онкоБЛОГия

Здравствуйте мои многоуважаемые читатели! Хочу выразить особую признательность за проявленное терпение тем, кто был со мной – на этом канале, в течение трех долгих лет моего молчания.👐🏻
Итак, куда же я пропала? Причина отсутствия весьма банальна, но для меня крайне важна. Я была в декретном отпуске!
2011 год, я учусь в ординатуре по онкологии, уже имею сертификат хирурга за плечами и беременна первым ребенком. Тогда мысли были заняты, в основном, медициной. Как же! Это мое дело! Скорее! Скорее стать специалистом, лечить людей, оказывать помощь. Я же молодая, сильная – я все смогу совместить и успеть! 12 дней до родов, а я стою в операционной и понимаю, что не могу уже оперировать, потому что мне физически мешает живот, руки едва дотягиваются до операционной раны. За 11 дней дней до родов я приостановила свою ординатуру. Родился мой прекрасный сынок! 8 месяцев спустя я опять у операционного стола. Я же все успею, все смогу! Ординатура закончилась. Работа, новые пациенты, новые операции, полная отдача своему делу и семье. Сын вырос так быстро, что я не успела заметить! Не успела много чего заметить и пропустила очень много важных моментов в его жизни.

2016 год. Работа, стабильность. Очень захотелось второго ребенка. Но…замершая беременность на 8 неделях. А потом никак…полгода никак, год…ничего. Включаю клиническое мышление, подключаю знакомых гинекологов, логический поиск объективных причин. Виной неудач оказалась банальная прогестероновая недостаточность на фоне дефицита витамина Д3. И после небольшой коррекции – вуаля!

2017 год. Я беременна! Что же, я стала эгоистичнее, смогла немного отвернуться от работы и направить свой взгляд на семью. Наверное, стала мудрее, за счет этого сдвинулись приоритеты. И не хотелось из этого выныривать ни на секунду, даже канал вести не могла (или не хотела).

2018 год. В нашей семье двое детей: сын - школьник и крохотная дочка! И нет никого счастливее мамы карьеристки, которая смогла немного приостановиться и посвятить всю себя семье.

Думала ли я о работе? Ну конечно! Скучала безумно! Но я знала, что сейчас нужна своим детям. А работа подождет!

Сейчас моя жизнь вновь полна медицинских курьезов, диагностических поисков и верный друг – скальпель снова надежно поселился в моих руках. 😉

Здравствуйте! Не знаю как у вас, а к нам в регион вместе с весной пришли цветущие, яркие ОРВИ. 😷

Вот и меня беда не миновала. А вы знаете как болеют врачи? Ооо, это интересная тема)))

В связи с тем, что мы давно и плотно варимся в людском котле больничных учреждений, то успеваем переболеть и приобрести иммунитет к огромному числу инфекций еще во времена студенчества. Соответственно, будучи врачами не первый год, болеем мы редко. Но уж если болеем, то ТАКИМ… 😱

Вот и я подцепила грипп 🤒
Принесла его домой и успешно передала в пользование мужу.

Лечились долго, целых две недели пришлось провести на больничном. Грипп в этом году тяжелый, зачастую проходит с осложнениями в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.
Мы, к великой радости, обошлись без осложнений и уже вновь приступили к трудовой деятельности.

Во время болезни моя "муза", видимо, опасалась ко мне приходить и канал немного заглох.
Кроме того, ситуация с блокировкой телеграма в России, конечно, не добавляет оптимизма.
Но мы не будем вешать нос! Надеюсь, все подготовились, изучили новые слова: впн, прокси и т.п. 😎

И что хочу сказать, дорогие мои, не болейте, берегите себя и свободу слова!
Совсем скоро я начну вас знакомить со своими новыми пациентами.

Есть такие моменты в нашей работе, когда, думая, что тебя уже ничем не удивить, испытываешь шок от очередной истории грандиозного человеческого идиотизма!

На этот раз досталось коллегам-гинекологам. Женщина 34 года. В 2016 г. на сроке 34 недели беременности у молодой женщины выявили дисплазию шейки матки 2 степени (дисплазия – предраковый процесс; вот здесь я рассказывала об этом).

Учитывая большой срок беременности, гинекологи рекомендовали явиться на приём к онкологу-гинекологу после естественного родоразрешения. Женщина благополучно родила, вот только в онкодиспансере так и не появилась. 😡

Однако, в марте 2018 она объявилась в женской консультации с жалобами на задержку менструации. При обследовании выяснилось, что у женщины беременность сроком 16 недель, здоровый малыш. Только вот у мамы всю шейку матки поглотила раковая опухоль…

По словам пациентки, она забыла сходить в онкодиспансер 2 года назад. 32-летняя женщина с грудным ребенком на руках ЗАБЫЛА!
А сейчас она не знала, что снова беременна. Когда последний раз была менструация, она тоже не помнит.

Штука в том, что если сейчас опухоль не удалить, то к сроку родоразрешения, пациентка станет уже неоперабельной. В настоящий момент необходимо удалить матку, маточные трубы, регионарные лимфоузлы.
Нашим гинекологам придется удалять матку с живым, здоровым плодом. А все почему? Потому что она ЗАБЫЛА!

Вот и осталась за плечами первая трудовая неделя после отпуска.
Познакомилась с новыми пациентами, выполнила три операции. Все в рабочем порядке. Но…

Одна из моих новых пациенток – женщина 44 лет. Господа, я не думала, что в современном мире ТАКОЕ возможно! У этой пациентки рак пищевода протяженностью 15 см. 😱
За годы своей практики даже у старых дедушек из глухих деревень я не видела такого рапространенного поражения.
Длина пищевода у человека варьируется в зависимости от роста, но в среднем она составляет 25 см. Так вот, представьте, 15 см. из 25!

Женщина благополучная, жена, мать. Проблемы с проглатыванием пищи заметила в ноябре 2017 года, но к врачу пошла только в феврале 2018 г. Почему? Работы было много, некогда, аврал полный!

И сразу вспоминается пациентка, которую я успела принять до ухода в отпуск. Ей 48 лет. Поступила с крайне выраженными болями в спине, такими болями, что даже наркотические анальгетики уже почти не помогали.
На деле – злокачественная опухоль лёгкого, которая проросла и разрушила 4, 5 грудные позвонки и рёбра. Боли почти нестерпимые испытывала с середины ноября 2017 года, к врачу пошла в середине января 2018 г. Почему? Работа, аврал, новогодние праздники... 🤦‍♀️

Опасная тенденция у молодых благополучных людей. Современный человек ставит успех на трудовом поприще на первую ступень своих потребностей? А что, оглянитесь вокруг! У меня очень много подруг-ровесниц, которые до сих пор не имеют ни семьи, ни детей. У многих из них – работа!

Говорят, в Японии сложилась такая ситуация, когда трудовая деятельность превыше всего. Людям некогда жить, радоваться жизни. В Японии самый высокий процент самоубийств.

По моему, мои пациентки тоже совершили самоубийство, закончив успешно 2017 трудовой год…

Итак, Елена Альбертовна не стала ждать месяц, не выдержала и согласилась на операцию. Сказала, что не может жить с постоянными мыслями о том, "а вдруг будет поздно", не спала ночами и, судя по всему, начала испытывать все признаки нервного истощения.

Вообщем, поступила, подготовили к операции.
Во время операции выяснилось, что опухоль располагается в хвосте поджелудочной железы и занимает часть тела данного органа. А вот какую именно часть, было не совсем понятно, ибо окружающие опухоль ткани были сильно инфильтрированы (отечны). В таких случаях в условиях нашего диспансера на 100% достоверно разобраться в том, является ли данный отек опухолевым крайне сложно. И был главный момент - во всю эту опухолево-отечную массу была вовлечена верхняя брыжеечная артерия. Пересекать ее нельзя, чревато гибелью тонкого кишечника, а удалить массу по-другому было технически невозможно.

Картинка плачевная... Мы взяли биопсию из опухоли. В срочном гистологическом исследовании был ответ: хронический панкреатит, гистологи опухолевого роста не увидели.

И тут небольшое отступление. Срочное гистологическое исследование не является 100% достоверным, ибо гистологи не имеют возможности провести все необходимые манипуляции (прокраска, сушка, выдержка) для изучения предоставленной материи. Поэтому мы считаем срочное заключение примерным! Если вопрос принципиальный и у нас имеются сомнения, мы будем брать несколько кусков из опухоли и направлять их на срочное гистологическое исследование неоднократно.

В случае с Еленой Альбертовной вопрос был на тот момент не столь принципиальным, поскольку, даже в случае ответа - рак, мы не решились бы на радикальную операцию. "Не зная брода, не лезут в воду". Порадовавшись предварительному заключению, взяв еще пару кусочков ткани из опухоли, обсудив ситуацию с коллегами и заведующим, операцию мы завершили.

Стали ждать окончательного ответа по исследованию гистологического материала, который дается через 3-5-7 дней. После всех положенным прокрасок, сушек и выдержек.

Доброго времени суток, уважаемые подписчики!
Да, да, знаю, я давно ничего не писала. Но у меня есть уважительная причина – я в отпуске! 😎😜
Как я уже говорила, в отпуске стараюсь абстрагироваться от рабочих вопросов и максимально эффективно провести свое время с семьей и близкими. Поэтому, прошу меня извинить, но со свежими постами до 20 марта может быть «затык». 😊

А сейчас расскажу вам историю про одну из моих «близких» пациенток. «Близкими» я называю пациентов, с которыми из-за их заболевания у нас образовалась некая связь в силу человеческих факторов и сложности или «необычности» ситуации. Это те люди, которые спустя годы заходят ко мне в отделение и рассказывают, как проходит их жизнь после лечения, дарят позитивные эмоции себе и, конечно, мне!

Так вот, с Еленой Альбертовной мы познакомились в начале 2016г. Когда она поступила ко мне в палату, на тот момент ей было 56 лет. Прекрасная, очень «светлая» женщина, крайне приятная в общении.

В амбулаторной карте – диагноз: опухоль поджелудочной железы неопределенного характера. Из жалоб: в течение 2 месяцев отмечала периодические боли в верхних отделах живота, возникающие после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул (диарея, сменяющаяся запорами), похудела на 7 кг.
Из обследований удалось выяснить: в теле поджелудочной железы округлое образование с бугристыми контурами 14х14х15 мм., неравномерной плотности. Исключить рак невозможно. Выполнила биопсию (пункцию опухоли под УЗС-наведением): опухолевых клеток не выявлено. Цитологическая картина хронического панкреатита.
Как я уже говорила ранее, цитологический метод исследования не имеет 100% достоверности; а гистологическое исследование (взять кусочек ткани из опухоли) вне оперативного вмешательства не представлялось возможным (из-за локализации и размеров опухоли).

Предложили Елене Альбертовне операцию: выполнить разрез, добраться до опухоли, взять из опухоли кусочек ткани на анализ и в зависимости от характера опухоли (рак/не рак) решить, что делать дальше. Если в процессе операции выяснится, что у пациентки рак – будем пытаться удалить опухоль.

Второй вариант действий, без операции – наблюдать за опухолью в течение некоторого времени (обычно мы назначаем контроль УЗИ, МСКТ через месяц). Если опухоль растет, меняет свои характеристики, то вновь встает вопрос об операции. Если опухоль в течение обозначенного времени никак не изменилась, то можем продолжить дальнейшее наблюдение.

От операции на тот момент Елена Альбертовна отказалась, написала расписку и была выписана под наше динамическое наблюдение с рекомендацией явки на осмотр через 1 месяц.
А что было дальше? Расскажу вам в следующий раз! 😉

Добрый вечер! После выхода статьи о базалиоме 👆 меня попросили рассказать о меланоме.

Так вот, скажу вам, что меланома – самая ненавистная для меня опухоль. Но обо всем по-порядку.
Разделю повествование на два дня. Сегодня расскажу о том, как с меланомой я встречалась в своей практике, а завтра дам подробную статью с теорией.

Так как я работаю хирургом в торакоабдоминальном отделении, опухоли кожи как первичный процесс к нам никогда не попадают. С такими опухолями я сталкиваюсь либо как с дополнительной локализацией (например, у пациента с раком желудка или лёгкого нахожу при осмотре рак кожи), либо вот так:

Пациентка А., 47 лет поступила ко мне в палату с направительным диагнозом: Подозрение на метастазы в печени и забрюшинных лимфоузлах.

Обратилась пациентка к врачу потому, что стала испытывать постоянную, ничем не мотивированную слабость: «Вилку два раза ко рту поднесла и устала». Сделали ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости – увидели изменения в печени, направили к нам в диспансер.

В поликлинике нашего диспансера обследуют пациентку с «головы до пят». В итоге поступает ко мне для биопсии образований печени. Делаю биопсию – ответ гистологов: метастазы меланомы. Ого! Вы даже не представляете, пациентку осматривала всю, можно сказать, под микроскопом, чтобы найти первичный очаг! Нашла! Коварная зараза выглядела как вульгарный черный угорь под правой лопаткой, размерами не более 3 мм. в диаметре. Никогда бы не подумала, что это меланома; просто придраться на коже пациентки было больше не к чему! Взяла с «угря» мазок-отпечаток (на специальную липкую ленту берется отпечаток с пораженного участка кожи, наклеивается на предметное стекло, отправляется в цитологическую лабораторию). Ответ не заставил себя ждать – меланома кожи.
Вот так, крошечная, незаметная в обыденной жизни точка размерами 3 мм. в диаметре дала метастазы в печень и забрюшинные лимфоузлы. Хирургическое лечение в данной ситуации провести было невозможно из-за того, что процесс столь распространен. Пациентку ждет длительная иммунотерапия и прогноз, к сожалению, неутешительный.

К несчастью, в моей практике это был не единичный случай, когда в печени, в лёгких я выявляла уже метастазы меланомы у человека, не подозревающего, что у него рак кожи. Именно поэтому я так не люблю эту опухоль! Она слишком незаметна и очень агрессивна. Она, как трусливый враг «подкрадывается в ночи и наносит сразу несколько, порой, смертельных ножевых ранений»…

Неделю назад ко мне поступила пациентка с направительным диагнозом: метастазы в печень без выявленного первичного очага.

Женщина 46 лет, мать троих детей, младшему сыну 3 года. Проходила профилактический медицинский осмотр на работе. На УЗИ обнаружили 3 очаговых образования в печени. И понеслось…

Направили в поликлинику нашего диспансера. Поликлинический онколог обследовал пациентку «с ног до головы», первичной опухоли нигде не нашел. УЗИ, МСКТ, МРТ твердят в один голос – в печени метастазы!

В наше отделение пациентка поступила для биопсии образований печени. Сказать, что женщина была в трансе, не сказать ничего. Казалось бы, полжизни еще впереди, и вдруг, такой страшный диагноз, приговор, не оставляющий шансов.

Взяла биопсию, причем из всех трех новообразований для исключения ошибки. Долгих 4 дня ожидания результатов. Всё это время пациентка ходила по палате кругами, как тигр в клетке.
Получаю заключение гистологов – фиброз! Доброкачественные изменения!!!

Что испытала моя пациентка, невозможно описать словами. Она и плакала и смеялась. Сказала, что больше всего на свете сейчас хочет обнять своих детей, сказать им, что мама с ними. А еще она сказала, что теперь в полной мере понимает, что испытывает человек, играющий в русскую рулетку. Она была тем человеком, которому уже плотно приставили револьвер к виску, но выстрел в этот раз оказался холостым.

Любому человеку крайне трудно, когда он слышит, что у него обнаружили рак. И в тот момент ему не важно, что за рак, можно ли его вылечить и если вылечить можно, то как. Диагноз оглушает и вводит в ступор каждого, кто имеет несчастье с ним столкнуться.

В этот момент очень важно, кто находится с пациентом рядом, важно как именно врач преподнесет информацию, как сможет достучаться и чем обнадежить пациента.

Для некоторых жить и бороться с раком – слишком тяжелая ноша, порой психика у наших пациентов не выдерживает. Расскажу вам один из таких случаев.

Отделение онкоурологии, где я работала медицинской сестрой, располагается на пятом этаже. Лето, жара, окна в палатах открыты в надежде на малейшее дуновение ветерка.
Одному из пациентов сделали операцию – двухстороннюю орхиэктомию. Удалили оба яичка.
В данном случае операция была выполнена для блокады выработки мужских половых гормонов, что является одним из методов лечения рака предстательной железы.

Описываемый пациент всю жизнь был военным, причем дослужился до полковника, привык командовать и подчинять. А тут такое несчастье...

На операцию мужчина согласился, но вот после нее смириться с утратой «мужественности» не смог.

В ту смену дежурила медицинская сестра Ирина, хрупкая молодая женщина ростом 156 см.
Ирина с градусниками заходит в палату и понимает, что её схватили за горло одной рукой и приподняв над полом доставляют прямиком к открытому окну со словами: «Я вам покажу, как с мужиками такое делать!»
У самого подоконника у Ирины сработал инстинкт самосохранения, она умудрилась пнуть мужика прямо по свежему послеоперационному шву, что и спасло ей жизнь.

Дальше соседи по палате помогли мужчину скрутить и связать. Он продолжал буйствовать и сыпать угрозами до самого приезда психиатрической бригады, которая забрала полковника к себе на лечение.

Хочу вам рассказать историю еще одного нашего пациента, историю о том, когда ситуация кажется крайне плачевной, но имеет великолепный happy end!

Молодой мужчина, 32 года. Внезапно стали беспокоить интенсивные боли в верхних отделах живота, пропал аппетит. Мужчина сильно похудел (за месяц сбросил 15 кг). Обратился к терапевту по месту жительства.

Сделали ВЭГДС (видеоэзофагогастроскопию, «глотать лампочку»): огромная язва в желудке, которая распространяется на двенадцатиперстную кишку, общими размерами 12х8 см. Взяли биопсию и, не дождавшись ответа гистологов, пациента направляют к нам в диспансер.

Судя по описанию язвы эндоскопистами, вполне можно предположить онкологическую природу процесса, но без гистологического заключения мы в планировании лечения продвинуться не можем.
Пока ждали ответа гистологов, назначили пациенту противоязвенную терапию, которая не оказала почти никакого эффекта.

Пришел гистологический ответ – лимфома желудка. Решили оперировать.
Делаем разрез и понимаем, что удалить мы ничего не сможем. У мужчины оказалась огромная опухоль, которая исходила из забрюшинного пространства, проросла в желудок, в двенадцатиперстную кишку, в поперечную ободочную кишку. Опухоль охватила брюшную аорту почти на всем протяжении, да так, что к аорте и подобраться никак невозможно!

Итог – опухоль нерезектабельна. Во время операции взяли биопсию (вырезали несколько кусочков ткани из опухоли) из разных мест. Зашили.

Ответ гистологов после операции – неходжкинская В-крупноклеточная CD20+ лимфома.
Но есть положительный момент – такое заболевание поддается химиотерапии.

На данный момент этому пациенту провели 4 курса химиотерапии из 6 назначенных. При обследовании (ВЭГДС, МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием) опухоль осталась только в желудке в виде язвочки диаметром 4 мм. Великолепный эффект!

Пациент выглядит абсолютно здоровым, снова набрал «человеческий» вес. Впереди у него еще два оставшихся курса химиотерапии. Ждем, что от опухоли не останется никакого следа!

Сегодня ко мне заходила пациентка, которую мы прооперировали 5 лет назад. Удалили ей часть желудка с опухолью IIIв стадии.

Опухоль прорастала всю толщу стенки желудка, метастазы были в 6 регионарных лимфоузлах. На момент хирургического лечения пациентке было 47 лет. После операции пациентке провели 6 курсов химиотерапии и курс лучевой терапии.

Данная пациентка заглядывает ко мне регулярно, рассказывает как у нее дела. Сегодня она приехала на очередной осмотр. Самочувствие прекрасное! По данным обследования (УЗИ, рентгеноскопия) у нее тоже все хорошо, без рецидива. Так приятно видеть её цветущей! Когда видишь отдаленные результаты своих стараний, особенно чутко понимаешь, насколько важен наш ежедневный труд!