займет 30-40 минут или не страховой случай) настаивают, чтобы врач принял их бесплатно в общем порядке.
Когда доктор отказывается это делать, они бегут жаловаться заведующему. Итог всегда один - отнятое у других людей время.

4. Пациент «а я сам врач».

Когда разговор с пациентом начинается с фразы «доктор, а я сам врач» - пиши пропало. Времени на такого уйдёт в 2 раза больше.

Перед тем как приступить к лечению, он изложит все что знает о медицине и конкретно - о его клиническом случае. Я не говорю, что лечить других врачей сложно. Тяжело именно с теми, кто делает акцент на том, что он тоже медработник.

Когда принимаешь по 60-70 человек в день, трудно оставаться милым.

Пожалейте вашего врача и не доводите его до нервного срыва.