Клинический случай от подписчика
Ж. 64. Повод к вызову: "бронхиальная астма".
По прибытии: положение откинувшись на спинку дивана (не ортопноэ) АД 140/90, PS = ЧСС = 101, ЧД = 22, SpO2 = 90-91%, t = 36.7°C. ЭКГ: без патологии. GCS = 15 баллов. Смутило: осиплость голоса, след от инъекции в локтевую вену малой давности.
Аускультативно: "запертые низы", множественные рассеянные сухие хрипы по остальным полям.
Предоставлены эпикризы: ДЭП, ГБ, ЦВБ, бронхиальная астма, тип смешанный. Получает Серетид, Беродуал при приступах, назначен также Эналаприл. Схему лечения соблюдает.
Начато: Ипратерол через небулайзер, Пульмикорт через 5 минут от начала ингаляции.
10 минут: без динамики состояния. Вернулся голос. Пациентка сообщает, что более часа назад обращалась к СМП с поводом "боли в грудной клетке", помощь оказана включая ЭКГ, выполнена инъекция. Наименование препарата пояснить не может. ЭКГ предыдущей бригады - без патологии.
В течение 30 минут появились жалобы, послужившие поводом обратиться вторично.
А теперь вишенка на торт: пациентка сообщает, что астма "аспириновая", и информация в эпикризах не соответствует действительности (шаблонный эпикриз под шаблонного пациента).
Динамическое наблюдение: АД 100/50, PS = ЧСС = 112, ЧД = 21, SpO2 = 90%. Аускультативно - снижение количества хрипов в лёгких, рассеянные сухие жужжащие хрипы "по низам". ЭКГ- мониторинг - без динамики.
Диагноз меняется на "анафилактический шок", помощь оказана в полном объёме. С динамическим улучшением состояния передана в ОАРИТ в состоянии средней тяжести.
Вывод: всегда собирать анамнез у пациента, невзирая на наличие тонн эпикризов - раз. И помнить о том, что при "аспириновой" астме возможна перекрестная сенсибилизация на НПВС от слова "все", включая анальгин.
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
#9вызов_КЕЙС
Ж. 64. Повод к вызову: "бронхиальная астма".
По прибытии: положение откинувшись на спинку дивана (не ортопноэ) АД 140/90, PS = ЧСС = 101, ЧД = 22, SpO2 = 90-91%, t = 36.7°C. ЭКГ: без патологии. GCS = 15 баллов. Смутило: осиплость голоса, след от инъекции в локтевую вену малой давности.
Аускультативно: "запертые низы", множественные рассеянные сухие хрипы по остальным полям.
Предоставлены эпикризы: ДЭП, ГБ, ЦВБ, бронхиальная астма, тип смешанный. Получает Серетид, Беродуал при приступах, назначен также Эналаприл. Схему лечения соблюдает.
Начато: Ипратерол через небулайзер, Пульмикорт через 5 минут от начала ингаляции.
10 минут: без динамики состояния. Вернулся голос. Пациентка сообщает, что более часа назад обращалась к СМП с поводом "боли в грудной клетке", помощь оказана включая ЭКГ, выполнена инъекция. Наименование препарата пояснить не может. ЭКГ предыдущей бригады - без патологии.
В течение 30 минут появились жалобы, послужившие поводом обратиться вторично.
А теперь вишенка на торт: пациентка сообщает, что астма "аспириновая", и информация в эпикризах не соответствует действительности (шаблонный эпикриз под шаблонного пациента).
Динамическое наблюдение: АД 100/50, PS = ЧСС = 112, ЧД = 21, SpO2 = 90%. Аускультативно - снижение количества хрипов в лёгких, рассеянные сухие жужжащие хрипы "по низам". ЭКГ- мониторинг - без динамики.
Диагноз меняется на "анафилактический шок", помощь оказана в полном объёме. С динамическим улучшением состояния передана в ОАРИТ в состоянии средней тяжести.
Вывод: всегда собирать анамнез у пациента, невзирая на наличие тонн эпикризов - раз. И помнить о том, что при "аспириновой" астме возможна перекрестная сенсибилизация на НПВС от слова "все", включая анальгин.
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
#9вызов_КЕЙС