Сова в дупле

​#Лекарства

Производители лекарств часто любят выпендриться и придумать новое название уже знакомому препарату. Так вместо Парацетамола в аптеке лежат всякие Эффералганы, Панадолы, Цефеконы, а суть от этого не меняется.

А некоторые хитрюги идут другим путем: для фуфломицина выбирают название препарата с доказанным механизмом действия и эффективностью. Эдакая маскировка получается. Итак, есть такое средство – Эндометрин. В одном случае – это вагинальные таблетки, в составе которых прогестерон. Помогает забеременеть, а потом сохранить эмбрион. С ним все понятно.

Но есть и другой Эндометрин, только с приставкой Антикан. Идеальное средство. Никаких противопоказаний и побочных эффектов, неизвестный механизм действия, зато эффективность обещают 100%. А все потому, что гомеопатия. Взяли какого-то масла облепихи, чего-то от календулы и других травок, слепили в свечку и предлагают запихивать подальше в вагину. Но только долго, желательно месяц, но можно и больше, а то эффекта не будет. А потом уже все и забудут, для чего это делать начали. Но результата не дождаться, ибо гомеопатия – это псевдолекарство. Если в него сильно-сильно не верить, то эффект плацебо не сработает, а деньги будут выброшены.

Так что вот такая мимикрия. А чтобы не ошибиться, нужно внимательно читать состав.

​Окончательно и бесповоротно

Если кому-то стукнуло 35, а детей заводить не хочется и не планируется до самого климакса, или бегают по дому 2 и больше заек, или здоровье под угрозой смертного приговора и не позволяет рожать, а секаса очень хочется, то самое время принять окончательное решение и перевязать трубы. Вот чтоб раз и навсегда, и не думать потом, принята ли таблетка или где положила презервативы.

35 лет – это возраст, когда даже без рожденных детей разрешено провести стерилизацию. А что, всем известно, что с этого времени нормальные яйцеклетки начинают гибнуть с двойной скоростью, и врожденных синдромов у чада может быть очень много. А если уже рождено двое детей, то зачем рисковать в ожидании аборта, может просто сделать беременность физически невозможной?

Стерилизация – это такая операция, когда трубы перевязывают нерассасывающейся нитью, а хитрые доктора еще и перерезаю пополам. А супер-продвинутые не просто перерезают, а еще и кусочек в серединке удаляют, чтоб уж точно ничего не просочилось.

Кому повезло лечь на кесарево второй раз, смело пишите согласие на стерилизацию. Зачем лишний раз ездить, под наркоз ложиться. Остальным засунут трубки в живот и сделают лапароскопию. Эффект от процедуры моментальный, в отличие от мужской стерилизации, при которой до 2 месяцев живчики могут притаиться и сделать свое хитрое дело. А еще можно сделать стерилизацию через влагалище. Это тоже под наркозом, но на животе вообще никаких следов не останется.

Перевязывать трубы безопасно, но это же хирургия, все равно может случиться какая-нибудь пакость – кровотечение, инфекция и т.п. Но чаще всего все проходит нормально. Противопоказаний почти нет, я относительные в расчет не беру. Если есть болячка, которая может ухудшить прогноз, ее нужно подлечить и потом оперироваться.

А можно ли залететь после? Да, есть такие счастливицы, которым просто перевязать трубы или лазером их запаяли, заполнили каким-нибудь веществом, вызывающим рубцевание и заращение (и так тоже стерилизуют). Чаще залет случается в течение года, официальная статистика – 5 беременностей на 1000 стерилизованных женщин. Так что это очень редко. Тем, кому перевязали и отрезали, бояться не стоит, ни одна собака не проскочит.

Можно ли потом все сделать, как было? Можно попробовать, но оно вам надо? Зачем тогда вообще это все затевалось? Гарантия 100%, что деньги будут потеряны после такой попытки, а забеременеть так и не удасться. Проще ЭКО сделать, если уж очень приспичило родить, шансов и то больше.

Кстати, удаление матки и яичников – это тоже стерилизация, но их удалять – средневековая забава, если только там не опухоль. Зачем так издеваться над женщинами? Последствий таких операций очень много – от кровотечения во время нее и сразу после окончания, до выпадения влагалища и посткастрационного синдрома.

Так что взвешиваем все «за» и «против» и планируем свою жизнь сами.

Обожаю ваши вопросы, они заставляют шевелиться мои мозги и тараканов в них. По горячим следам разбираем один из них.

Итак, дано: женщина n-го количества лет, которая кормила грудью свою дочь до 9 лет.
Дополнительные условия: сначала кормление регулярное, в старшем возрасте – раз в месяц.
Найти: степень риска для мамы и вероятность того, что плохо с головой.

Видео по ссылке

Решение: В норме лактация регулируется целым каскадом гормонов. Главный из них – пролактин. Если кормящая мама начинает уменьшать количество кормлений в сутки, отказывается кормить ребенка ночью, молоко убывает, т.к. снижается стимуляция гипофиза. В данном случае мама кормит нерегулярно, а молоко есть, значит, первый вывод – патология.

Я не видела ее медкарты и не могут гадать, как некоторые, по фотке, но по типу внешности можно предположить эндокринные болячки. Так тело могут изменить синдром поликистозных яичников, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, гипотреоз. И, о чудо, при всех этих болезнях может выделяться молоко! Но есть вероятность, что само кормление грудью сделало ее такой, при галакторее у женщин нарушается обмен углеводов и жиров, можно заработать ожирение.

А теперь, доказанный факт: длительная стимуляция клеток гипофиза, который синтезируют пролактин, приводит к их гиперплазии, а дальше – к опухоли.

Бонусы: кормить грудью хорошо, но лучше уложиться в норму до 2 лет. Потом это ни сдалось маме, а ребенку и подавно. Не зря же зубы растут к году, они нужны, чтобы жевать и правильно говорить. Если продолжить эксперимент, можно заработать… фригидность, т.к. пролактин снижает эстрогены, грудь может перевалить за 5 размер, а вероятность того, что придется узнать прелести отечественной психиатрии, стремительно возрастает.

​А у вас молоко убежало

Женщина не корова и не коза, ее доить постоянно нельзя. Поэтому кормит она грудью в строго отведенное время – после родов. ВОЗ советует делать это до 2 лет, дальше нет смысла, ребенка уже не накормишь, да и себе пользы нет.

А если молоко побежало просто так. Хотя стоп, просто так не бывает. Если не припомните, что день-два назад родили, значит, уже есть проблема. Это называется галакторея. Такое состояние, когда молоко идет без связи с родами. Поэтому не путать с лактацией – это норма, а галакторея – патология.

В поисках виновных натыкаемся на пролактин. Его, беднягу, постоянно угнетает дофамин и его друзья, а вот серотонин, инсулин и эстрогены наоборот, стимулируют, хоть и не сильно. Теперь о причинах: если больно стукнуться головой, переболеть менингитом, заработать опухоль мозга, то с большой вероятностью можно поднять пролактин. Еще виноваты опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников и даже кое-какой рак легких. Молоко может убежать у тех дам, кто вынужден сидеть на антидепрессантах, нейролептиках и других волшебных таблетках, героине, кокаине.

Вроде бы не сильно страшно, ну, побежало молоко. Не всегда ж оно льется струей, иногда по капелькам вдавливается. А все равно плохо. Так можно укорить знакомство с остеопорозом и раком груди, хотя про рак – не точно, еще спорят великие умы. Но это не значит, что нужно сидеть на попе ровно! Выделения из сосков не шутки, надо лечиться.

​Никто не ждал, а я вернулась… Внутренний Карлсон во мне сказал, хватит творческого перерыва, пора и за дело взяться. Спасибо всем, кто дождался.
Мы продолжим в прежнем режиме. Как всегда, можно смело писать вопросы моей дежурной акушерке @my_sova_bot, чтобы они не потерялись у меня в общей ленте. Приступим.

"Доктор, где вы пропадали все это время?" Хвастаюсь, я начала сотрудничать с сайтом Красота и медицина. Радует то, что руководство - за доказательную медицину, а среди авторов - только врачи, а не журналисты или еще кто-то. Делюсь ссылкой на свою авторскую страничку, которая постепенно будет пополняться новыми статьями.

Экстренное кесарево – это всегда сюрприз, как для будущей мамы, так и для врача. Лучше без операции, но если по-другому – никак? Такой случай может подвернуться совсем неожиданно в самом начале родов. Как пример – жили не тужили, и вдруг узнали, что в животе – многоводие. Пора начинать бояться, но не сильно. Это только симптом, о его причинах как-нибудь напишу.

Если околоплодных вод много, всегда есть шанс, что они хлынут потоком и вынесут то, что плохо лежит. Чаще это пуповина, реже – ручка или ножка. Чем это плохо, догадаться не сложно. Представьте, что петля питающей плод трубочки прижмется головой к костям таза, причем надолго. Для ребенка это острая гипоксия, почти мгновенная смерть.

Заправить назад то, что выпало, практически невозможно. Поэтому и бегут бегом готовить операционную. Предотвратить выпадение пуповины можно, только если контролировать отхождение вод. Например, если запланирована амниотомия на раннее утро, сонный доктор после дежурства все равно сделает маленькую дырочку в плодной оболочке и будет выпускать воды небольшими порциями. А потом головка опуститься и перекроет путь.

Кстати, тем, кто не представляет, как происходят роды, кидаю ссылочку на раннее видео.

​Гормональные таблетки – это лекарство, а алкоголь – это яд. Насколько гремучая смесь получается, если запустить их в один организм? Тут важно два момента – смотря когда и сколько.

Итак, начнем с того, что все, что попало и всосалось – прибудет в печень. На этом мини-заводике обезвреживается почти любая бяка. Для каждой бяки есть свои ферменты. У алкоголя – система цитохрома Р450, для гормонов – немного микросомального окисления и другие этапы с длинными названиями. И что видим – метаболизм их вроде бы не пересекается. Поэтому на первый взгляд все нормально.

Но если приять на грудь больше бокала вина или пива или жахнуть пару стопок водки, то цитохром и его ферменты не справляются со всем счастьем, тогда подключаются микросомы – те самые, что нужны для гормонов. И вот тут могут быть проблемы. Этанол не может ждать, он поторапливает очередь или лезет вперед всех. Поэтому часть гормонов могут задержаться дольше положенного.

От одного раза ничего не случится, но если этот фокус проделывать постоянно, ежедневно, то побочка не покажется только буквами в листике-инструкции. Пусть и не сразу, но вылезет. Чаще всего – мазня или кровотечение.

Другой вариант – если выпита таблетка и тут бац – неожиданное застолье, на котором глаза были залиты по самое немогу. Если организм нетренированный, то возможна рвота, вместе с которой может выйти невсосавшаяся, но растворенная таблетка. Поэтому 2 правила:

🔺пить по-немногу и не часто;
🔺перерыв между принятой таблеткой и спиртным – часов 6.

Кстати, родители детей! Давно хотела рассказать вам о чате «Помощь родителям». Это такое волонтерское сообщество, где специалисты отвечают на ваши вопросы бесплатно. Кроме меня в чате участвуют:
педиатр;
детский хирург, уролог;
детский психолог;
офтальмолог;
специалист по раннему плаванию.

Одно но – если хотите задать вопрос, смотрите график работы чата, каждый специалист принимает в определенный день недели. А мне вы всегда можете написать в личку.

​#Лекарства
Попридержать коня

По просьбе подписчицы сегодня расчленяем Эскапел. Кто не в курсе, это такие таблетки, чтобы не болела голова от мысли, случилась беременность или нет по неосмотрительности и от большой неудержимой страсти. А еще точнее – средство экстренной контрацепции.

Сначала пройдемся по составу – там замечен левоноргестрел. Это тот же прогестерон, только синтетический, им же начиняют спираль Мирена. Но в одной таблетке содержится сразу ударная доза. Что же она делает? Блокирует овуляцию и оплодотворение. Может немного и эндометрий подправить, чтобы не дать произойти имплантации.

Но если секс был перед овуляцией, а таблетку приняли дней через 5 – эффект от нее минимальный. Попридержать коня не получится, т.к. яйцеклетка давно ускакала навстречу манящему будущему, а возможно, уже блуждает в матке в поисках подходящего местечка, чтобы прикрепиться. Пока гормон всосется, распределится и начнет действовать, все уже свершиться. А выкидыш эти таблетки не вызывают. Так что все, кто ждал больше 3 суток и только потом решился, лучше уже купите тест на беременность и готовьте деньги либо на памперсы, либо на медаборт. Первый вариант, конечно, лучше, но не всех устраивает.

Вроде бы все хорошо, выпил таблетку вовремя и забыл о проблеме… Но любые гормоны – риск. А если принять их экстренно – увеличенный риск. Если сильно часто испытывать свой организм таким способом, то он психанет и откажется сотрудничать. Итог - месячные где-то за горизонтом и беременностей больше не предвидится. Поэтому лучше побеспокоиться о контрацепции заранее, чтобы потом не хвататься за голову.

Почему плохо быть не как все

Кто-то придумал и распределит в организме кучу всяких типов клеток. Но каждый из них должен обитать в своем месте и не отличаться от собратьев. Если они начинают выпендриваться и желают выделиться из толпы, то им нужно уметь за это побороться. А то гляди, придут главные защитники – лейкоциты, или еще чего хуже – добрый доктор залезет да и отщипнет то, что не так выросло.

Вот и на шейке матки живет определенный тип клеток – эпителий. Это почти как кожа. Но внутри канала клетки цилиндрические, а снаружи образуют множество слоев, поэтому они так и называются - многослойный эпителий. Если кто-то начинает менять свое строение – это уже плохо.

Найти проблему можно в цитологическом мазке – это тот, который берут маленьким ершиком, видели в наборах для посещения врача? И вот когда приходит результат мазки по стеклу, там могут быть обнаружены атипичные клетки. Это как раз те, кто захотел выделиться из толпы. Но сами они до такого навряд ли додумались бы, чаще всего им помогает ВПЧ, именно, тот самый.

Атипичные клетки могут быть больше по размеру, с неправильным ядром или слишком молодые. Ужас весь в том, что если их собирается потусить слишком много в одном месте – это уже предрак. Т.е. в какой-то момент они начнут не просто топтаться на месте, а поползут обращать в свою веру соседей. Но чтобы понять, насколько велика опасность этой проблемы, или дисплазии шейки, ее делят на три степени и обозначают их CIN I, II, III. Чем выше степень, тем страшнее диагноз. Если при I-II можно обойтись лечением у гинеколога, то при III нужен совет онколога. Так что не затягиваем поход к врачу, а то вдруг там революция назревает.

​Занимательное фото

Все слышали, что такое рак, но не все знают, как он выглядит. И это я не про членистоногое животное. Рак молочной железы – самый противный и опасный, занимает лидирующие позиции среди причин смерти у женщин от онкологии. И одновременно это та болячка, которую можно вовремя увидеть и подержать в руках, если каждый месяц просто осматривать грудь перед зеркалом. Это же не сложно?

На фото – раковая клетка молочной железы, но обезвоженная, так ее удобнее рассмотреть. Увеличение в 5000 раз. Чтобы она превратилась из нормальной в чудовище, происходит около 60 мутаций. Часть из них успевает поглотиться нашими лимфоцитами, но иммунитет не всегда срабатывает, и тогда начинается свистопляска. Главное – вовремя заметить, как – читаем здесь.

​Про невменяемых женщин

Напомню всем, кто не в курсе, что невменяемая женщина – это та, что во время секса повторяет «только не в меня». А по научному это называется прерванный половой акт.Штука полезная, если уметь ею пользоваться.
Сначала надо прищурить один глаз и посмотреть прямо в душу своему мужчине. Пусть лучше сразу признается, носит ли он в себе хламидий, трихомонад или другую заразу. Иначе не будет допущен к телу без резины. А она нравится не многим.

Потом нужно прищурить второй глаз и вспомнить, а когда это были месячные. Если с первого дня кровотечения прошло уже дней 10, то лучше подождать еще 5 суток, а лучше неделю. На всякий случай. Но это правило касается только тех, у кого месячные как часики. Остальным – welcome измерять базальную температуру.

А дальше все дело техники. Только поинтересуйтесь, насколько ваш мужчина шустрый, не замедленная ли у него реакция. Это ж надо уметь почувствовать, когда накатит, чтобы успеть извлечь инструмент. Иначе с последствиями придется справляться самостоятельно. Мужчина может только в аптеку за эскопелом сбегать, а гормональный сбой он не прочувствует на себе, хоть и виновен.

Поэтому, запоминаем: прерванный половой акт – это не супер-средство, но если под рукой нет другого способа, то можно и попробовать. Но помним – от инфекции не защищает ни разу, можно залететь в середине цикла и нельзя выполнять несколько подходов подряд. Сперматозоиды они такие – могут отсидеться, а потом во время второго секса выползти потихоньку наружу.

Гигиена или прихоть

Закон парных случаев в действии для меня выглядит так, что несколько человек с небольшим интервалом задают один и тот же вопрос. А значит, назрело у еще большего количества людей, только спросить стесняются.

Как-то очень давно я писала про всякие прелести, которые мне как врачу безразличны. Это личное дело каждого и вопрос удобства – пирсинг не только в ушах, татуировки или интимные стрижки. Хотя нет, вру… татуировки мне не безразличны, люблю красивые картинки, если они мастерски сделаны.

А вот волосы на интимном месте – кому как нравится. Конечно, сейчас их биологическое предназначение утрачено, с защитой прекрасно справляются трусы. Хотя раньше, как утверждают биологи, пока человеки не изобрели штаны, они нужны были, чтобы защитить причинные места от грязи. Я так понимаю, что все первобытные дамочки, которые расстались с волосами, раньше времени, просто чаще болели вагинитом-эндометритом-аднекситом и не смогли размножаться. Поэтому такой признак, как лысый лобок, не закрепился эволюцией.

А сейчас многие избавляются от волос искусственно – самое простое это бритье. Оно то и правильно, в волосах больше скапливается бактерий. Это же относится и к бороде на лице. Но не обязательно выбриваться под ноль, особенно если кожа склонна к раздражению. И врач тоже не вправе требовать для простого осмотра бритый лобок. Уж сквозь чистые волосы можно пробраться зеркалами, хоть и сложнее)))

Но есть ситуации, когда требование обоснованное. С этим все просто. Любая манипуляция, которая требует максимальной стерильности. Это роды, операции на половых органах, причем не важно, каким путем – через влагалище или живот. Ставить спираль тоже можно с волосами, но лучше их хоть немного укоротить.

​Всех милых женщин с праздником! Без нас ничего бы не было в этом мире!

​Итак, почему это вдруг ребенок решил посидеть подольше и не рождаться в срок? С этим есть проблемка, т.к. не совсем понятно, кто руководит процессом. Но связь с гормонами прослеживается. В этом может быть виновата сама мама. Рискуют те, у кого были проблемы с циклом, первые месячные пришли позже, чем у подружек. Но сигнал к родам дает и сам малыш.

Надпочечники ребенка выделяют андрогены, а из них в плаценте синтезируется эстрон – один из типов эстрогенов. Он участвует в запуске родов. Если есть проблемы с надпочечниками, то придется ждать долго, даже шейка не станет созревать и останется плотной.

Почему нужно бояться поздних родов? Начнем с плаценты. Она – временный орган, поэтому стареет и дряхлеет, в ней появляются кальцификаты, ухудшается состояние сосудов. Дальше по цепочке ухудшается жизнь ребенка. Ему уже не достается столько, сколько нужно кислорода и питательных веществ. А если и до этого проблемы были, то ничего хорошего ждать не приходится. Некоторые успевают обкакаться и наглотаться зеленых вод. Хорошо, если в роддоме есть шустрый неонатолог, который успеет трубочкой отсосать из легких всю эту зелень, как только голова вылезет наружу.

А еще пузожитель не прекращает расти, а роднички постепенно уплотняться. Это же приспособительный механизм. В родах, чтобы голова протиснулась через узкое отверстие, приходиться смещаться костям относительно друг друга, мягкие роднички в помощь. Если они начнут уменьшаться, то и возможность для маневра меньше. А деваться некуда, ребетенок ползет и получает травму мозга. Потом вылазят всякие ДЦП, неврологические болячки. Так и ключицу сломать тоже можно, вес переношенных детей обычно зашкаливает.

Так что сидеть и ждать дольше положенного не только скучно, но и опасно. Поэтому все, у кого шейка не зреет на 39 неделе, должны дома заниматься папатерапией (если нет противопоказаний), ибо в сперме супруга есть все необходимое для запуска этого процесса. Как и в специальном геле с простагландинами, но за него платить придется. Иначе готовьтесь – ламинарии, катетер Фолея и другие способы экзекуции беременных с незреющей шейкой.