RusgerDoc

text

text

Кому-то может показаться неожиданным, но обратная сторона стабильности и порядка, фирменного стиля Германии- консерватизм и достаточно архаичный уклад/взгляд на жизнь. Оказалось, что развитая индустрия, макро и микроэкономический успех, отличные школы и университеты, совершенно не гарантируют интеллектуальное доминирование и банальную развитость на личном уровне. Иногда отсутствие кругозора уровня выпускника московской среднеобразовательной школы у людей, стоящих на социальной лестнице значительно выше среднего, ставит в полный тупик. В массе мало кто интересуется происходящим за порогом своего дома. Окно в мир открывает продукция Марвелл в ближайшем к дому кинотеатре. Известные 3К - Kinder, Kirche, Kuche, действительно кредо жизни подавляющей массы населения. Когда по берлинсокму радио Культура в прайм тайм идут длинные репортажи о животноводстве, в частности о свиноводстве, как о культурном наследии, эскопады Кисилева-Соловьева, долетающие с просторов Телеграма, заставляют даже гордиться злыми гениями.
За окном светит солнце, быт удобен и устроен, точно знаешь, что ничего не угрожает семье и детям, автобусы ходят, хлеб печется, а Венесуэла где-то совсем на краю земли. Может так и должно быть?
Близкое ежедевное соприкосновение с сотнями пациентов наводит на размышления и ставит вопросы, на которые пока нет ответов. Главное открытие последних месяцев - основной способ продвижения на рынке медицинских услуг в Германии - рекомендации соседа, родственника, знакомого. Удел новомодных, в т.ч. социальных медиа, максимум 10%. И это надо иметь ввиду.

Личный опыт первых недель нового года окончательное развеял сомнения- Германия на глазах стала другой страной.
Мой первый контакт с Германией произошёл больше 20 лет назад и начался с месячной стажировки в университете. В те времена на улицах маленького университетского города иностранная речь была редкостью, и даже при звуках английского люди оборачивались. Большинство переехавших в начале 90х до сих пор сохранили привычку за порогом своего дома переходить на немецкий, в том числе в диалоге друг с другом. Мы буквально с первых лет после переезда перенимали горький эмигрантский опыт - иностранная фамилия или акцент снижают твой рейтинг и конкурентоспособность у работодателей. Некоторые знакомые любыми правдами старались заполучить немецкую фамилию, чтобы хотя бы на бумаге сойти за местных. Этот вдалбливаемый комплекс многим попортил жизнь, хотя нельзя сказать, что не безосновательно. Предубеждения к чужому вполне естественно. Однако мой личный опыт показывает совершенно обратное. Прежде всего, базовые гуманитарные ценности роднят людей из любых стран и континентов. Немецкое общество хоть и традиционно-консервативное принимает любого чужестранца после идентификации степени цивилизованности. Не надо стремится стать немцем, это все равно не получится. Банальность, но чтобы вписаться в относительно мононациональный социум, оказалось достаточно быть самим собой.
Какое-то время назад мы решили открыть свою врачебную практику. Главный страх был, кто придёт к нам, в маленьком университетском городе, где по улице ходят свежие нобелевские лауреаты и каждый второй если не профессор, то врач. Местные аристократы, соблюдая тренд, хоть и перестали подписывать перед фамилией von, но каждый точно знает вот этот из графов N.. а это принц H...Вывесив табличку с часами приема и со звучной русской фамилией на окончание «...ова», запустив сайт, стали ждать нового года и первого рабочего дня. За день до открытия узнаем, что уволилась ключевая мед сестра. Казалось, вот оно и началось. Впереди уже грезились грозные кредиторы и вердикт о банкротстве.
А дальше как в кино. На объявление о работе в течение 5 дней пришло на собеседование не менее 10 человек. И мы выбрали ... конечно русскую. Сейчас прошло 9 дней со дня открытия практики. Удивительно, но приемная полна людей и очередь расписана уже до июня - июля. О хэппи и, тем более, энде говорить ещё рано, но факт - надо больше делать, чем фантазировать и боятся.

Дарят ли в Германии пациенты врачам подарки?В этом вопросе традиции, сложившиеся в России и Германии принципиально отличаются. Искреннее желание отблагодарить своего врача, конечно же приветствуется везде и всюду. Ничего человеческое врачам вне зависимости от географии не чуждо. Однако форма выражения чувств зачастую отличается. Да, в немецких больницах пациенты дарят деньги. Обычно в каждом отделении есть общий котёл, в который перед выпиской оставляют 5-10 евро на завтраки и другие совместные посиделки. На этом материальная сторона взаимоотношений заканчивается. Пациенты могут приносить цветы и конфеты, иногда корзинки с подарочными наборами. Принято также спиртное. Недавно выписывались члены огромной семьи местных аристократов, презентовавшие каждому врачу наборы с собственных плантаций винограда. Это все исключительно атрибуты, но не в коем случае не средство заработка.
Впрочем, в любом правиле есть исключения. Пациенты с частными страховками или, оплачивающие лечение из собственного кармана, оплачивают оказанные услуги. Причём счета выставляет не только клиника, но и непосредственно лечащий доктор. В больницах на это имеют право только шефы/директора, в амбулаториях, их владельцы. Порядок выставления счетов, суммы и услуги регламентированы законами. Но, например, приходилось видеть счёт в виде 50 евро за приветствие врача и столько же за выписку.
При этом оборот наличных денег за оказанные услуги абсолютно законен. Важен лишь добровольный учёт и подача налоговых декларации.
Система в Германии устроена таким образом, что получать благодарности это и невыгодно, учитывая официальные доходы, и аморально...
Пока дело не касается серьезных сумм. Пару лет назад в одной из клиник был отстранён от работы врач, выстроивший систему по продаже очередей на трансплантацию. Клиентами были иностранцы, говорят суммы благодарности доходили до полумиллиона за место. Позже аналогичные случаи всплыли и в других клиниках.
В целом же немецкие врачи не ожидают от своих пациентов никаких сентиментальностей и будут поистине счастливы просто при отсутствии проблем и жалоб.

Самая лучшая формулировка дигноза человеку из услышанного за последнее время.
"We are biological organisms. There is nothing we do is out of context of our biology. But it is a subtle biology." R. Sapolsky

В телеграмме масса различных каналов , связанных с изучением немецкого языка. Мой опыт -это Гете институт, в котором я прошёл когда-то два два курса по два месяца каждый с перерывов в пару лет. В итоге с нуля сдал экзамен на уровень B2. Для жизни и работы такой уровень, конечно, недостаточен. Но учитывая человеческую лень, и соотношение усилий к результату, я бы посоветовал данное заведение, дающее хорошую базу для дальнейшего прогресса. По наводке одного из читателей канала ссылка на медицинский немецкий в Гете. https://www.goethe.de/ins/ru/ru/spr/kur/fer/med.html

В предыдущем опросе в качестве примеров был описан личный опыт обходов в 600 коечной клиники 1 меда (больница 1) и стандартной немецкой больницы (больница 2). Большинству понравилась больница 2.
Варианты подобно первому существуют и в Германии в университетских клиниках. Из личных впечатлений я отдаю предпочтение первому варианту, так как он заточен действетительно на более глубокий анализ и выгоден пациенту. Немецкая система оказания помощь стандартизирована и настроена на огромный поток. Думать некогда, надо действовать и освобождать место. По моим оценкам в 80% случаев подобная система оправдана и эффективней первой. Однако при нестандартной ситуации, неописанной протоколом, чреваты ошибки. Пациент в этом случае становится заложником удачи. Попав в руки к опытному врачу, можно выплыть, но скорее всего будет начато симптоматическое лечение без особого успеха.
В последний экзотический вариант даже при прикладном использовании искусственного интелекта верится пока с трудом.

Сравните обходы врачей в двух больницах.
Больница 1. Около 15 врачей во главе с профессором, зав отделением медленно двигается от пациента к пациента. Идёт тщательный опрос жалоб и анамнеза, взвешиваются за и против методов обследования, обсуждаются нюансы хрипов в легких и шумов в сердце, ломаются копья о каждой дополнительной четвертушке таблетки. Обход тщательно записывается и многократно редактируется как собрание сочинений. Подобные визиты продолжаются несколько часов и смахивают на театральное представление.
Больница 2. Обход зав отд и зав клиникой. Участвует 3-4 человека. Все улыбаются и вежливо здороваются с пациентом. Дальше пациенту объясняют, что будет происходить в плане обследования и подписывают согласие. По анализам решается нужно ли добавить/отменить таблетки и главное, когда и как пациент уходит домой. Анамнез собирают из предыдущих выписок, иногда звонят участковому врачу. Обычно обход завершается в пределах часа, дальнейшие контакты с пациентом осуществляют сестры и соц работники.
Вопрос на засыпку. Какая больница в Москве, какая в Германии? Какой вариант вам по душе?

▪️ 0% Нравится Больница 1


▫️ 66% (4) Нравится Больница 2
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 0% усовершенствованный и более длительный вариант 2:сбор жалоб/анамнеза у самого пациента, беседа с ответами на его вопросы


▫️ 16% (1) в Москве больница номер 2
🔸🔸

▪️ 0% А нафиг вообще нужен обход? Только потеря времени!


▫️ 16% (1) Больницу 2 видела в Москве, сама была на таких обходах
🔸🔸
👥 6 - всего голосов

На прошлой неделе удалось посетить в Москве ряд клинических больниц и увидеться со старыми коллегами. За несколько лет моего отсутствия при сравнении того как было и того как стало, впечатление очень позитивное. Больницы продвинутые, персонал очень вежлив, отличный антураж, врачи подкованные и мотивированные. К слову, uptodate в свободном доступе. В Германии большинство моих коллег даже не знают, что это такое. Ситуация с доходами и потребностями в целом вполне приемлемая. Конечно, как везде полно проблем, но динамика очевидная.

В Германии для врача существует несколько вариантов устроить свою жизнь и карьеру. Традиционный, как и в России, наемная работа и долгий рост от позиции к позиции. Другой наиболее распространенный вариант - открытие своей частной практики. Однако это ещё не все. Можно перейти в разряд фрилансеров и работать в клиниках или праксисах, говоря по-русски, закрывая дыры. Главный минус в необходимости менять клиники иногда по несколько штук в неделю и постоянно передвигаться. Плюсы тоже не малые- нет начальства над головой, сам решаешь сколько тебе работать и где. Но и главное, конечно гонорар. В зависимости от умений и квалификации гонорар колеблется 80-130€ в час! То есть в среднем суточное дежурство приносит более 2 тыс евро до налогов. Учитывая дикий дефицит персонала, число врачей на гонораре только растёт!

Очередной раз в некоторых профессиональных группах ФБ возникла дискуссия, стоит ли ехать лечить онкологию за рубеж. Сталкиваясь с пациентами из России, ищущими помощи в немецких клиниках, каждый раз ощущения двойственные. С одной стороны, более менее добросовестное лечение, отсутсвие бюрократической волокиты, с относительным европейским комфортом. С другой стороны, зная систему изнутри, понятно, что любое хроническое лечение в Германии рассчитано на внутреннее потребление. Сделать операцию в Шарите и уехать домой, это не тоже самое, что остаться в Берлине и просто переключится на местную амбулаторную практику. Идеальная история, если пациент из России найдёт дома учреждение или врача, который воспримет рекомендации немецких коллег. Даже самые лучшие клиники делают много ошибок, но преемственность на разных этапах оказания помощи в Германии минимизирует последствия для пациентов. К сожалению , этой важной стороны немецкой медицины лишены иностранные пациенты. И это важно учитывать, при принятии решений и оплате недешевых услуг.

Нельзя проигнорировать то, что сделали японские хирурги на прошлой неделе. Больному с болезнью Паркинсона вкололи в половину мозга более 2.5 млн стволовых клеток. Эти клетки предварительно забрали у здоровых доноров и изменили в требуемые предшественники нервных клеток. Если все будет хорошо , через 6 месяцев пересадят ещё столько же во вторую половину. Болезнь паркинсона одно из самых массовых заболеваний нервной системы, которые может возникнуть практически у каждого. Существующее лечение мало эффективно и лишь немного уменьшает симптомы. Если у людей будут достигнуты эффекты, ранее показанные в опытах на обезьянах, это будет эффект WOW.

Одна из самых частых причин обращения пациентов к врачу - повышенное артериальное давление. Особенно сложно ответить на вопрос надо ли лечить пациентов до 40 лет. Этот вопрос по-настоящему остается без ответа. Определенно, что большинство из отлично чувствующих себя активных молодых людей не согласятся по жизненно принимать медикаменты.
Две совсем свежие работы, в которых исследователи наблюдали за сотнями тысяч человек в Южной Корее и за несколько тысячами пациентов на протяжении 18 лет в США, показали, что уже постоянный легкий подъем артериального давления до 130-139/80-89 мм рт. ст. через 10 лет повышает риск инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности и тд.
То есть, даже легкий подъем давления на фоне полного здоровья вещь не безопасная и требует как минимум врачебной консультации.

Бремя социального государства ощущается раз в месяц каждым налогоплательщикам при получении зарплатной ведомости. В Германии высокие налоги и порой это кажется дико не справедливым. С другой стороны, уж точно раз в жизни случаются ситуации, когда хочется резко изменить жизнь или шеф-деспот не даёт продыху, или семейная ситуация. Бывает всякое. Немецкая система утроена таким образом, что у наемных работников в отчислениях с зарплаты зашита страховка по безработице. Это значит, проработав от 1 года на одном рабочем месте, в случае ухода будешь получать 6 месяцев порядка 70% зарплаты плюс твой обычный социальный пакет. Такая социальная защищенность гарантирует высокую степень гибкости в планировании . Совершенно не нужно быть рабом обстоятельств, обладая инструментом, позволяющим самостоятельно созидать свою жизнь.