Зубной канал

Гиперплазия десен - что это такое и как вылечить?

Отвечает врач-пародонтолог Доржиева Мария Юрьевна:

Гиперплазия десны (другое название этого диагноза гипертрофический гингивит) — это разрастание десны, когда ткани буквально нависают над зубами, образуя ложные карманы. 

Причины тут могут быть самые разные: плохая гигиена, прием некоторых медицинских препаратов, сахарный диабет, гормональная нестабильность (в том числе и та, которая сопровождает беременность). Очень часто гипертрофический гингивит случается у ортодонтических пациентов, которые носят брекеты из-за того, что у них не получается хорошо прочищать участки между десной и зубом. 

У гиперплазии есть две формы: отечная и фиброзная. При фиброзной пациентов беспокоит только необычный вид слизистой. При отечной же мы всегда видим много налета, десны краснеют, при надавливании кровоточат, могут болеть. Зуб словно уменьшается в размере, потому что десна на него как бы “наплывает”. Образуются ложные карманы - пространство между десной и зубом, куда попадают остатки пищи. Получается замкнутый круг: пациент не может прочистить эту зону, налет скапливается, десна еще больше разрастается, карман увеличивается. Без стоматолога тут никак не обойтись.

Если воспаление небольшое, то достаточно убрать причину, то есть – налет, поддесневой камень и ввести под десну антисептические препараты. Чаще всего этого оказывается достаточно. 

Если случай запущенный, то сначала мы переводим гиперплазию в фиброзную стадию с помощью консервативного лечения (для этого есть специальные препараты на основе коры дуба, чаги и так далее). Далее уже делаем пластику: иссекаем ткани для того, чтобы убрать ложные карманы, которые поддерживают постоянное воспаление. 

Но лучше всего, конечно, просто профилактировать такие состояния. И ничего особенного для этого не требуется – всего лишь эффективная чистка зубов. А если у вас стоят брекеты, то к использованию обязательны еще ирригатор, монопучковая щетка, межзубные ершики.

Что за темные пятнышки на зубах? Надо ли это лечить?

Отвечает стоматолог-терапевт Сэсэгма Цыбенова: ⬇️

Что делать, если оголились шейки зубов? 

Отвечает врач-пародонтолог Доржиева Мария Юрьевна:

Почему это вообще происходит? 

Вариантов много: неправильная нагрузка на зубы, то есть нарушение прикуса; неправильная техника чистки, когда пациент просто стирает себе и зуб, и десну; неправильно установленная пломба или коронка, которая привела к хроническому воспалению. 
Иногда десна уходит из-за ортодонтического лечения. Чаще всего это происходит если у пациента изначально очень тонкий биотип пародонта - так мы называем совокупность особенностей тканей десны, их объем, толщину, архитектуру. Тонкий биотип самый «невыгодный», при нем десна хрупкая, не объемная, легко травмируется. 

Но какая бы ни была причина, лечение будет хирургическим.

К пластике десны мы либо приступаем сразу, если понимаем, что ее рецессию больше уже ничто провоцировать не будет (например, если она ушла из-за ортодонтического лечения). Либо же сначала работаем над устранением главной проблемы – исправляем прикус, заменяем коронку/ пломбу и так далее.

Если же пациента ничего не беспокоит, нет повышенной чувствительности, эстетически его все устраивает, то пластику можно отложить и просто понаблюдать.

Имплантат не прижился - самые популярные вопросы

Отвечает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Нужно опять платить?

Тут все зависит от политики клиники. У нас - нет, если вдруг такое случается, то в следующее посещение ничего не оплачивается.

А вдруг он опять не приживется?

Вопрос интересный. Во-первых, это довольно редкая история - ну, может быть, 1-5 случаев на 100 человек. И в большинстве ситуаций неприживление возникает в связи с несоблюдением рекомендаций. А на второй раз уже все прекрасно.

А как вообще понять, прижился ли он?

Вы приходите на обязательный осмотры, то есть врач сразу заметит, если что-то идет не так. Если у вас непроходящая болезненность или подвижность имплантата, то это симптомы и что-то идет не так.

Что будут делать, если имплантат не прижился?

Он изымается, рана промывается. Выжидаем месяца 2-3, делаем повторно КТ и устанавливаем новый имплант. Абсолютно новый, большинство имплантологических компаний, которые продают продукцию, спокойно их заменяют - и это входит в стоимость. Однако, если за это время условия кости стали хуже, она стала рассасываться, то тогда вам придется доплатить за проведение костной пластики.

Сколько на самом деле вам прослужат виниры?

Ответил наш стоматолог-ортопед Доржиев Алдар Александрович:

Десна поменяла цвет, что это может значить и что с этим делать?

Отвечает врач-пародонтолог Доржиева Мария Юрьевна:

В норме цвет десны должен быть бледно-розовым. 

Самое часто встречаемое его изменение – покраснение, которое сигналит нам о том, что есть острое воспаление. В большинстве случаев его вызывает бактериальная инфекция, которая провоцирует гингивит или пародонтит.

Голубоватый или почти синий цвет говорит о том, что есть цианоз – застой в сосудах привел к недостатку кислорода в тканях этого участка. Не исключено, что и тут причина - хронический пародонтит. Поэтому при обоих состояниях нужно обязательно обратиться к пародонтологу. 

Еще на цвет десны может повлиять установленная металлокерамическая коронка, через нее может “просвечивать” имплантат или депульпированный зуб – в таком случае она темнеет, может стать практически черной. Это проблема скорее эстетическая, но все равно доставляет дискомфорт.

Раньше в таких случаях применялась техника отбеливания десны с помощью перекиси водорода. Но сейчас от нее отказались, так как по сути это химический ожог. Сегодня иногда еще делают внутриканальное отбеливание – тоже перекисью в высокой концентрации. Эта манипуляция встречается все реже и реже, так как может привести к внутренней резорбции зуба, он начинает как бы рассасываться.
Вместо этого мы можем попробовать сделать саму десну толще с помощью наращивания. С неба берется маленький кусочек, трансплантат, и вводится под десну в ту зону, где просвечивает зуб. Первичное заживление происходит уже через 3 дня, и мы снимаем швы с твердого неба. Переносится процедура легко, особенно если мы проводим ее в локализации 1-2 зубов. Если работа большая (10-12 зубов), тогда мы дополнительно устанавливаем на небо специальные капы, чтобы защитить ранку.

Зуб удалили, а все равно болит!

Рассказывает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Очень часто пациенты говорят, что само удаление даже не почувствовали. Но вот на следующий день “словили” все прелести - и боли, и вялость, и голова раскалывается, и все остальное.

Во-первых, нужно понимать, что удаление зуба - это операция. Болеть может. Даже банальная царапина болит - это стандартные процессы заживления.

Но если вдруг к пятому дню боли не проходят и динамики к их уменьшению нет, то это звоночек! Возможно, начинается так называемый альвеолит –воспаление лунки.

Когда мы удаляем зуб, в образовавшейся лунке мы специально создаем сгусток крови. И из этой крови потом образуются все костные ткани. Чем больше крови внутри лунки и чем дольше она закрепляется - тем лучше и качественнее будет кость. Происходит это как раз на протяжении первых 3-4 дней.

И если через 5 дней все еще есть боли, значит либо в лунку что-то попало, либо же этот сгусток вымылся. А в этой ямке тепло и темно, то есть самые благоприятные условия для развития всех инфекций.

Что тогда нужно делать?

Идти к врачу. Рану промывают, если нужно, повторно ставят анестезию и создают новый сгусток.

А чтобы такого не было, нужно соблюдать все назначения врача. То есть, не залезать языком, ничего там не высасывать, не полоскать усиленно, активно булькая, не целиться в эту лунку ирригатором. И чистить зубы - это обязательно, так как налет с соседних зубов тоже может стать источником инфекции.

Планируете имплантат? Бросайте курить!

Объясняет cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Увы, если вы заядлый курильщик, то есть выкуриваете более 10 сигарет в день – у вас есть все предпосылки ко всему, чтобы имплантат не прижился.

По сути есть две категории условно здоровых людей, которым хирург может посоветовать отложиться имплантацию. Первая - спортсмены контактных видов спорта, например, те же хоккеисты. Ну, поставим мы имплантат. А на следующей игре прилетит шайба и - прощай коронка, а в худшем случае и имплантат, и костная ткань вокруг него.

А вторая категория - курящие. Нужно максимально сокращать количество сигарет в день, ну а лучше вообще переставить курить хотя бы на период заживления.

Почему существует высокий риск, что имплантат не приживется?

При курение сосуды сужаются и происходит нагрев в ротовой полости. Это значительно сокращает потенциал к регенерации, и затягивается рана хуже, а воспаления происходят чаще. Хорошая новость - на уже установленный и прижившийся имплантат курение влияния не окажет, выпасть из-за этого он не может. Но… по опыту, выдержав месяц реабилитации, уже мало кто опять берется за сигарету -:)

Сделали для вашего удобства кнопки:

Обезболивающее пить нельзя, это снизит действие анестезии!

А правда ли это? Отвечает стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист Салахутдинов Максим Маисович:

Все ли кисты надо лечить?

Отвечает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Конечно. Киста – это хроническая инфекция, а хроническая инфекция не провоцирует какие-то серьезные осложнения только до первого обострения.

Нет такого варианта: раз она меня не беспокоит, то я посижу, подожду, пока заболит”

Когда заболит, зуб, скорее всего, уже придется удалять. Гной может прорваться сквозь кость и вызвать воспаление надкостницы — периостит. А если он начнет распространяться дальше, в ткани лица и шеи, то разовьется флегмона - опасное осложнение, от которого можно погибнуть. При этом обострение инфекции может спровоцировать даже банальная простуда.

Как лечим?
Зависит от показаний. Если киста ограничена и тканей сохранено много, то такой зуб мы спасем.
И есть два пути:
Первый - консервативный. Доктор вскрывает полость зуба, пролечивает его, возможно, оставляет лекарство и пломбирует, а далее пациенту назначаются уколы, прием препаратов, полоскания.

Второй метод - хирургический, методика называется “резекция верхушки корня”. Собственно, как и понятно из названия, в этом случае отрезается кусочек корня вместе с инфекцией, то есть, вместе с этой самой кистой. Остатки корня пломбируются с обратной стороны, сформированная полость промывается, обрабатывается и ушивается. Зуб при этом остается сохранен и при благоприятных условиях простоит до конца жизни -:)
И хотя звучит все несколько страшновато, такая процедура безболезненна, как и любая другая, с учетом того, что есть хорошая анестезия. Послеоперационный период, конечно, никто не отменял, но болит стандартно, как при удалении, 1-2 дня. В течение недели уже практически ничего не будет–- ни боли, ни отечности.

Киста зуба - это что такое?

Отвечает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Конкретно этот диагноз может быть поставлен только на основе гистологии. Но чтобы пациентам было понятнее, “кистой” мы называем много чего.

На самом деле правильнее говорить очаг или, что совсем сложно, радиолюцентное образование округлой формы. Мы упрощаем по двум причинам: для того, чтобы пациенту было понятнее, и потому, что лечится все плюс-минус одинаково (либо консервативным методом, либо радикальным).

Причина образования таких очагов? Чаще всего это следствие инфекционного воспаления на фоне плохо пролеченного зуба, например, если стерильность не была соблюдена, если был недопломбирован канал и так далее. Вторая возможная причина – произошла какая-то травма, нарушилось питание зубы и возникла инфекция. На третьем месте – вроде все лечили, но пропустили канал, элементарно не нашли 4-ый, а он там был. В итоге - опять же воспаление. И вот поэтому, кстати, лечение с микроскопом – это очень хорошая штука.

То есть то, что мы условно называем кистой, это воспалительное образование в виде гранулы, которое возникает в результате защитной реакции организма. По сути это пузырь, наполненный жидкостью или гноем, который бывает диаметром вплоть до нескольких сантиметров. Таким образом организм пытается самостоятельно бороться с воспалением: когда пораженные клетки начинают отмирать, вокруг образуется оболочка, которая изолирует их от здоровых тканей.

Как понять, что у зуба образовалась киста?
В большинстве случаев никак. Дело в том, что маленькие кисты, как правило, ведут себя тихо. Иногда пациенты отмечают боли при накусывании или при надавливании на десну. Но чаще вообще ничего не ощущают. Так что обычно кисту мы обнаруживаем случайно, мы можем увидеть большие очаги на снимке. Но прямо маленькие мы детально смотрим на компьютерной томограмме. Так что КТ обязательно должна входить в профилактический осмотр раз в год.