doctor_steckaya – Татьяна Стецкая ️


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Татьяна Анатольевна Стецкая,
к.м.н., врач-невролог, сомнолог.
📥 @t_doct

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Многие оказались правы👏

Техникой "прерванного сна" часто пользовался известный сюрреалист — Сальвадор Дали.
Таким образом он искал вдохновение.

Когда художник хотел отдохнуть, он садился на стул, брал связку ключей в руку. Рядом размещал металлический поднос. При погружении в сон, его мышцы расслаблялись и ключи падали на поднос. Все это сопровождалось громким звуком.

В этот момент художник просыпался, а в его сознании возникал творческий импульс, который помогал в сюжете будущей картины.


Как вы думаете, какой известный художник использовал способ "прерванного сна"?
Опрос
  •   Клод Моне
  •   Винсент ван Гог
  •   Сальвадор Дали
1085 голосов


"Сейчас  посплю днем и буду снова бодрым"

С такими мыслями многие из вас ложились на дневной сон. Однако вместо привычной свежести и бодрости после, испытывали ощущение прострации и разбитости.

Почему так происходит?

Все дело в инерции сна. Это  временное снижение работоспособности и концентрации внимания, которое возникает при пробуждении.

Выраженность инерции сна зависит от разных факторов:
— продолжительности сна;
— фазы сна, из которой произошло пробуждение (пробуждение из фазы медленного сна (N-RЕM) происходит гораздо сложнее для человека и приводит к max инерции);
— бессонной ночи накануне;
— способе пробуждения (от звонка/громкого звука).

Именно поэтому  восстановление концентрации внимания и работоспособности занимает от нескольких минут до нескольких часов.

Да, представляете! Вот так прилёг на часик, а потом ещё 3 часа  ходишь разбитым.

Так что же делать, если иногда очень хочется поспать днем?

! Заводить будильник на 20 минут. Именно при такой длительности дневного сна, шансы, что вы проснетесь отдохнувшим и бодрым — выше!

@doctor_steckaya


Очень много вопросов по приемам в Москве, решила обновить информацию.

💊Мои очные приемы планируются 25 и 26 апреля в лор-центре Василенко.

На данный момент ведётся запись в лист ожидания через администраторов клиники.


📞+7 910 495-55-54 (записаться и уточнить вопросы можно по этому номеру).


Хочу поделиться с вами подборкой фильмов для семейного просмотра и обсуждения 🤗


Многие, оказались правы!
Полипрагмазия — это одновременное нерациональное использование пациентом нескольких лекарств для лечения определенного заболевания.

И вот буквально свежий пример.

У женщины — многолетний опыт обращения к специалистам.
Заключительный диагноз звучал так: Вегето-сосудистая дистония с паникоподобным состоянием, эмоционально-волевыми нарушениями по гипертоническому типу.

А теперь приготовьтесь.

В назначениях — 8! Карл, 8 препаратов.

Сказать, что я была в шоке —ничего не сказать.

⛔️2 ноотропа
⛔️3 гомеопатии
⛔️1 антиоксидант
⛔️2 растительных препарата

Внушительный список стоимостью 7700р

Пациентка все купила, но не стала принимать, решила послушать моё мнение.

А моё мнение, очень грубое.
Все в помойку, включая диагноз.

Итог, следующий — женщина ушла без ВСД, но с вполне реальным диагнозом — паническое расстройство.

Ей назначен! 1 работающий препарат стоимостью 2500 руб (на 1 месяц), а также в обязательном порядке работа с психологом!
Возможно, я бы даже просто рекомендовала работу с психологом, но симптомы были сильно выражены.

Безусловно, есть ситуации, особенно в кардиологии, когда приходится назначать сразу несколько препаратов, но любой врач всегда старается минимизировать их количество, назначая комбинированные препараты, взвешивая, все за и против.

Когда вам или вашим близким неврологи назначают 7-8 препаратов одновременно — это очень хороший повод получить второе мнение. Мало кто из пациентов мечтает расстаться со своей печенью после таких диких схем.

@doctor_steckaya


Как вы думаете, что такое полипрагмазия?
Опрос
  •   Чрезмерная зацикленность на заболевании, приводящая к тревожными мыслям
  •   Наука, изучающая прогнозы заболевания
  •   одновременное нерациональное использование пациентом 5 и более лекарств для лечения заболевания
1530 голосов


Итак, правильный ответ.

У девочки — селективный мутизм (СМ)

🔸️Согласно DSM-V,  это детское расстройство, которое характеризуется  неспособностью говорить при определенных социальных ситуациях. Например, ребенок может говорить дома, но не может говорить в детском саду или классе.

🔸️Это не связано с  неспособностью говорить или нарушением интеллекта.
🔸️ Приносит дискомфорт в повседневной деятельности, учебе.
🔸️Симптомы длятся более 1 месяца.
🔸️Нет сопутствующих расстройств, таких как заикание или других расстройств нейроразвития.

Основные факты:
✔️У 1 из 140 детей возможен  СМ.
✔️ Средний возраст дебюта: 2-4 года.
✔️Чаще встречается у девочек (2:1)

Часто СМ диагностируется только к школьному возрасту, поскольку дети в коллективе сада ведут себя мягко и вежливо. Их молчание, взрослые  ошибочно принимают за застенчивость.

⚠️К раннему предупреждающему знаку СМ: ребенок, который обычно разговорчив дома, при общении с другими или вне дома прибегает к односложным высказываниям или жестам (Wasssom, 2010).

Все больше данных, что такое поведение является формой социального тревожного расстройства.

Что с лечением?
Основное предпочтение отдаем поведенческим методам: например, КПТ, десенсебилизация и др.

Медикаментозное лечение может быть использовано при недостаточной эффективности поведенческих методов. Обычно применяются препараты группы СИОЗС сроком 9-12 месяцев. Назначает лечение детский психиатр/невролог.

Чем старше ребенок, тем сложнее его лечение. Поэтому крайне важно  диагностировать селективный мутизм на ранних сроках.

@doctor_steckaya


Ваш вариант👇
Опрос
  •   Эпилепсия
  •   Селективный мутизм
  •   Аутизм
2305 голосов


Предлагаю вашему вниманию клинический случай из своей практики. Попробуйте примерить на себя белый халат и поставить диагноз.

На приеме ребенок 5 лет с мамой.
Девочка молча заходит в кабинет и садится на кушетку.

— Привет, как тебя зовут?
Молчание

– Будем играть в игрушки?
Девочка кивает (я в этом момент делаю вывод, что она меня понимает).

Достаю игрушки: куклу, поп-ит (это такая кнопочная игрушка, антистресс), пазл, лего.

— Во что ты хочешь поиграть?
Девочка молча показывает на поп-ит.

— Хорошо, ты пока поиграй, а мы с мамой поговорим. Это же твоя мама?
Девочка утвердительно кивает

Мама начинает свой рассказ:
— Доктор, у нас вот такая проблема. Дочка ни с кем из чужих не общается. Только со мной, мужем и старшей сестрой. Даже с бабушками отказывается говорить. Водим в сад. Она там весь день молчит, а когда забираю вечером, то целый вечер, как сорока трещит. Уже куда только не обращались, какие препараты не принимали. Всё бесполезно.

Итак, знатоки, ваш выход.
Что с ребёнком?

👇👇👇

Правильный ответ опубликую 12.04


МОЖНО ЛИ ПОСТАВИТЬ ЗВУКИ И УЛУЧШИТЬ РЕЧЬ ОНЛАЙН?

Можно! Если ребенок не выговаривает многие звуки, а у вас нет возможности или времени водить на очные занятия к логопеду, то онлайн-занятия — это прекрасная альтернатива.

В школе Novator ставят звуки быстро и с гарантией детям с 4 лет: НЕ БУДЕТ ПРОГРЕССА ЗА 15 ЗАНЯТИЙ – они возвращают стоимость абонемента.

Какие плюсы школы Novator:
✅ опыт в онлайн постановке звуков более 3 лет;
✅ ставят простые звуки в короткий срок;
✅ кейсы учеников и отзывы в открытом доступе: на сайте и в соц.сетях.

Как все проходит:
🔸Шаг 1. Сначала вы записываете ребенка не БЕСПЛАТНЫЙ диагностический урок ➡️
https://novatorkids.ru/logoped_new

🔸Шаг 2. На уроке выявляются проблемные звуки и составляется программа коррекции с четкими сроками.

🔸Шаг 3. Если вас все устраивает, то обсуждаете удобное время,   количество уроков в неделю и приступаете к занятиям.

Сейчас действует промокод «steckaya» на скидку 20% на любой абонемент!

🌿Если у вас остались вопросы, переходите на сайт онлайн-школы  вас обязательно проконсультируют.


— Привет, как тебя зовут?
— Плифет, меня софут Фелеша.
— Серёжа, а сколько тебе лет?
— Мне сэфть лет, я хошу ф фатик.


"Доктор, вот так мой Серёжа говорит, нам через год в школу. Логопед сказал, что помочь не может с дизартрией и нужен невролог, чтобы назначил лечение".


Запрос вполне понятен, но почему не все так очевидно. Давайте разбираться.

Наверное, самое лёгкое было бы выписать парочку ноотропов и отправить семью усердно лечиться уколами. Глядишь, от стресса на фоне уколов у ребенка какие-то звуки бы и улучшились (#ноэтонеточно).

Итак, что же в реальности?

1. При подробном осмотре выясняется, что у ребенка хронический аденоидит, ранее было несколько экссудативных отитов.

Однако с удалением аденоидов почему-то затягивают, надеясь, что ребенок "перерастет", а между тем у мальчика сон сопровождается храпом. Во время бодрствования рот приоткрыт. Ребенок бледный и быстро истощает внимание во время занятий.

2. Логопед занимался с мальчиком от силы 2 месяца и занятия были нерегулярные 1-2 раза в неделю по 30 минут.

3. При проведении неврологического осмотра признаков нарушения иннервации речевого аппарата нет.

А теперь риторический вопрос, какое лечение может назначить невролог: что-то от храпа? Для подпитки мозга? Для улучшения звуков? От бледности?

Если такое универсальное средство изобретут, можно смело претендовать на Нобелевскую премию.

А в современных реалиях мы будем работать не только с симптомами, а с причиной. Поэтому ребенок направлен к опытному лор-врачу для решения вопроса об оперативном лечении.

Далее после операции — регулярная работа с логопедом, обязательная домашняя работа по автоматизации звуков и адекватное восприятие проблемы.

Под адекватным восприятием, имею в виду не ожидание чуда за 1 месяц, а настрой на длительную работу всей семьи.

P.S. и напоследок мое любимое — впечатления от таких "речевых" приемов некоторых пациентов.

— Ну как сходили к неврологу?
—Да никак, ничего толком не сказала, отправила к лор-врачу и снова к логопеду. Надо найти нормального, чтоб лечение выписал.

No comments...


@doctor_steckaya


Сегодня поделюсь результатом командной работы с прекрасным офтальмологом Бабура Ириной Владимировной.

На приеме женщина 68 лет с жалобами на опущение верхнего века правого глаза.

Этот диагноз мы можем поставить «с порога», как только видим пациента. Однако не все так просто. За опущением века может скрываться множество разных состояний и для того чтобы разобраться в причинах, требуется тщательное обследование.

Нередко пациенты становятся заложниками ситуации, блуждая от одного врача к другому, но так и не получают истинного диагноза.

Итак, вернемся к случаю. Жалобы появились 5 лет назад. За это время пациенткой пройдено много специалистов, получены разные диагнозы от дисциркуляторной энцефалопатии до синдрома Горнера. Лечение тоже было разным: ноотропы в разных комбинациях, физиолечение.

Увы, чуда не произошло, веко не поднялось, а только продолжало опускаться.

На приеме я решила начать с самого простого: выполнила тест ice-on-eyes (дословно «лед на глаза») или холодовой тест. Он применяется для исключения myasthenia gravis.
Тест оказался отрицательным.

Далее я назначила доп. лабораторные и инструментальные методы исследования, проанализировоала МРТ, но "своей" патологии НЕ обнаружила.

В итоге выставила предварительный диагноз: "Апоневротический блефароптоз справа" и направила к офтальмологу Ирине Владимировне.

Помимо стандартного комплексного обследования органа зрения, доктор выполнила женщине:
🔸️компьютерную периметрию (обязательно с фиксацией опущенного века, т.к можно получить ложное выпадение поля зрения);
🔸️ УЗИ глаз;
🔸️ Оценку положения века (MRD1) и функцию поднятия века
🔸️ Выворот века (исключить новообразования под веком).

В итоге офтальмологом подтвержден диагноз: Апоневротический блефароптоз.

Лечение такой проблемы — только хирургическое.

Уколы, ноотропы, электростимуляция —НЕ ЭФФЕКТИВНЫ.

Пациентка была направлена к офтальмохирургу, для выполнения пластики верхнего века. Будем надеяться, что все пройдёт хорошо!

Вот такой простой и в то же время сложный случай.


Периодически ко мне приходят пациенты с фразой: мы были у разных специалистов и они сказали, что сыпь от нервов.

Фолликулярный кератоз я узнаю уже  с закрытыми глазами. Стоит дотронуться до кожи, как прощупываются множественные мелкие бугорки. Внешне высыпания напоминают мурашки от холода. Поэтому в народе это состояние называют — гусиной кожей.

"Нервы и стресс" не виноваты в развитии фолликулярного кератоза. Он имеет генетическую природу и передаётся по наследству.
Механизм развития связан с нарушением естественных процессов ороговения и отшелушивания клеток кожи в области волосяных фолликулов. Из-за этого происходит избыточная выработка кератина. Чаще поражается наружная поверхность плеч и бедер, а также кожа лица в области щёк

Как помочь?
Использовать наружные увлажняющие, смягчающие и отшелушивающие средства.

Как хороший пример– увлажняющее молочко для тела Lipikar lait urea с тройным действием для сухой и очень сухой кожи. В его составе 10% мочевина, которая помогает разгладить и увлажнить кожу. Как результат — молочко интенсивно питает и заметно успокаивает кожу, а также способствует ее обновлению.

Средство протестировано под дерматологическим контролем и абсолютно безопасно. Может использоваться для всей семьи, включая детей.

Erid: LjN8KWsue
Реклама. Skin.ru.


В рекомендациях увидела эту книгу и очень заинтересовало название. Когда открыла аннотацию — поняла, что точно надо читать!

Не буду спойлерить, но скажу, что сюжет книги — это реальная истории семьи, где из 12 детей — 6 мальчиков страдало шизофренией. Этот случай стал беспрецедентным и заинтересовал многих учёных, поэтому наблюдение за семьей было с их стороны пристальным.

За свою медицинскую практику — один раз удалось заподозрить шизофрению, но поскольку я не психиатр, то экстренно перенаправила к специалисту за окончательным диагнозом.

Основные жалобы были:
— на пристальную слежку, женщине казалось, что за ней кто-то постоянно наблюдает (из телевизора, окон) и передает данные в спецслужбы
— потеря интереса к работе и обычной деятельности;
– повышенная раздражительность.

Не всегда родственники пациентов сразу понимают, что с ними происходят какие-то изменения. Ведь заболевание развивается постепенно и незначительные симптомы могут сопровождать человека годами.


🚫СПЕЦИАЛИСТ - НЕ НАШЕЛ КОНТАКТ НА ПРИЕМЕ С РЕБЕНКОМ. ЗРЯ ЗАПИСАЛИСЬ. ТОЛЬКО ВРЕМЯ ПОТЕРЯЛИ.

Я знаю, что многие пациенты перед записью к врачам/логопедам/нейропсихологам читают отзывы и могут встретиться с такой формулировкой на специальных сайтах/форумах/группах ВК.

Итак, давайте подробнее расскажу почему же врач или другой специалист  не всегда может найти контакт с маленьким пациентом и на такие отзывы не стоит ориентироваться.

Довольно часто на прием приходят родители детишек 2-3 лет, казалось бы с обычными жалобами — нет речи.

⚡️Как гром среди ясного неба звучит диагноз — РАССТРОЙСТВО АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

Родители находятся в шоке, ну как так? Он же мне в глаза смотрит; руки моет, когда я повторю 5 раз; свет выключает; он обнимает меня, целует; за детьми бегает. Академические инструкции в 3 года пока не выполняет, но он же еще маленький (не знает, где лошадка, где собачка; не понимает форму/цвет). Убегает, когда пытаюсь заниматься по речевым пособиям, но это врач глупый, это у врача аутизм.

Пусть и в 155 раз, но я повторю - аутизм разный! Как и другие расстройства.

Давайте снова на примерах.

1 случай:  мужчина 45 лет,  у него сахарный диабет. Во время скрининга  случайно обнаружил повышение глюкозы. Вместе с эндокринологом  решили, что он  будет внимательно контролировать питание и принимать минимальную дозировку 1 гипогликемического препарата 1 раз в день.

2 случай
: мужчина 45 лет, у него сахарный диабет.  При случайном скрининге он обнаружил, что глюкоза зашкаливает. Вместе с эндокринологом пришли к выводу, что нужны инъекции инсулина 3 раза в день.


В 1 и
2 случае сахарный диабет!  Не немножко черт диабета — а сахарный диабет.

Казалось бы один диагноз? Но какие разные степени проявления, не так ли?

Также и с расстройством аутистического спектра!  Клиническая картина может быть абсолютно разной, потому что часто РАС сочетается ещё с СДВГ, нарушением интеллекта, ОВР и т.д.
Есть очень тяжелые дети, а есть дети, у которых проявления минимальные, но между тем они все равно влияют на развитие.

И эти дети на приеме будут вести себя по разному, но их будет объединять одно:

Нарушение социальной коммуникации и социального взаимодействия

-Ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или активности


К сожалению не все родители способны заметить особенности в  развитии. Они это списывают на упрямство, своеволие, темперамент и т.д.

Вот и получается, что на приеме контакт не найден из-за  сниженной коммуникации ребенка, а не потому что врач или другой специалист плохо старался.

И вместо того, чтобы признать проблему и постараться помочь ребенку (при раннем выявлении очень хорошие шансы на прогноз) — родители винят во всем врача, находятся в поисках тех специалистов, кто обязательно опровергнет РАС, ведь в некоторых городах - до сих пор нет аутизма...

ЧУТЬ БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ👇

ЗДЕСЬ

ЗДЕСЬ

ЗДЕСЬ

ЗДЕСЬ

@doctor_steckaya


В далеком 2009, когда я проходила летнюю практику на скорой помощи,  погрузилась во все прелести знакомства с корвалолом.

Выездов было много— инсульты, инфаркты, травмы, аппендицит,  болевые синдромы. Это был правда очень хороший опыт. Но знаете какие  вызовы все-таки лидировали 🙉?

Пожилые люди чаще всего вызывали скорую на "высокое давление, сердцебиение и страх смерти".

Диспетчеры  знали адреса наизусть, потому что вызывали в основном одинокие пожилые женщины.

Когда мы заходили в помещение,  то уже с порога бил в нос жгучий запах перечной мяты и мы лицезрели на прикроватных тумбочках горы пузырьков корвалола.

Еще тогда я удивлялась:  почему  пациенты боятся пить гипотензивные препараты, но при этом с такой легкостью вливают в себя литры  корвалола.

Понимание  причин  пришло уже гораздо позже.

Для справки состав корвалола: фенобарбитал, этиловый спирт, α-бромизовалериановая кислота, ментол, масло мяты перечной.


Как вы уже успели заметить "рабочий седативный эффект" корвалола связан с действием спирта и фенобарбитала.
Помимо того, что регулярное использование  этих компонентов формирует серьезную  психическую и физическую зависимость.

Важно помнить, что фенобарбитал — это лекарственный препарат, который входит в группу барбитуратов  и включен в список  психотропных веществ!!!

Популярность среди населения обусловлена:
1) низкой стоимостью (средняя рыночная цена  ~ 40 руб) и
2)доступностью (корвалол есть в любой аптеке — в виде флакона с каплями).



Да, возможно, люди действительно ощущают легкий, временный седативный эффект, но это сравнимо с ситуацией,  когда мы  кровоточащую рану пытаемся на время прикрыть пальцем.

В заключении, хотелось бы напомнить, что с виду безобидный корвалол — не такой уж и безобидный! Поэтому будьте внимательны!

@doctor_steckaya


Ранее писала пост про антидепрессанты и тут подвернулась свежая статья с такими выводами.

Тенденция позитивная. Это значит, что больше людей получают адекватную помощь! Это значит, что грамотность врачей и пациентов растёт, а просветительская деятельность работает 💪

Источник фото: Ведомости


Родители до сих пор спорят, нужно ли наказывать детей физически. Аргументов масса: нас били и мы как-то выросли, иногда ребенок по другому не понимает и «работает ведь!»

Действительно, эффект от физического наказания можно заметить. Все потому, что ребенок боится. А еще ребенок перестает доверять родителям, стараясь избежать повторного наказания, врет и скрывается.

Но современные исследования показали, что физические наказания = насилие. А дети, регулярно подвергающиеся физическому наказанию дома, склонны к агрессии, самоповреждающему поведению, у них ухудшается успеваемость и снижается уверенность в себе.

Чем тогда можно заменить наказания? Не станет ли ребенок более своенравным без наказаний?

На этот вопрос ответила Ольга Бочкова — педагог и психолог. За ее плечами — 3 книги о детской безопасности и годы работы в Академии безопасности Ольги Бочковой.

— Стоит ли наказывать детей? Если да, то как?

— Когда взрослому подключаться к детскому конфликту?

— Что делать, если в школе ребенок подвергается буллингу?

А еще на канале Ольги вы найдете полезную памятку о правилах поведения в экстренных ситуациях:

— Как вести себя при стрельбе?
— Что делать во время пожара?
— Как действовать в толпе и давке?

В конце памятки вы найдете ссылку на бесплатную лекцию: “Как выжить и не сойти с ума? Психологическая помощь и алгоритмы спасения в экстренных ситуациях.”

Хотите разобраться в теме детской безопасности и стать ближе с ребенком?

Переходите на канал Ольги Бочковой и читайте, что для этого необходимо👇

ЭФФЕКТ БОЧКОВОЙ
ЭФФЕКТ БОЧКОВОЙ
ЭФФЕКТ БОЧКОВОЙ


Реклама ИП Бочкова Ольга Александровна
ИНН: 622901048360
Erid: LjN8Kcfp6


 26 марта во всем мире проводится «Фиолетовый день» (Purple Day).

Это ежегодное международное мероприятие, целью которого является повышение осведомленности о таком заболевании, как эпилепсия.

 Фиолетовый (или лавандовый) цвет символом Дня был выбран не случайно. Считается, что этот цвет благоприятно воздействует на нервную систему.

  Однажды девятилетняя девочка Кессиди Меган (Cassidy Megan), страдающая от эпилепсии, решила показать другим людям, что она ничем не отличается от них. За свои девять лет девочка  уже успела ощутить на себе  пренебрежение со стороны взрослых и сверстников,  которые воспринимали ее заболевание, как психически опасное для общества.

  Чтобы развеять мифы о болезни, Кессиди в 2008 году и придумала «Фиолетовый день». В этот день, 26 марта, все желающие могут выразить поддержку людям, которые живут с диагнозом «эпилепсия». Вы тоже можете внести вклад и сделать репост!

Я РАЗВЕЮ 3 ГЛАВНЫХ МИФА В ОТНОШЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ:


🌿ЭПИЛЕПСИЯ НЕ ЗАРАЗНА.

По данным ВОЗ, эпилепсия - это неинфекционное заболевание головного мозга, поражающее людей в любом возрасте. Не бойтесь подходить к людям и оказывать им помощь во время приступа!

🌿ВО ВРЕМЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА НЕЛЬЗЯ ВСТАВЛЯТЬ МЕЖДУ ЗУБАМИ ЛЮБЫЕ ТВЕРДЫЕ ПРЕДМЕТЫ.

Мировым сообществом (CDC) уже давно доказано, что разжатие челюсти и вставление различных предметов (палки, ложки) чревато травмами/асфиксией от осколков зубов.

🌿 ЛЮДИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ НЕ ОБРЕЧЕНЫ НА ПОЖИЗНЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Есть разные формы эпилепсии. В частности — возраст-зависимые. Они могут возникать в детском возрасте и имеют доброкачественное течение. К подростковому возрасту симптомы могут полностью исчезнуть.


Всем людям, страдающим эпилепсией желаю крепкого здоровья и найти своего врача-эпилептолога!

@doctor_steckaya

Показано 20 последних публикаций.