Вакцинация недоношенных детей. Обзор рекомендаций
На круглом столе Общественной палаты 30 сентября присутствовала также Саниям Коваль, основательница и президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, „Подари солнечный свет“. Саниям рассказала, что, к сожалению, участковые педиатры нередко отмахиваются от недоношенных детей, направляя их под наблюдение в перинатальные центры, и тем более не хотят составлять график прививок. Также вопросом не всегда занимаются в детских больницах и перинатальных центрах, в результате чего дети, рожденные раньше срока, начинают вакцинацию в лучшем случае на втором полугодии жизни, если не в два-три года. Этот пост в первую очередь для педиатров как повод задуматься, прочесть первоисточники и не направлять недоношенных детей к другим специалистам по поводу вакцинации, а также для неонатологов, работающих в роддомах, перинатальных центрах и детских больницах. Во вторую очередь — для самих родителей таких детей: просто почитайте о том, как это в мире происходит.
Уважаемые врачи, обратите внимание, есть родители, готовые прививать даже недоношенных детей и понимающие важность этого процесса. Пожалуйста, помогите им в этом.
Источники — рекомендации по вакцинации недоношенных детей:
1. Россия: „Иммунопрофилактика-2018“ (В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, с. 174–179)
2. США (CDC)
3. Великобритания
4. Канада
5. Австралия
6. Новая Зеландия
7. Германия
8. Австрия
9. Швейцария
10. Израиль
🤔 Можно ли вообще прививать недоношенных?
🤓 По всем рекомендациям — да.
🤔 Когда можно начинать прививать недоношенных детей?
🤓 Большинство рекомендаций сходится на том, что прививать нужно в соответствии с хронологическим, а не гестационным возрастом, то есть не нужно ждать, когда уже рожденный ребенок достигнет возраста доношенности. Канадские рекомендации: „Гуморальный иммунный ответ зависит, как правило, от хронологического возраста“. Есть нюансы касательно вакцины от гепатита В и „БЦЖ“, вакцины от туберкулеза, — о них позже. Но в целом это значит, что прививки должны проводиться уже в роддоме, перинатальном центре и детской больнице. Если вы работаете в таком центре, где ничего подобного в помине нет, вы можете попытаться изменить существующие порядки. Я вас поддержу.
🤔 А не опасно вообще прививать недоношенных с рождения? Они ведь такие крошки беззащитные.
🤓 Я прекрасно понимаю ваши чувства. У меня доношенные дети, рожденные с хорошим весом, но поскольку до рождения старшего сына я никогда в жизни не видела новорожденных, даже мой вполне доношенный сын казался мне крошечным. Однако, к сожалению, эти малютки беззащитны еще и перед инфекциями. Все рекомендации говорят одно и то же, переведу для примера швейцарские: „Недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекциям, некоторые из которых можно предотвратить вакцинацией. Эта восприимчивость в основном связана с низким титром антител при рождении и быстром падении уровня антител, переданных ребенку от матери. […] У недоношенных повышенный риск коклюша (по американским данным 30% смертельных исходов наблюдаются именно у недоношенных детей), пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, а также гриппа (последнее под сомнением в связи с недостаточной доказательностью). Из-за более раннего исчезновения материнских антител корь и ветряная оспа могут наступить раньше, поэтому такие дети нуждаются в как можно более ранней иммунизации. […] было сделано заключение о том, что правильным является рекомендовать ускоренную схему детям, рожденным до 33-й недели гестации или с весом при рождении менее 1500 г. Этот график расширяется специальными рекомендациями для членов семьи. В целом все младенцы, а особенно те, кто рожден с 33-й по 37-ю неделю гестации, должны получать прививки вовремя“.
На круглом столе Общественной палаты 30 сентября присутствовала также Саниям Коваль, основательница и президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, „Подари солнечный свет“. Саниям рассказала, что, к сожалению, участковые педиатры нередко отмахиваются от недоношенных детей, направляя их под наблюдение в перинатальные центры, и тем более не хотят составлять график прививок. Также вопросом не всегда занимаются в детских больницах и перинатальных центрах, в результате чего дети, рожденные раньше срока, начинают вакцинацию в лучшем случае на втором полугодии жизни, если не в два-три года. Этот пост в первую очередь для педиатров как повод задуматься, прочесть первоисточники и не направлять недоношенных детей к другим специалистам по поводу вакцинации, а также для неонатологов, работающих в роддомах, перинатальных центрах и детских больницах. Во вторую очередь — для самих родителей таких детей: просто почитайте о том, как это в мире происходит.
Уважаемые врачи, обратите внимание, есть родители, готовые прививать даже недоношенных детей и понимающие важность этого процесса. Пожалуйста, помогите им в этом.
Источники — рекомендации по вакцинации недоношенных детей:
1. Россия: „Иммунопрофилактика-2018“ (В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, с. 174–179)
2. США (CDC)
3. Великобритания
4. Канада
5. Австралия
6. Новая Зеландия
7. Германия
8. Австрия
9. Швейцария
10. Израиль
🤔 Можно ли вообще прививать недоношенных?
🤓 По всем рекомендациям — да.
🤔 Когда можно начинать прививать недоношенных детей?
🤓 Большинство рекомендаций сходится на том, что прививать нужно в соответствии с хронологическим, а не гестационным возрастом, то есть не нужно ждать, когда уже рожденный ребенок достигнет возраста доношенности. Канадские рекомендации: „Гуморальный иммунный ответ зависит, как правило, от хронологического возраста“. Есть нюансы касательно вакцины от гепатита В и „БЦЖ“, вакцины от туберкулеза, — о них позже. Но в целом это значит, что прививки должны проводиться уже в роддоме, перинатальном центре и детской больнице. Если вы работаете в таком центре, где ничего подобного в помине нет, вы можете попытаться изменить существующие порядки. Я вас поддержу.
🤔 А не опасно вообще прививать недоношенных с рождения? Они ведь такие крошки беззащитные.
🤓 Я прекрасно понимаю ваши чувства. У меня доношенные дети, рожденные с хорошим весом, но поскольку до рождения старшего сына я никогда в жизни не видела новорожденных, даже мой вполне доношенный сын казался мне крошечным. Однако, к сожалению, эти малютки беззащитны еще и перед инфекциями. Все рекомендации говорят одно и то же, переведу для примера швейцарские: „Недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекциям, некоторые из которых можно предотвратить вакцинацией. Эта восприимчивость в основном связана с низким титром антител при рождении и быстром падении уровня антител, переданных ребенку от матери. […] У недоношенных повышенный риск коклюша (по американским данным 30% смертельных исходов наблюдаются именно у недоношенных детей), пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, а также гриппа (последнее под сомнением в связи с недостаточной доказательностью). Из-за более раннего исчезновения материнских антител корь и ветряная оспа могут наступить раньше, поэтому такие дети нуждаются в как можно более ранней иммунизации. […] было сделано заключение о том, что правильным является рекомендовать ускоренную схему детям, рожденным до 33-й недели гестации или с весом при рождении менее 1500 г. Этот график расширяется специальными рекомендациями для членов семьи. В целом все младенцы, а особенно те, кто рожден с 33-й по 37-ю неделю гестации, должны получать прививки вовремя“.