Кардиолог Константин Крулёв

Как скоро можно восстановиться после операции АКШ?
Этот вопрос недавно мне был задан в комментариях. Опыт показывает, что в большинстве случаев пациенты восстанавливаются быстро.
Первые 10-15 дней (иногда немного меньше) пациент пребывает в стационаре. После этого происходит выписка, либо перевод на отделение реабилитации. Посещать туалет можно уже на 2-й день после операции, а длительно ходить по коридору на 3-й день.
Если операция прошла штатно, и осложнений не было, то к работе можно приступать уже через 2 месяца. Если работа тяжёлая, и требует подъёма тяжестей, то необходимо более продолжительное пребывание на больничном. В течение первых 4-8 недель используется послеоперационный бандаж, препятствующий расхождению швов на грудине. Не менее месяца используют компрессионный трикотаж, если была изъята вена из ноги.
На этой неделе у меня на приёме была 66-летняя пациентка, перенёсшая операцию АКШ 17 марта этого года. За месяц, прошедший после операции, она полностью восстановилась, и её самочувствие лучше, чем было до операции. Стенокардия не беспокоит. Послеоперационный рубец полностью зажил, на месте изъятия большой подкожной вены ноги остаются последние подсыхающие корочки. Нога не отекает. Выращивает рассаду – планирует на всё лето ехать на дачу.
А в этой статье я написал о пациенте, который в декабре 2022 года перенёс минимально инвазивное АКШ.
https://dzen.ru/a/ZHih7q--TD0s4aKg?ysclid=m9zjv1x26r810904539

На сегодняшней конференции, посвящённой вопросам лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца, прозвучало сообщение о связи нарушений ритма с гипо- или гипергликемией.
Действительно, частая желудочковая экстрасистолия может быть прямым следствием разрегулированного сахарного диабета. И наоборот – улучшение гликемического профиля может привести к уменьшению числа экстрасистол или даже к полному их исчезновению, что подтверждается результатами холтеровского мониторинга. Нормализация уровня глюкозы работает в таких случаях лучше, чем противоаритмические препараты.
Вообще, желудочковая экстрасистолия не всегда является проявлением заболевания сердца. Например, в статье, которую я сегодня предлагаю вашему вниманию, это нарушение ритма было проявлением относительно редкого заболевания. Пациент наблюдается у меня и сейчас. Его самочувствие остаётся хорошим, и нарушения ритма с тех пор не рецидивировали. https://dzen.ru/a/ZjTIUG03ZVpS4PwO?ysclid=m9yax813fz176639643

Приближается сезон отпусков, пора покупать билеты на самолёт. Поэтому уже сейчас мне всё чаще задают вопрос: можно ли летать на самолёте при наличии того или иного заболевания.
В чём заключается опасность перелёта?
- на большой высоте снижается насыщение крови кислородом. Даже у здоровых людей это может вызвать одышку и тахикардию. Тем более, эти симптомы могут возникнуть у пациентов, страдающих анемией, ХОБЛ, сердечной недостаточностью.
- обезвоженность из-за сухости воздуха. Для профилактики обезвоженности обязательно надо взять с собой бутылку воды, и не отказываться от напитков, которые во время полёта предлагают всем пассажирам. Категорически не рекомендуется употребление алкоголя, особенно в больших количествах – это усугубляет обезвоженность.
- длительная неподвижность является фактором риска образования тромбов в венах нижних конечностей. Интересный факт: когда изучали риск тромбообразования во время авиаперелётов, то один из исследователей предложил название синдром эконом-класса, имея в виду, что именно в эконом-классе пассажиры испытывают недостаток места, что приводит к вынужденной неподвижности. Но вскоре сам он, воспользовавшись местом в бизнес-классе, попал в стационар с тромбозом вен нижней конечности. Поэтому название заменили на синдром авиаперелёта.
Самый простой способ борьбы с тромбозом – прогулки по салону. Людям, склонным к тромбозу, желательно использовать эластичные чулки. Да и всем остальным они не помешают. Считается, что 7-8% авиапассажиров прибывают к месту назначения с тромбами в венах. Правда, в подавляющем большинстве случаев тромбы вскоре самостоятельно растворяются.
- отсутствует возможность квалифицированной медицинской помощи.
В статье, которую я сегодня предлагаю вашему вниманию подробно написано об опасностях, подстерегающих авиапутешественников, о том, как их избежать, а также описан простой тест, показывающий, можно ли вам летать на самолёте.
https://dzen.ru/a/ZljGyg6OshCIUZwZ

Электрокардиография стала привычным, рутинным методом обследования. Но для того, чтобы она прочно вошла в нашу практику, понадобились титанические усилия. В статье, которую я сегодня предлагаю вашему вниманию, я рассказал о том, как была записана первая кардиограмма, о двух Нобелевских лауреатах, стоявших у истоков этого метода, а также об учёном, который впервые применил термины экстрасистолия и мерцательная аритмия. https://dzen.ru/a/ZZKsy-EygRpWXqhG

Что такое «густая кровь»?
Для определения соотношения между клетками крови и плазмой (жидкостью) используется такой показатель, как гематокрит – объёмная доля эритроцитов в крови. В норме он составляет 35-45%. Существуют состояния, при котором гематокрит повышается, а значит, можно говорить о том, что кровь становится густой.
Это бывает при:
- хроническом недостатке кислорода. Например, у курильщиков или пациентов, страдающих лёгочными заболеваниями. Бывает такое и при синдроме сонного апное, когда пациент часто и надолго (иногда на минуту и более) перестаёт дышать во сне.
- потеря большого количества жидкости. Например, жара при отсутствии питьевой воды, ожоговая болезнь, сахарный диабет.
- чрезмерная выработка эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку эритроцитов) почками.
- полицитемия. Это гематологическое заболевание, для которого типична избыточная выработка эритроцитов в результате приобретённого дефекта системы кроветворения.
О таком пациенте, который, кстати, наблюдается у меня и сейчас, я написал статью, которую сегодня предлагаю вашему вниманию.
https://dzen.ru/a/Y7vehiMGQETzCIzX

У Фазиля Искандера в рассказе «Бармен Адгур» есть такие строки:

«И тут как нарочно ко мне в бар приходит один пожилой человек с женой и пьет коньячок, запивая турецким кофе. Ничего так пьет, симпатично. Я смотрю на него, а у меня глаз охотничий, и думаю: физиономия клиента тянет на профессора.
-- Извините меня, -- обращаюсь я к нему, -- вы случайно не профессор или у вас только видимость?
-- Да, -- говорит, -- я профессор.
Жена тоже улыбается и кивает.
-- Извините меня, -- говорю, -- но по какой отрасли?
-- Я, -- говорит, -- доктор медицинских наук.
-- И профессор, -- говорю, -- медицинских наук?
-- Да, -- говорит, -- а что?
И тут я ему рассказываю про свое горе и прошу ответить на вопрос:
-- Бывает у человека два сердца или нет?
-- До сих пор, -- говорит, -- я никогда не встречал в медицинской литературе, но в жизни все может быть.
-- Как, -- удивляюсь я, -- вы доктор медицинских наук, вы профессор этих же наук, неужели вы точно не знаете, может быть у человека два сердца или нет?
-- В жизни, -- говорит, -- все может быть.
-- Вот от этого он и пьет, -- добавляет жена».

Эта цитата из Ф. Искандера я часто вспоминаю в своей повседневной медицинской практике. В жизни, а уж, тем более, в медицине может быть буквально всё. Даже то, чего быть не может.
https://dzen.ru/a/ZEgs17F0-CxiihGZ

В клинических рекомендациях по лечению артериальной гипертензии чётко сказано: комбинированные препараты предпочтительны. При назначении нескольких компонентов в одной таблетке пациенту психологически проще уговорить себя принять одну таблетку вместо двух или трёх. Кроме того, уменьшается риск пропуска назначенного препарата. Если все компоненты смешаны в одной таблетке, пациент вынужден принять всё или ничего.
Недостатки фиксированных комбинаций тоже есть, и их немало.
Во-первых, отсутствует возможность титрации дозы. Фиксированная комбинация содержит раз и навсегда установленную дозу препарата. Если есть необходимость увеличить дозу одного из компонентов, придётся покупать другую упаковку.
Во-вторых, при появлении побочных эффектов на один из компонентов (например, отёчность ног при использовании Амлодипина или сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ), препарат придётся отменить.
В-третьих, давно замечено, что летом уровень давления меньше, чем зимой. Сказываются потери соли за счёт избыточного потоотделения. Зимой дозу препарата чаще всего приходится увеличивать, а летом снижать. При использовании фиксированной комбинации манёвр невозможен.
Подробнее об этой проблеме, а также о том, кто продвигает комбинированные препараты, а главное, каковы мотивы этих действий, я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZW4fqmNJnWRXawn1

Вчера на дежурстве я наблюдал пациента, страдающего тяжёлой почечной недостаточностью, которому приходится выполнять гемодиализ. С нефрологами мы обсуждали вопрос восполнения дефицита белка. Концентрация белка у этого пациента катастрофически низкая: около 40 г/л. Норма от 64 г/л, но для правильного функционирования биохимических процессов в организме хорошо, если белок крови около 75 г/л.
Раньше я восполнял дефицит белка у своих пациентов с помощью пищевой добавки Нутридринк. Нефролог, в принципе, одобрил мой выбор, хоть и посетовал, что от Нутридринка иногда возникает жидкий стул. И посоветовал вместо него назначать пациенту препарат, который называется Суперпротеин. Он тоже продаётся в аптеках, и в меньшей степени обладает таким побочным эффектом.
Назначается он в дозе 2 столовых ложки 3 раза в день. Зависит от ситуации, но, во всяком случае, не больше. Белковый порошок смешивают с молоком, соком или просто с водой. Для смешивания желательно использовать шейкер или просто посуду с плотно закрывающейся крышкой – порошок не очень хорошо растворим, и трясти ёмкость надо долго.
Вообще, уровень белка крови – важный показатель, и по этому анализу можно относительно достоверно судить, насколько правильно питается пациент. У большинства пожилых людей идёт перекос в питании в сторону жиров и углеводов – они дешевле, но не столь полезны. Оптимально сочетание для большинства людей – 1 часть белка/ одна часть жира/ 4 части углеводов.
О болезнях пожилых людей (в частности, о белковой недостаточности) я писал здесь.
https://dzen.ru/a/ZKxxwkZzDkzUx3Vg

55 лет назад, 30 марта 1970 года на экраны вышел фильм «Белое солнце пустыни».
Сказать, что этот фильм любят и знают в нашей стране – это не сказать ничего. Фильм разошёлся на цитаты:
- Восток – дело тонкое
- Мёртвому спокойнее, да уж больно скучно
- И главная фраза таможенника Верещагина: «Я мзды не беру – мне за державу обидно!»
Павел Луспекаев прожил лишь 42 года. Что привело к столь ранней смерти великого артиста?
Известно, что во время войны 16-летний Павел ушёл на фронт, воевал в партизанском отряде. Перенёс тяжёлое ранение, чуть не лишился руки в результате ранения локтевого сустава. После выписки из госпиталя служил в штабе партизанского движения 3-го Украинского фронта.
Во всех источниках фигурирует один и тот же факт: однажды во время вылазки за линию фронта Луспекаев несколько часов пролежал в снегу, в результате чего нарушилось кровообращение в артериях нижних конечностей, что и привело в дальнейшем к раннему развитию атеросклероза.
В действительности такая причина раннего атеросклероза крайне маловероятна. Сосудистые хирурги клиники 1-го Медицинского института имена академика И.П. Павлова, наблюдавшие артиста с 26-летнего возраста, вспоминали, что он страдал выраженным генерализованным атеросклерозом, поразившим не только артерии нижних конечностей, но и другие артерии.
В результате гангрены были удалены сначала пальцы, затем дистальные участки стоп. В главном фильме своей жизни Луспекаев снимался в специальных сапогах, позволявших ему ходить, несмотря на интенсивные боли.
После выхода фильма на экран на артиста обрушилась всесоюзная слава, но увы – меньше, чем через месяц он скончался в результате разрыва аорты. Это заболевание является проявлением тяжёлого атеросклероза.
Сегодня я предлагаю вашему вниманию статью о семейной гиперхолестеринемии.
В последнее время читатели жалуются, что при попытке перейти по ссылке на статью они попадают в приложение Дзен.
Если смартфон спрашивает вас, какой программой пользоваться для перехода по ссылке, выбирайте браузер, а не приложение Дзен.
https://dzen.ru/a/ZPo4D76E2XPkdu5u

Сегодня опять вспоминается стихотворение Александра Галича:
Кошачьими лапами вербы
Украшен фанерный лоток.
Шампанского марки «Их штербе»
Ещё остаётся глоток…
О последних днях жизни Антона Павловича Чехова я рассказал в статье, которую предлагаю вашему вниманию.
https://dzen.ru/a/ZC8dGnX9BhMJztCB

Если начать принимать статины, это навсегда?
Почему-то пациенты долго не могут решиться начать приём статина, даже если этот препарат жизненно необходим. Мотив отказа такой: а вдруг препарат исчезнет из продажи, или у меня возникнет на него аллергия? Лучше уж совсем не принимать, чем начать и потом бросить.
В действительности наоборот. Как и при любом хроническом неизлечимом заболевании, приём препаратов, снижающих уровень холестерина, действительно, осуществляется пожизненно. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность. Всё это примеры заболеваний, требующих постоянного лечения. Что будет, если при сахарном диабете бросить лечение? Раньше наступят осложнения, только и всего. При возобновлении приёма препаратов, риск осложнений вновь уменьшается. То же самое можно сказать про снижение холестерина. Ничего фатального не случится, если вы не смогли купить препарат или, например, пропустили пару дней, не взяв его на дачу. Но непрерывный приём всё-таки, лучше.
Позднее начало лечения, в том числе, связанное с необоснованными сомнениями, ухудшает прогноз. Появились показания – надо лечиться.
Подробнее об этом я писал здесь:
https://dzen.ru/a/ZFURNHdP7W01l3AY

Философ Бертран Рассел говорил: «Я не готов отдать жизнь за свои убеждения, ведь я могу и ошибаться».
Недавно я опубликовал на своём канале статью о последнем дне жизни Сергея Есенина. До сих пор в комментариях к ней идут жесточайшие споры о том, что именно произошло в пятом номере гостиницы Англетер в ночь с 27 на 28 декабря 1925 года. Читая их, я всегда удивляюсь непоколебимой уверенности некоторых комментаторов в своей правоте. Очевидно, что причина смерти Есенина навсегда останется тайной. Можно, конечно, строить предположения, но истину мы не узнаем никогда.
https://dzen.ru/a/Z269y6602E7yh0Zj

Чем подагра отличается от гиперурикемии?
Оба заболевания протекают с повышением уровня мочевой кислоты в организме. Но гиперурикемия протекает бессимптомно, хотя мочевая кислота и является фактором риска сосудистых заболеваний. Подагру нельзя назвать бессимптомным заболеванием: кроме повышения мочевой кислоты, для неё типично образование тофусов (подкожных образований, содержащих кристаллы мочевой кислоты), а также артрита. При этом, как правило, болят не все суставы понемногу, а лишь один, в большинстве случаев первый плюснефаланговый. Во время обострения процесса кожа над воспалённым суставом ярко-красная, а боль настолько интенсивна, что передвижение либо невозможно, либо даётся с огромным трудом. Название подагра происходит от греческих слов «капкан для ноги» - в названии подчёркивается преимущественная локализация процесса - стопа.
Реакция пациента на вопрос «Если ли у Вас подагра?» может служить диагностическим критерием. Если пациент сомневается или отвечает «вроде бы, есть, но я не знаю точно», то подагры, скорее всего, нет. Клиническая картина этого заболевания настолько яркая, что люди, перенёсшие хотя бы один приступ, отвечают на этот вопрос, не задумываясь. Известный врач Томас Сиденхам, сам страдавший этим заболеванием, сравнивал боль с болью от укуса собаки.
В среднем гиперурикемия наблюдается примерно у 10% людей (после 55 лет – до трети населения!), но, к счастью, менее 1% из них страдают подагрой.
Болезнь известна с древних времён, и врачи прошлого утверждали, что подагра обусловлена несдержанностью и наследственностью. Современные представления о причинах этого заболевания ничем не отличаются от древних.
Что назначают при подагре?
Прежде всего, используется диета, которая часто позволяет снизить уровень мочевой кислоты даже без использования лекарственных препаратов.
Если диеты недостаточно, мочевую кислоту снижают с помощью двух препаратов: Аллопуринола (торговое название Милурит) и Фебуксостата (Аденурик). Дозу необходимо подбирать с учётом анализов крови, периодичность анализов обычно составляет 2 месяца. Приём препаратов пожизненный – при их отмене уровень мочевой кислоты быстро возрастает до исходного.
О диете, позволяющей снизить уровень мочевой кислоты, я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZnLTmXwSxjPBAu3E

Как вести себя после стентирования?
Все пациенты, перенёсшие стентирование, задают мне на приёме примерно одинаковые вопросы. Я столько раз отвечал на них, что решил обобщить все ответы в короткой статье. Надеюсь, прочитав её, многое станет более понятным. Если коротко, то после стентирования необходимо:
- принимать препараты из группы антиагрегантов. В течение года это аспирин и второй препарат, обычно Брилинта или Клопидогрель, затем возможны варианты.
- бросить курить. Курение по-разному действует на разных людей. Да, есть люди, обладающие устойчивостью к вредному воздействию табачного дыма. Но сосудистая катастрофа, произошедшая в коронарных сосудах, снимает все вопросы: если она произошла, курение резко ухудшает прогноз. После стентирования жизненно важно отказаться от этой привычки.
- снизить уровень холестерина ЛПНП до 1,4 ммоль/л. Наличие любого стента (в коронарных артериях, брахиоцефальных сосудах или артериях нижних конечностей) безусловно, требует резкого снижения холестерина. Этого невозможно добиться с помощью диеты – только препараты, в первую очередь, статины. Кстати, после стентирования нельзя импользовать таблица расчёта риска ( SCORE и SCPRE2). Стентирование в любом случае относит пациента к группе очень высокого риска.
- снизить уровень артериального давления до нормы. Гипертония – главный фактор риска атеросклероза. Даже небольшое превышение нормы нежелательно.
Конечно, кроме описанных главных мер, необходимо соблюдение диеты, занятия физкультурой, снижение уровня глюкозы крови при наличии сахарного диабета.
В статье, которую я предлагаю вашему вниманию, я подробно написал о том, что можно сделать, чтобы стент прослужил долго.
https://dzen.ru/a/ZoWjkaw0DksNJPfm

Как бороться с пояснично-крестцовым остеохондрозом?
Как известно, остеохондроз – это расплата человека за прямохождение. Поэтому каждый из нас в той или иной степени может испытывать болезненные ощущения в пояснице.
Подъём тяжестей, работа в неудобном положении, тряская езда на автомобиле – всё это «изнашивает» позвоночник, и постепенно приводит к тугоподвижности, а главное, болевому синдрому. Дальше идёт цепная реакция: приём обезболивающих, проявление их побочных эффектов – кровотечения, повышения давления и т.д.
Своим пациентам я рекомендую короткий комплекс упражнений, весьма эффективно помогающих укрепить мышцы спины и снять напряжение с поясничного отдела позвоночника. У этих упражнений есть и дополнительные эффекты. Попробуйте начать выполнять хотя бы самые простые упражнения из приведённого комплекса. Иногда эффект от них становится заметным буквально в первый же день.
https://dzen.ru/a/Y7mZ-yMGQETzkRJJ

Что делать, если повышены триглицериды?
Как известно, нормальное содержание триглицеридов крови – 1,7 ммоль/л. Превышение этой концентрации увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф, а значит, требует профилактических мер. К ним относятся:
- полный отказ от алкоголя;
- снижение массы тела;
- нормализация уровня сахара крови;
- снижение количества жиров в рационе;
- физкультура.
При выявлении экстремально высокого уровня триглицеридов может кратковременно (2-3 дня, не более!) назначаться диета, разработанная южноафриканскими диетологами из клиники Йоханнесбурга. Диета подробно описана в статье, которую я сегодня предлагаю вашему вниманию.
В комментариях к этой статье было много отрицательных отзывов: «Такая диета приведёт к ухудшению состояния здоровья». Повторю: кратковременный эпизод соблюдения такой диеты для организма безопасен. Никто не предлагает соблюдать её хотя бы неделю. За 2-3 дня уровень триглицеридов снизится, а дальше начнут действовать лекарственные препараты.
Кроме диетических мероприятий для снижения триглицеридов используются статины, затем при их недостаточной эффективности назначаются фибраты (прежде всего, Трайкор).
https://dzen.ru/a/ZP9ZxrBFPEaERVmf

48-летний пациент поступил в отделение реанимации в связи с одышкой, отёчностью, снижением количества выделяемой мочи.
Оказалось, что около месяца назад он начал приём пищевой добавки, предназначенной для снижения веса. Кстати, пациент не был очень полным, и непонятно, зачем ему так уж понадобилось снижать вес. Наверное, небольшое повышение ИМТ было, но не катастрофическое.
Добавка была доставлена из Китая, и разобрать, что именно входило в её состав, нам не удалось. Инструкции на русском языке не было.
Обследование показало тяжёлое снижение фракции выброса – она составляла около 10%! Плюс выраженное расширение размеров всех полостей сердца, относительная недостаточность клапанов. Заболевание протекало с гипотонией, затруднявшей назначение мочегонных – при давлении 80/40 они просто не сработают. Пациент нуждался в ингаляции кислорода, и всерьёз стоял вопрос о том, чтобы перевести его на ИВЛ, чтобы хоть немного продлить его жизнь.
Естественно, родственники спрашивали нас о том, что они могут сделать для пациента, но что мы могли им ответить?! Пациент умирает от кардиомиопатии, вероятно, вызванной пищевой добавкой. Кстати, тогда, в начале 2000-х годов нам часто приходилось иметь дело с отравлениями пищевыми добавками. В некоторые добавки входила Аристолохия канадская – чрезвычайно нефротоксичное растение. Были пациентки, у которых почки страдали настолько, что им пришлось назначать хронический гемодиализ.
И вот, новый случай – отравление кардиотоксичным веществом привело к патологии сердца.
Не особенно надеясь на успех, мы предложили родственникам купить препарат Неотон. И… в первый же день его использования мы получили небольшое, едва заметное улучшение. Родственники купили ещё несколько флаконов, и опять его введение привело к уже более выраженному эффекту – повысилось давление, немного уменьшился цианоз лица. И мы тогда мы начали смелее вводить этот препарат. До 20 флаконов в день – терять-то всё равно нечего. Сами себе не веря, мы наблюдали ежедневное улучшение состояния пациента. Постепенно уменьшились отёки, увеличилось количество выделяемой мочи, пришло в норму давление. После увеличения фракции выброса до 25% (или около того, сейчас уже не могу вспомнить точно) мы перевели пациента на кардиологическое отделение, откуда он был выписан в удовлетворительном состоянии. Примерно через год он зашёл навестить нас. Рассказал, что здоровье полностью нормализовалось, он работает, и чувствует себя практически так же, как до заболевания.
Я до сих пор не могу понять, помогли мы ему с помощью Неотона или он выздоровел сам. После не означает вследствие. Но всё-таки, я предполагаю, что введение препарата как-то повлияло на течение заболевания. Не исключено, что оно принципиально изменило его течение.
А в этой статье я написал про другой удивительный случай в реанимации:
https://dzen.ru/a/ZCnPW-WQ9SyH8Op9

Какова роль метаболических препаратов в лечении пациентов с кардиологическими заболеваниями?
Такие препараты, как Милдронат, Предуктал ОД и его многочисленные дженерики, не имеют доказательной базы в отношении прогноза для жизни. То есть, в отличие от статинов, аспирина и ингибиторов АПФ они не продлевают жизнь, и поэтому большинство кардиологов относится к этим препаратам скептически, имея для этого все основания. Тем не менее, существуют случаи, в которых эти препараты назначить можно и нужно.
Во-первых, у некоторых пациентов такие препараты позволяют улучшить самочувствие. Да, риск инфаркта они не уменьшают, жизнь не продлевают, но самочувствие ведь тоже важно. Если приступы стабильной стенокардии стали беспокоить реже, разве это не благо для пациента?
Во-вторых, эти препараты можно назначать в качестве плацебо. Побочных эффектов у них практически нет, и, если пациент страдает ипохондрией, эти препараты могут быть уместны.
И третье. Существуют крайне тяжёлые и не совсем диагностически понятные пациенты, страдающие, например, тяжёлым миокардитом или кардиомиопатией с низкой фракцией выброса. В качестве «терапии отчаяния» можно попробовать назначить им такие метаболические препараты, как, например, Неотон или тот же Предуктал. Да, исследования не показали положительного влияния этих препаратов на выживаемость. Но таких пациентов крайне мало, и исследования они не включаются. А вдруг именно для них препарат, не обладающий доказанным действием, окажется спасительным? Почему бы не попробовать? Такие случаи в моей практике были, и в ближайшее время я планирую об этом рассказать.
Недостатки у препаратов этой группы тоже есть.
Избыток назначений никогда не идёт на пользу пациентам. Лекарственные взаимодействия – это полбеды. Ещё хуже, если пациент просто по собственному предпочтению выбирает, какой препарат он будет принимать, а какой нет. Плохо, если пациент выберет, например, Мексидол вместо статина или ингибитора АПФ.
О полипрагмазии я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZeR13CuLE3-vb25m?ysclid=m8x1m8ficd600706874

Думаю, никто из читателей не знает, кто такой Инге Эдлер. В российской Википедии статьи про него нет. А ведь этот учёный совершил открытие, достойное Нобелевской премии. Шведский кардиолог Эдлер впервые в мире получил ультразвуковое изображение сокращающегося сердца. Для этого он использовал ультразвуковой датчик, который применяли на судоверфях для оценки качества сварных швов. Даже такой прибор позволил получить относительно неплохое изображение сокращающегося сердца.
Удивительно, что кардиологи отнеслись к эхокардиографии со скепсисом. Долгих четыре года Эдлер ездил по разным странам прежде, чем учёные заинтересовались его изобретением. Коллега Эдлера Гельмут Герц (он тоже принимал участие в работе, и именно ему была выполнена первая в мире эхокардиограмма) разочаровался, и переключился на другие направления деятельности. А Эдлер добился успеха, и вскоре эхокардиография была внедрена в практику.
https://dzen.ru/a/ZztFQqvEOV97sSqG