Левое полушарие 🦉

Пост в защиту всех серых и убогих (я в том же ковчеге, не переживайте).

На приеме происходит порой много странностей, но я хочу обсудить сложности, которые на поверку оказываются изъянами системы.

Есть женщина, ближе к 70 годам, на приеме для выполнения ЭНМГ (электронейромиография), ЭНМГ ног (сразу понятен диагноз: "врач пропустил пары в ординатуре", шутка"), направительного диагноза нет.
Пришла по какой инициативе - сама.

Поясню ЭНМГ - это не МРТ всего тела, ответов сверх-сверх клинической картины не даст, а, возможно, в неправильных руках организует больше вопросов по состоянию человека, а значит, не нужные тесты или лечение,

Миографист работает по ТЗ, техзадание - это диагноз.

Миографист - не клиницист, хотя я считаю, может, бы и обязан, если б время было на приеме.

Миографист диагноз не ставит (за исключением, если это продолжение приема, я вот невролог, и миография продолжение моего приема или я провожу небольшое интервью перед миографией для накидывания возможных диагнозов).

Вернемся к случаю.
У женщины боль в голени по задней поверхности, больно наступать и опираться на причинную ногу, есть ограничение ходьбы и длительного стояния.

В статусе неврологическом в пределах нормы.

Я уже в голове предположила диагнозы, объяснила ход процедуры, чего ждем в конце по результатам.

"Делаем?" - говорю, "делаем"- говорит.

Итог: ничего нет по ЭНМГ, чего я и ожидала, хотя пришлось покорпеть над выполнением.

Пациентка: "а как же, как же, почему же тогда болит? Ведь это же точно седалищный!"

Эх, эх..

Отступление: вот есть боль в голени, изолированная, нога отечная и раздутая, есть даже плотные участки болезненные в мышцах, я бы в последнюю очередь думала о царе седалищном..

Для примера: тромбоз, тромбофлебит, киста Бейкера, лимфостаз, тендинопатия, в конце концов, онкология..

А лечение она получает от остеохондроза.

Море причин почему так: обучение в вузе заточено на стационар, в амбулатории нет времени даже взглянуть на пациента, у пациента нет базовой осведомленности, что за диагнозы, многие частные центры так же, как и госка работают на кол-во, а не на качество, так и происходит курсирование ошибок в медицине.

Очень жаль, что так происходит со многими нами.

Текст не о том, что я в белом пальто, наоборот, задуматься, сколько я совершаю ошибок на своем профессиональном пути, о некоторых даже и не узнаю, что более обидно.

Веселой пятницы.

❤️

Позволила себе маленькую шалость и написала пост о бруксизме в канале Лены Урдиной, мной горячо любимой психиатрки, NO STIGMA

Читайте!

⬇️⬇️⬇️

Объявление.

(если тут вообще это кому-то интересно, или кто-то передаст эту информацию кому нужно).

Я выхожу из отпуска 15.04.

В связи с административными сложностями на нескольких работах,

Детский прием пока в полном объеме до конца апреля.

Далее ТОЧНО будет разграничение, кого и где я буду принимать (хотя это будет очень сложно).

Хорошей пятницы.

P.S. Текст про семей с детьми с особенностями готовится, буду еще писать посты на неврологические темы, завтра мне 31 год, а еще: я буду принимать как эпилептолог.

💊

🌸🌸🌸🌸Диагноз 🌸🌸🌸🌸

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

Традиционно во всем мире 2 апреля - День информированности об Аутизме.

Хочу, чтоб не только в этот день люди больше стремились понимать себя и людей вокруг, в особенности тех, кто испытывает гораздо больше трудностей.

Желаю всем терпения на пути, глубинного принятия себя и инаковости, и, конечно, любви.

Лучше слов за меня скажет кинематограф с его репрезентацией персон в спектре (и не только).
Я бы хотела, чтоб о проблеме аутизма снималось и писалось больше и отнюдь не с точки зрения савантизма и гениальности.

Подборка моих фаворитов.

🌸. "Радио", 2003.

Драма о человеке Джеймсе Роберте «Радио» Кеннеди в изображении актера Кьюбы Гудинга-младшего (не буду комментировать самого актера и его личность в свете последних событий).
Все же я посмотрела фильм, будучи ребенком, и мне он очень понравился.

Прямиком о диагнозе не говорится, и в интернете о реальной личности самого Кеннеди упоминается в контексте расстройств развития.

Что типично для фильмов, где герои названо или неназвано с аутизмом, показывать стереотипное поведение и черты, которые не обязательно отражают все многообразие и глубину реального состояния.

В "Радио" одной из сильных сторон является способность очеловечить Радио, не просто изобразив его как объект жалости, но как полноценную личность со своими желаниями, радостями и трудностями.

🌸🌸🌸🌸

🌸. "Жутко громко и запредельно близко" знакомо, 2011.

Фильм - матрешка, разгромленный американскими кинокритиками, нашел отклик в сердцах семьей, где живут свою жизнь люди с РАС.

Кто-то в рецензиях писал, что мальчик Оскар с его "мерзким" голосом должен замолчать "сейчас же", а еще чьи-то известные голоса в кинопрессе США утверждали единогласно, что фильм напоминает некоторым зрителям о благодарности, что у них нет детей.

Что же так взбесило кино(гнид)тиков?

Ничего больше, чем типичные спектральные штуки: затыкание ушей на звуки метро, хаотичные мысли Оскара вслух, его аутично-ригидное упрямство. Снова и снова.

Проведите два часа с аутистическим Оскаром, потому что кто-то проводит с Оскарами всю свою жизнь.

🌸🌸🌸🌸

🌸. Арахисовый сокол, 2019.

Приключенческий живописный фильм о мечте и ее воплощении.

Да, это фильм не про аутизм, и главный герой с Синдромом Дауна, и это огромный шаг для всего нейроотличного коммьюнити, когда протагониста играет актер с особенностями.

Это Зак, Заку - 22, Зак живет в интернате, Зак мечтает стать профессиональным рестлером, Заку ничего не помешает на пути к его цели.

"Арахисовый сокол" - мотивационное послание для всех страждущих: пускай ни физические, ни неврологические проблемы не становятся для вас препятствиями в достижении ваших
🌸🌸🌸🌸

🌸🌸🌸🌸🌸

Хорошего года для развития терпимости и, конечно же, приятного просмотра.

Со 2-ым апреля 🌸🌸🌸

😈

Предлагайте свои фильмы об аутизме в комментариях

💙💙💙

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

В последний рабочий день перед отпуском - задавайте.

Тема: 🔤🔤🔤🔤⭐️


⬇️⬇️⬇️

Sit ei terra levis

Насыщенные непредвиденные "выходные" раскрыли для меня вещи, которые я долго игнорировала, заталкивала в погреба избушки моей души, мельком обсуждала на сеансах, сидя на относительно удобном и временами неудобном стуле перед компьютером.

Вечер в очень маленьком кругу моей сектантской семьи обозначил, что из пяти негритят осталось трое.

Год ухаживания за умирающим человеком - и вот, его не стало.
А дальше-то чего делать?
Можно заниматься своим здоровьем?
Читать книги?
Любить жить?

Когда-то выше в постах я упоминала мной горячо любимое с подростковости стихотворение Фроста про Не выбранную дорогу, и метафоричные строки автора определяли меня, особенно в рефлексивной ретроспективе.

И по исходу лет, я могу твердо написать: знать Путь и пройти Его - не одно и то же.

Прошу извинить меня за излишнюю сентиментальность, пафосность и в некоторой степени нарциссический строй мысли, но я пишу от души и для тех Душ, которые могут испытывать подобное и знать, что Они не одни в этом уроборосе.

Посему направление моей деятельности изменяется.

Я приостанавливаю детский прием.

3,5 неврологических несовершеннолетних пациента я продолжу вести, поэтому о времени консультации писать в бот, я помогу в записи.

Но быть недо-психиатром, недо-психологом, недо-магом, исцеляющим непонятные хвори - я перестаю быть.

Я хочу сосредоточится на нескольких направлениях:

- Нейрофизиология - ЭНМГ/ЭМГ.
- Эпилептология (получить сертификат надо!).

Я все-таки хочу быть неврологом, а не кем-то выше описанным.

Как сказала моя заочная подруга-коллега Екатерина Миркина: "я не знаю ни одного докмед невролога, который бы не выгорел".

И это откликается во мне.

Детский докмед невролог в Вологде: Дуничева Наталия Николаевна.

Вот так, пока больше слов нет, и за меня скажет мертвый поэт:

"Когда-нибудь я вспомню далекое это утро лесное, ведь был и другой предо мною путь, но я решил направо свернуть, и это решило все остальное"

P.S Конечно же, я не буду менять название канала на Правое Полушарие, хотя..

❤️

Объявление.

На грядущей неделе - я не смогу отвечать в бот.

Запись на прием для части пациентов будет отменена.

С 1-15.04. - отпуск.

Приношу извинения.

P.S. Ждать ответов в бот также не нужно, я занимаюсь похоронами.

На сегодняшнем приема открыла для себя вроде как банальную мысль: когда болеешь - трудно жить. Нет, вы не подумайте, я не совсем так глупа, как можно подумать при первом прочтении, я хочу подчеркнуть, что болезнь - это болезнь, и ее нужно лечить.

Парадокс медицины в восприятии людьми ее как чуда и в упреках за любое несовершенство:
люди хотят мгновенных результатов, не учитывая ограничений науки, индивидуальных особенностей организма и сложность врачебных решений.

При этом сами врачи тоже несовершенство: одни толкуют, что "это же мальчик, ну что вы, надо ждать до трех лет", другие сразу с порога кричат "50 слов в год не набирается, то нормы не ожидается"; один врач назначает статины, другой - отменяет; третий с порога: "ну что вы хотите, это же старость", последний вслед орет: "вот родите - все пройдет".

Конечно, врачи бывают разные как фломастеры, но жаль тех, чей путь к контролю своей боли разрисован только черным цветом.

Страдать 8 лет синдромом пылающего рта и получать только ноотропы с перерывом на карбамазепин с побочками, это очень грустно, это пиздец как грустно.

Нужно ли говорить, что когда во рту пожар, радоваться не хочется, а когда такое состояние 8 лет - уже и жить не хочется.

Уговорить пациента на прием препаратов так и не удалось, "уколы", к сожалению, такое не лечат.

Даже предложение об искусственной слюне читалось в его глазах как реально буквальный плевок от молодого специалиста, которого выбрал не он, а его дети.

Давайте я так сходу скажу, о психотерапии я даже не заикалась.

Когда дверь захлопнулась, мне стало так одиноко, холодно и невыносимо горько, мне даже и не представить ту боль, которую человек несет уже столько лет, возможно, первые специалисты на его злопутешествии могли повлиять лучше, но как гуглить их не научили.

Я думаю, выписанные мной рецепты потеряются в толстой папке на веревочках, в папке с названием "очередное поздно раскрытое дело".

#сприема

За несоблюдение терапевтических протоколов, за недостоверное описание диагностических заключений мне хотелось втащить всем, кто какое-то отношение имеет к здравоохранению.

Но отплакавшись дома, я понимала, что отсутствие человеческого в людях - это всего лишь на всего - ВЫГОРАНИЕ.

Если б я еще не была врачом, я не знаю, как я бы это вывозила.

И да простят меня все люди в очередях, которые слышали мой трехэтажный мат, когда нам, больным, просто хотелось услышать: "мне жаль, что такое с вами произошло".

Я ни разу не говорила о том, что я "мед.работник", ни разу не воспользовалась тем положением, что у меня есть, за исключением, когда просила помощи у своих друзей-мртшников, пересмотреть нативные исследования: "мрт орбит без патологии"- говорили они. "Метастазы проросли во все структуры орбит" - говорили мы..

Что с того, что все мы врачи работаем в таком хаосе, что в головах, что в кабинетах.

В каком хаосе работает здравоохранение, мне и представить сложно, но как выразить ту злость и агрессию, которая копиться в людях, чем не на рядового врача, ведь все проблемы из-за них, не исполняющих должно клятву Гиппократу.

Получать от пациентов пиздюлей я устала, я ухожу.

Выше в постах я писала, что я амбассадор врачебного экстремизма, и вот пример, который я хочу разобрать.

На консультации пациента за час я успела поставить несколько диагнозов, объяснить, что хронические нарушения сна не лечатся "таблетками", с пеной у рта распылялась про КПТ, посоветовала литературу по сну для самостоятельного изучения, где есть техники, работающие на нормализацию того самого желанного сна, назначила терапию, которая прикроет сопутствующие проблемы, напрямую влияющие на основное заболевание, сука, я даже отвечала через вечно выходящий мне боком бот, а получаю по итогу в чат клиники: "так называемый чудо-доктор за 3500 назначила антидепрессанты СРАЗУ, проблема не решена, или я напишу негативный отзыв, РЕШИТЕ-ПАМАГИТЕ!"

Ответ о возвращении денег на плечах глав.врача, хорошо, что не мне принимать это "тяжелое" решение.

Концентрат говна огромный за этот месяц, с учетом галлюцинаций у моего деда.

Хочется показать, глазами врача-экстремиста, почему ВСЕ недовольные ТОЛЬКО из-за цены, это раз, из-за отсутствие эффекта сразу - это два, за лицимерие - это три.

Пациенты, охреневаю от тех, что на приеме "все понятно, благодарю", улыбка у двери, в чатах: "доктор просто корону надел, хачу-вернуть-деньги-ваще-не-памагло".

Желаю таким "львам в соц.сетях" попросить у Великого и Ужасного Гудвина - смелости, хотя б на модификацию той жизни, что у всех одна.

Если человек надеется, что от количества рублей зависит исход консультации, то я спешу вас разуверить.

Коммуникация - это обоюдный процесс, врач не может выпрыгивать из штанов для вашего развлечения, и вы в это время будете выбирать из списка МКБ понравившиеся диагнозы.

Ваше здоровье - ваша проблема.

Мы, врачи, отдаем знания в удобоваримой форме, каждый день принимаем риски за наши назначения, думаем о вас, хотя б та доля, которая еще не выгорела, но почему-то оплата монетой хамства и черствости.

Да, врачи не идеальны, мы тоже люди, да, пока всех вас не лечит искусственный интеллект, но я думаю, даже он за нелицеприятные слова уйдет в другую специализацию.

На этом все.

Хочется сказать, пусть все горит.

"Чудо-доктор"

Для меня неделя была супер-изнуряющая, с учетом поездки в соседний населенный пункт для консультаций, также с учетом неких недодиагностированных поломок в миографе, на котором я работаю, особенно приема в пятницу, когда я села за рабочий стол в 9 часов утра, а вышла из кабинета в 18:00, не ходивши ни поесть, ни, прости Госпади, в туалет по нужде.

На мой субъективный взгляд, поскольку пациенты не приходят делиться радостью, работа врачом изнуряющая, и я так рада, что благодаря блогам врачей, можно заглянуть в закулисье медицины обычным людям.

Ну и на заметку, мне нравятся блоги разных экспертов, начиная от hoofy-докторов, кто лечат копыта разных видов скота, заканчивая деятелями в мире моды или продавцов секонд-хенд одежды.

Возвращаю себя к своим баранам: хочу отметить, что потребительство - это заглавие всей системы здравоохранения, вы можете со мной быть не согласны, можете быть солидарны.

Я по обе стороны могу это оценить.

Начнем с меня как "Я-врач": я работаю на сегодня в частном секторе, где, по мнению некоторых членов общества, я очень разрекламирована, и стоимость моего приема заоблачная. Что на это возразить.

Стоимость учебы: более 20-30 тыс рублей в мес, нет, это не шутки, иногда за учебу я могу отдать 50к, иногда 6к, иногда 100к суммарно, наверно, мне это нужно, кто-то подумает.
Но, мне кажется, я придерживаюсь высоких ценностей: о доступности помощи, о равенстве между разными классовыми слоями, о достойном и эмпатичном отношении к больным людям, к коим я и себя отношу.

Я раскрою карты: я по меркам города не так много получаю, как другие врачи, у меня нет собственного жилья и нет родителей, которые меня бы им обеспечили, на работу я хожу пешком, закупаюсь, как и все, в пятерочке/в магните, наверно, единственное исключение, я много трачу на ментальное и на физическое здоровье: у меня много психиатрических диагнозов, тоже болят спина и голова, у меня тоже бессонница, я ТОЖЕ пью антидепрессанты, антипсихотики, антиконвульсанты, я ТОЖЕ долго решалась на психотерапию, о чем, впрочем, ни на секунду не пожалела.

Да, я не имею детей, и да, это не является минусом в практике детским врачом, как бы это некоторым не казалось странным.

И ни мой невысокий заработок, ни мои психозаболевания и психосостояния, ни мои жизненные трудности, не позволяют мне относится грубо, хамовато, потребительски, уничижительно, негуманно к вошедшему ко мне в кабинет человеку, заключившему договор об оказании медицинских "услуг" (ПОМОЩИ!).

Я-пациент.

Я трачу на своего ПСИХИАТРА от 8к за прием, на таблетки 10к+, на психотерапию от 12к+ - за месяц, на физическую "культуру" 6к в 3 мес, и когда у меня заболела спина, я первым делом обратилась к реабилитологу, не к неврологу.
Это все частные специалисты, которые, как и я, осознают ценность своих знаний и оказываемой ими помощи.

Я - родственник пациента с онкологией.

Более 1,5 лет мое расписание зависит от моего душевного и временного вложения в моего деда, человека, положившего половой орган на свое здоровье.

Но раннее детство и опыт позитивный, а еще ценность человеческой качественной жизни даже в период умирания определяют те остатки сил, которые я трачу на человека, в том числе, с которым у меня есть и негативные воспоминания, и в том числе, я такой же помощи не получала от семьи в свое детство.

Я уверена, что часть читателей знает, как это быть каждые три недели в очереди в онкодиспансере на химиотерапию, как ждать очереди на мрт, кт, пэт и т.д.
Как каждые 14 дней, нужно приходить за рецептом на фентанил, потому что без наркотического пластыря, человек корчится в агонии, как вызывать скорую в те минуты, когда что-то новое из симптомов появляется, а ты не знаешь, как и что сделать, кроме как набрать 112.

Отрицательного опыта мы нахлебались досыта, что я, что мой брат, с кем мы разделяем бремя, что дед, которого хватают, торопят, прикрикивают - относятся как к куску мяса - это в лучшем случае.

Сколько раз за бессердечие, за смешки на онкоконсилиумах, за препятствия в бесбарьерной среде в онкобольнице, за банальное необъяснение назначений,

ЧЕРЕЗ 5 МИНУТ ЛОНГРИД!

⬇️⬇️⬇️

Размышления от недели:

Куда уходят специалисты из медицины?

Вот какие есть еще профессии?

✍️Напишите, кто кем работает