Павел Баранов. Эндокринология/диетология.


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


🩺 Medical & Health
👨🏼‍⚕️ Связаться с Павлом:
@pavelbaranovmd
🎓 Вебинары: www.hlsa.pro/
№ 4914201889

Зарегистрирован в РКН
Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Имеет ли смысл снизить вес до наступления беременности?
🤰
На днях были опубликованы результаты нового исследования, продемонстрировавшие, что клинически значимое снижение веса до беременности способствует не только более благоприятно протекающей беременности и снижению рисков развития гестоза, гестационного диабета, преэклампсии и эклампсии, но также укреплению здоровья матери и снижению риска развития ССЗ в будущем.

📊 Шпаргалку по изменению калорийности рациона и среднестатистической прибавке веса в разных триместрах размещал тут.

Вопрос:
А можно ли снижать вес, если уже в положении?

Ответ: Да, но это должно осуществляться очень деликатно, под контролем специалиста. Аккуратное снижение избыточного веса во время беременности также снижает риск развития осложнений, а ещё снижает вероятность необходимости родоразрешения путём КС.


Калорийность рациона и процесс похудения - так ли всё однозначно?

📄 > 📃

В новой статье мы обсудим то, насколько разными у разных людей бывают цифры ежедневных энергозатрат и целевого потребления калорий, коснёмся темы метаболической адаптации, формул для подсчёта расхода энергии, а также выясним, можно ли на самом деле "сломать метаболизм" низкокалорийными диетами.

Приятного чтения!
❤️


📹 Вышло новое видео, которое стоит того, чтобы его посмотреть. На подкасте у коллеги мы обсудили много насущных и волнующих тем! Ссылка:

🔴 Смотреть на YouTube 🔴

🔹 Причины высокой распространённости расстройств пищевого поведения;
🔸 БАДы и лекарства "для похудения";
🔹 Некоторые из проблем и слабых сторон современного медицинского образования;
🔸 Интуитивное питание и подсчёт КБЖУ;
🔹 Почему специалисты, работающие с пациентами с ожирением, нередко сами от него страдают;
🔸 Основные принципы успешной работы с пациентами с РПП и ожирением;
🔹 Простые рекомендации для всех, кто находится в начале пути и не знает, с чего начать;
🔸 Другие интересные темы.


Приятного просмотра! ❤️


🫀 Комплексный подход к снижению рисков - это лучшая стратегия снижения риска развития сердечной недостаточности и снижения смертности у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Наглядная иллюстрация из Diabetes Care (с моими маленькими дополнениями синим шрифтом) наглядно демонстрирует, что именно "холистический" подход даёт максимальный результат с точки зрения улучшения исходов.

Под словом холистический в данном случае подразумевается не альтернативная медицина, а полноценная, сложная, многофакторная работа с пациентом. Лечение - это не исправление циферок в анализах таблеточками. Лечение - это комплексная работа, включающая в себя модификацию образа жизни (в т.ч. формирование новых привычек), работу с психоэмоциональным состоянием, приём медикаментозных средств, выполнение ЛФК (при необходимости), и многое другое. Если под словом "холистический" понимать не отсылки к аюрведе или чему-то такому, а системный подход, направленный на лечение пациента, как целостного человека, как личность, то я всеми руками за.


🫀📉 Новые данные демонстрируют значительно более низкий риск смертности от всех причин (включая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания) у женщин в постменопаузе, которым удалось снизить % жира в организме, прежде всего в абдоминальной области.

В исследовании участвовали 58 961 женщин в возрасте 50-79 лет, данные собирались в течение 18,6 лет. После анализа результатов было установлено, что те, кому удалось успешно уменьшить % жировой ткани в организме (акцент делается на висцеральном жире), меньше сталкивались с заболеваниями различных органов и систем, и имели значительно большую продолжительность жизни.

❓Как это работает?

Если объяснять в двух словах и очень упрощённо, то:
Жир - метаболически активная ткань. Если в организме его слишком много (особенно висцерального), это постепенно приводит к развитию хронического вялотекущего воспалительного процесса. Скорость, с которой это происходит, у разных людей сильно различается (в силу генетических и других индивидуальных особенностей), однако рано или поздно, по мере роста % жировой ткани, это происходит со всеми. Вследствие воздействия провоспалительных и других молекул на различные органы и системы организма, со временем у человека развивается ряд ассоциированных с избытком жира патологий: артериальная гипертензия, дислипидемия, жировой гепатоз, нарушения углеводного обмена (предиабет/диабет 2 типа и т.д.), атеросклероз, и многое другое, включая повышение риска развития метаболического синдрома, а также риска развития злокачественных новообразований.

📌 Если жировой ткани становится меньше (особенно висцеральной, т.к. она наиболее метаболически активна), то все эти процессы постепенно начинают обращаться вспять. Это актуально в любом возрасте. Так что несмотря на то, что новая работа посвящена женщинам в постменопаузе, все те же самые выводы можно смело экстраполировать как на мужчин, так и на всех людей более молодого возраста.
В целом ничего нового, но приятен тот факт, что эти данные ещё раз подтверждают всё то, что мы с вами обсуждали ранее.

❤️ Здоровый и активный образ жизни - это наше всё. Независимо от возрастной когорты, половой принадлежности и других факторов.


Мышцы, как эндокринный орган.
💪
О том, что жировая ткань является метаболически активным органом и вырабатывает множество различных веществ, включая адипокины ("гормоны жировой ткани"), я уже неоднократно рассказывал в прошлом.
А про миокины не рассказывал. Миокины - это молекулы, вырабатываемые мышечной тканью. Они также, как и адипокины (и всякие другие цитокины) являются информационными посредниками в нашем теле, передавая информацию из одних мест в другие, влияя таким образом на многие процессы.

На картинке в общих чертах показано, как миокины, вырабатывающиеся при физических нагрузках, положительно влияют на работу системы кровообращения, сердца, лёгких, мышц, жировой ткани и нервной системы.

Недавно вышла интересная работа, в которой подробно обозревается положительное действие миокинов на работу иммунной системы. Рекомендую к изучению.

Вот и ещё +1 повод регулярно практиковать физ. активность! 🏋‍♀️


Влияет ли приём гормональной контрацепции на результаты силовых тренировок?
💊🦾
Неоднократно получал этот вопрос от девушек, практикующих тренировки с отягощениями. Отвечал, что переживать об этом не стоит (несмотря на то, что гормональные контрацептивы - это стероидные гормоны, а стероидные гормоны в обществе принято ассоциировать с выраженным воздействием на мышцы).

📑 На днях вышло новое исследование, в котором это подтвердилось наверняка. В нём сравнивался посттренировочный синтез и распад мышечного белка у разных женщин при приёме контрацептивов. Подробнее на картинке.
📌 Вывод: клинически значимого влияния на синтез и распад мышечного белка после тренировок гормональные контрацептивы не оказывают.

Подробнее о контрацептивах я писал здесь, PDF файл с полным текстом исследования можно скачать здесь.


🍕 "Вам просто нужно меньше есть"  - и всё получится.

Нет, это не просто.
Если бы есть меньше еды было по силам каждому, мы бы не имели постоянного роста распространённости ожирения у взрослых и детей во всём мире.

📑 Недавно в NEJM вышла новая работа, посвящённая регуляции голода и насыщения. Я перевёл и адаптировал для вас графическую иллюстрацию сложной взаимосвязи ряда звеньев, участвующих в этой регуляции. Тщательно изучив картинку можно понять, что "просто меньше есть" - порой далеко не так просто, как некоторые считают. Генетические, социально-экономические, экологические, культурные, поведенческие, и прочие факторы - всё это влияет на то, как мы живём, и как мы едим.
На самом деле здесь достаточно поверхностно изображена лишь малая часть всех механизмов регуляции голода и насыщения. Поэтому не стоит спешить осуждать тех людей, у которых не получается взять под контроль свой голод и аппетит.

🧠 Подробнее о нейроэндокринной регуляции пищевого поведения я рассказывал
здесь.

🖼️ В большом разрешении.


💬 Комментарий к статье из Daily Mail о препаратах ГПП-1.

1. Для начала можно в 100500й раз повторить о том, что человеческое мышление линейно по своей натуре, и что об этом важно помнить всегда и везде, чтобы снизить вероятность ошибочной интерпретации какой-либо информации и формирования неверных выводов, сделанных на её основе. Так, все, кто пил воду или кто ел огурцы или помидоры - тоже в итоге умерли, но умерли они по совершенно разным причинам.

2. Пациенты, принимающие препараты аналоги ГПП-1, это почти всегда люди с ожирением и диабетом - они априори имеют более высокий риск смерти от разных причин, наиболее частыми из которых являются сердечно-сосудистые катастрофы. То есть вероятность преждевременной смерти у таких людей изначально выше, чем в среднем по популяции, т.к. это обусловлено уже существующим состоянием их здоровья в предыдущие годы.

3. На сегодняшний день уже накоплено огромное количество доказательств того, что аналоги инкретинов - как аГПП-1, так и двойные и тройные агонисты - достоверно и очень значимо снижают смертность у пациентов с СД2 и ожирением, причём не за счёт снижения гликемии, а за счёт снижения жировой массы тела и активности связанных с ней проатерогенных факторов, включая ↑АД и дислипидемию.

При всём этом, Элисон Кейв, которая дала комментарий для издания, в своих словах была абсолютно права. Ещё раз приведу её замечательную цитату:
"Решение о начале, продолжении или прекращении лечения должно приниматься совместно пациентом и его врачом на основе полного рассмотрения преимуществ и рисков".


Итог. Препараты инкретинов - одинарные, двойные и тройные агонисты - это прекрасные инструменты в руках грамотного и добросовестного доктора. Они поистине совершили революцию в медицине за последние 10 лет, впрочем, как и препараты НГЛТ-2 или препараты таргетной иммунобиологической терапии.

Но всё это НЕ означает, что отношение к ним должно быть легкомысленным. Препараты для лечения диабета и ожирения НЕ должны назначаться людям без диабета и ожирения. НЕ должны назначаться в качестве прихоти, в качестве попытки найти лёгкий путь в виде "волшебной таблетки".
Они НЕ должны назначаться в качестве лечения расстройств пищевого поведения.
И, разумеется, они НЕ должны назначаться людьми самим себе. Отпуск этих средств из аптек должен быть таким же строго рецептурным, как и отпуск психотропных средств, используемых в рамках лечения расстройств психики.

P.S. Daily Mail как была жёлтой прессой, так и осталась.


📰 Нашумевшая публикация из Daily Mail. Не стал бы о ней упоминать, если бы о ней не сообщили русскоязычные СМИ:

"Более 80 британцев умерли после употребления таких препаратов для похудения и лечения диабета, как Ozempic и Mounjaro, сообщили вчера вечером.
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения сообщило о по меньшей мере 22 смертельных случаях, связанных с приемом этих препаратов до конца января.

Еще 60 смертей были зарегистрированы в связи с препаратами, предназначенными для лечения диабета второго типа.

Около 400 человек также нуждались в стационарном лечении с момента распространения этих препаратов в течение последних нескольких лет.

В настоящее время Национальная служба здравоохранения предупреждает пациентов: "Никогда не принимайте лекарство против ожирения, если оно вам не назначено".

А доктор Элисон Кейв, главный специалист по безопасности MHRA, добавила, что специалисты должны консультировать пациентов о том, есть ли в них необходимость.

Она сказала The Sun: "Решение о начале, продолжении или прекращении лечения должно приниматься совместно пациентом и его врачом на основе полного рассмотрения преимуществ и рисков".

По данным MHRA, до 18 смертей были связаны с "Мунджаро" - "Кинг-Конгом" инъекций, который недавно был одобрен NHS для использования.

Еще 29 смертельных случаев произошли с теми, кто принимал Ozempic, Rybelsus или Wegovy, также известный как семаглутид.

В то же время около 35 человек умерли после приема Saxenda и Victoza.
Все эти препараты принимают около полумиллиона человек по всей стране.

Среди побочных эффектов - тошнота, рвота и диарея, а некоторые врачи предупреждают об "опасных для жизни осложнениях", таких как судороги или непроходимость кишечника.

Шокирующие откровения появились спустя полгода после того, как шотландская медсестра стала первым человеком в Великобритании, чья смерть была напрямую связана с приемом препарата для похудения.
Сьюзан Макгоуэн, 58 лет, перенесла множественную недостаточность органов, септический шок и панкреатит после того, как приняла две инъекции Mounjaro, известной также как тирзепатид, в малых дозах.

Она купила сильнодействующий препарат в онлайн-аптеке, но 4 сентября умерла в университетской больнице Монклендс в Эйрдри.

В настоящее время препараты можно приобрести в известных аптеках, заполнив онлайн-форму.
Однако эксперты и такие организации, как Общество острой медицины, призвали ужесточить ограничения на назначение Ozempic, Mounjaro и других препаратов для снижения веса.

Представитель компании Lilly UK, производителя Mounjaro, заявил, что безопасность пациентов является для компании "главным приоритетом".

Он добавил: "Регулирующие органы проводят обширную независимую оценку преимуществ и рисков каждого нового препарата, и компания Lilly обязуется постоянно отслеживать, оценивать и сообщать данные о безопасности".

Если кто-то испытывает побочные эффекты при приеме любого препарата Lilly, ему следует обратиться к своему врачу или другому медицинскому специалисту".


💬 Мой комментарий ниже ⬇️


Разница в составе тела при похудении с нагрузками и без них.
🏋️‍♀️❤️🦾
Порой можно услышать, что процесс похудения - это на 80% питание и на 20% нагрузки. Такие неравнозначные пропорции обычно озвучиваются с целью донести то, как сложно компенсировать тренировками любые вольности в питании (например, чтобы «потратить» всего одну шоколадку риттер спорт – надо ~1,5ч бежать в достаточно быстром темпе). Да и в целом мы с вами прекрасно знаем, что худеть можно и без физических нагрузок, модифицируя исключительно питание.

Но как именно худеть? И за счёт чего?
Это имеет значение.

🔍 Недавнее исследование проливает свет на то, почему тренировки могут быть так важны в этом деле. Задачей в нём было оценить дозозависимый эффект упражнений в сочетании с ограничением калорийности на жировую массу и состав тела.

Для этого 82 участника с диабетом 2 типа были разделены на 4 группы. То, что у них был СД2, никак не отменяет ценность и актуальность этих результатов для здоровых людей.

Длилось всё это 16 недель:

1. Контрольная группа (CON)

Не имели изменений в диете или нагрузках.
2. Группа «только диета» (DCON):
Дефицит калорий 25%, но без нагрузок.
3. Группа с умеренными нагрузками (MED).
Диета + нагрузки 3 раза в неделю (150-165 минут тренировок в неделю), из которых 2 чисто кардио и 1 силовая+кардио.
4. Группа с высокими нагрузками (HED):
Диета + нагрузки 6 раз в неделю (300-330 минут в неделю), из которых 4 чисто кардио и 2 силовые+кардио.

Какими были результаты?

Все вмешательства (только диета и диета + нагрузки) были эффективны в снижении массы тела и % жира по сравнению с контрольной группой, но добавление тренировок привело к большей потере жира и лучшему сохранению мышц с дозозависимым эффектом (больше нагрузок = больше потери жира, меньше потери мышц).

Например, вот результаты для каждой группы (по сравнению с контрольной группой):

🔹 Потеря массы тела:

Группа только диеты (DCON): ↓ 7,1 кг
Умеренные нагрузки + диета (MED): ↓ 10,3 кг
Высокие нагрузки + диета (HED): ↓ 11,6 кг

🔹 Количество жира в организме:

DCON: ↓ 3,5%
MED: ↓ 6,3%
HED: ↓ 8,0%

🔹 Изменение % безжировой массы

DCON: ↓ 2.7%
MED: ↓ 1,9 %
HED: - сохранили мускулатуру

Очевидно, добавление тренировок к дефициту калорий улучшает потерю веса и жира. Но, что ещё более важно, это улучшает состав тела, смещая большую часть потерь в сторону жира. Так, в группе, которая придерживалась диеты без тренировок, 24% потери веса пришлось на мышцы, в то время как в группе с высокими нагрузками этот показатель составил


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
🍏🔬 Как продукты питания влияют на наше здоровье?
Возможно ли узнать это наверняка или исследования по теме питания в большинстве своём ошибочны?

Почему следует с большой осторожностью относиться к любой информации об эффекте тех или иных продуктов в отношении нашего здоровья и к любым рекомендациям по питанию (даже от таких организаций, как ВОЗ)?

В этом видео разобраны три основных фактора, влияющих на достоверность результатов таких исследований.

Если вы считаете себя специалистом в сфере питания, или если вы так или иначе интересуетесь данной темой - категорически рекомендую посмотреть ролик от начала и до конца, чтобы знать, как обстоит ситуация на сегодняшний день.

P.S. Если просмотр в ТГ неудобен, держите
ссылку на YouTube.


📉 Оптимальная скорость похудения.

Когда речь идёт о снижении массы тела за счёт жирового компонента, не секрет, что залогом успеха сохранения бОльшего % мышечной ткани является потребление достаточного количества белка и регулярные силовые тренировки (с удержанием силовых показателей).

Но как на счёт темпа потери веса? Имеет ли значение то, насколько быстро вы худеете? Да, имеет! Обсудим это в новой статье.

📄 ЧИТАТЬ 📃


Официальная медицина полностью поглощена бигфармой?
💊
В Интернете легко наткнуться на утверждения о том, что медицина не хочет, чтобы люди вели ЗОЖ. Ведь это не выгодно для фарм-бизнеса.

В реальности, независимо от препаратов, которые нужны, чтобы помогать справляться с болезнью, модификация образа жизни всегда является для нас приоритетной.

Несмотря на убеждённость многих людей в том, что врачи официальной медицины - это "продавцы таблеток", все клинические гайды по кардиометаболическим заболеваниям настаивают на том, что в основе лечения ВСЕГДА лежит "терапия образом жизни".

Проблема в другом.
Менять образ жизни обычно готовы менее 5% пациентов. Когда нет возможности "вести пациента за ручку" к результату, иногда приходится решать вопросы только таблетками, ибо слова о необходимости изменения образа жизни и устоявшихся привычек, сказанные на приёме, обычно влетают в одно ухо пациента и вылетают из другого.


🔬 На этой неделе начнётся первая фаза моего клинического исследования.
⚠️
В группе А ещё есть места. Если вы подходите под критерии и имеете возможность проходить регулярные очные обследования в Москве (м. Фрунзенская / Спортивная) - зайдите пожалуйста на сайт исследования, ознакомьтесь со всеми подробностями и, если вас всё устроит, зарегистрируйтесь на участие. Нам нужны и мужчины и женщины.
🧬
Зовите друзей и подруг, подходящих под критерии! Чем больше участников будет в группе А, тем более объективные данные мы получим по итогу.
Спасибо! ❤️


🦐 Йод и йодопрофилактика.

Понятие "йододефицитные регионы" с географической точки зрения сегодня не актуально.
В наши дни в большинстве стран приняты законы о йодировании соли, ликвидирущие проблему дефицита йода.

Лишь в странах, где соль не йодируют, проблема всё ещё может встречаться (и то не часто). Если вы регулярно используете йодированную соль, то вам не нужно принимать йод в виде таблеток. Соль покрывает потребность в йоде. Даже в периоды 🤰 и ГВ.

Остерегайтесь «гуру», рекомендующих йод или БАДы с йодом для «поддержки» щитовидной железы. Это может быть небезопасно как по причине избыточного поступления йода, так и потому, что в БАД могут содержаться любые компоненты, в т.ч. не заявленные на этикетке и представляющие опасность для здоровья. Остальное - на картинке.


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
🥗 Идеи для новогоднего стола.
🤤🎄❄️
О чём стоит знать человеку, желающему минимизировать риски в отношении своего здоровья и фигуры в Новый Год и последующие дни? Какие идеи можно применять, накрывая стол для своей семьи?

📺 Обо всём об этом в новом видеоролике: СМОТРЕТЬ

Делитесь этим видео со знакомыми, которые не очень хорошо разбираются в теме питания, но хотят избежать классических последствий новогодних каникул 🤪


🎄☃️ Стратегия выживания в новогодние праздники.
Как пройти через январское испытание салатами?

🍫
ЧИТАТЬ 🍫

Новая статья призвана помочь подготовиться к предстоящим гастрономическим испытаниям, которые затронут многих людей.
Приятного чтения! ❄️


🍣 Как питаться и тренироваться, чтобы увеличивать свои мышцы, не набирая ненужный жир? О каких диетических и тренировочных методах следует знать, чтобы повысить эффективность качественной гипертрофии мышечной ткани?
🦾
Эти и многие другие вопросы мы будем максимально подробно разбирать в новом вебинаре!
🎓
18 января в 10:00 Мск пройдёт мой новый вебинар "Гипертрофия мышц без лишнего жира".

Это обучение для всех, кто работает над своим телом и стремится максимально качественно набирать мышечную массу.

📋 Регламент обучения и другая информация ждёт вас на сайте: https://www.hlsa.pro/leanmuscles

Продолжительность: 5 часов + ответы на все ваши вопросы.

💲 Стоимость: 4000р (будет повышаться по мере приближения даты мероприятия).

🎥 Будет ли видеозапись, если не получится участвовать вживую: да.

📜 Будет ли сертификат: да.

🗃️ Как долго будет сохраняться доступ к материалам вебинара: пожизненно.

🧠 Уровень сложности: информация будет понятна и интересна слушателю любого уровня.

Как зарегистрироваться: перейти на сайт, нажать на кнопку, внимательно и без ошибок ввести свой E-mail и ФИО. Ссылка на трансляцию придёт на указанную почту вечером 17 января.

❗🌍 Оплата доступна для всех стран. Если вы живёте за пределами РФ, она осуществляется по отдельной ссылке.

Спасибо и до встречи на вебинаре!) ❤️🤗


Щитовидная железа и вес.
📊
На днях были опубликованы результаты нового мета-анализа, демонстрирующего связь между функцией щитовидной железы и массой тела. Хотя некоторая незначительная корреляция была обнаружена, её величина не позволяет говорить об интенсивности работы ЩЖ, как об основном предикторе набора или снижения массы тела.

То есть:
Вес далеко не всегда идёт вверх при гипотиреозе (↑ТТГ) и не всегда снижается при тиреотоксикозе (↓ТТГ).
Да, манифестный гипотиреоз немного снижает основной обмен, а тиреотоксикоз - повышает. Но чувство голода, как правило, также компенсаторно снижается при гипотиреозе и повышается при тиреотоксикозе. Ни то ни другое заболевание не ведёт к изменению массы тела само по себе. Набор или снижение веса будет зависеть от наличия дефицита/профицита энергии.
Как вы понимаете, создать избыток или недостаток калорий при желании можно как в одной, так и в другой ситуации.

Эти новые данные хорошо ложатся на предыдущие данные о том, что лечение субклинического гипотиреоза никак не влияет на массу тела. А также согласуются с памяткой для пациентов от ATA, в которой деликатно сообщается, что если вы сильно набрали/снизили вес - дело, вероятно, не в вашей щитовидной железе. Собственно, стройные пациенты с ТТГ 50-150++, иногда встречающиеся в реальной жизни, также это подтверждают.

#невинищитовидку #ямыщитовиднаяжелеза #калориинашевсё

Показано 20 последних публикаций.