Смотровая Военврача

Медики пересчитали сигареты для беременных

Даже незначительное потребление сигарет, то есть по 1-2 в день, существенно увеличивало риск тяжелой неонатальной патологии у будущего новорожденного. Материал для анализа, точнее, открытые данные, китайские исследователи взяли из Национальной системы статистики естественного движения населения США за 2016–2019 годы, где женщины самостоятельно сообщали о ежедневном количестве сигарет, выкуриваемых ими до беременности и в каждом триместре беременности.

Тяжелой неонатальной патологией считали одно или несколько состояний у новорожденного:
✍️ потребность в ИВЛ сразу после родов в течение 6 и более часов
✍️ поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых
✍️ заместительная терапия сурфактантом (отвечает за неспадение альвеол лёгких)
✍️ неонатальный сепсис и подозрение на него
✍️ судорожный синдром

При сравнении с женщинами, которые до или во время беременности не курили, скорректированное отношение шансов (ОШ) при 95% доверительном интервале составило:
🚬 1-2 в день - 1,16
🚬 3-5 в день - 1,22
🚬 6-9 в день - 1,26
🚬 10-19 в день - 1,27
🚬 20 и более - 1,31

У женщин, бросивших курить во время беременности, риск развития тяжелой неонатальной патологии у новорождённого по-прежнему был выше, чем у никогда не куривших до и во время беременности.

Ограничения: наблюдательный характер исследования, формирование подгрупп на основании данных опросников (хотя авторы подозревают, что в них скорее будет занижение числа выкуриваемых сигарет, как в аналогичных исследованиях по потреблению спиртного беременными), только американская выборка, узкий временной диапазон, 2016-2019 годы, ну и невозможно было учесть абсолютно все факторы, которые могли бы повлиять на патологию новорождённых.

Это у них просто Панчина не было, а то он бы быстро объяснил, что на самом деле 1-2 бокала никотина сигареты в день могут влёгкую продлевать беременность до 10-12 месяцев. Главное Стоквелла к этим когортам не подпускать, а то опять всё испортит.

Прилетел я в августе в Казань и сразу с самолёта - на подкаст к Айрату Хайруллину, министру цифрового развития Республики Татарстан. В общем, три часа как с куста, в итоговом монтаже почти всё и оставили.

Кому лень смотреть, есть ссылка на чистое аудио.

Врачи стали самоубиваться реже. Или чаще. Но это не точно.

Венский медицинский университет при содействии Гарвардской медицинской школы решил разобраться, что происходит с исследованиями по поводу суицидов среди медиков. А то данные встречаются самые разные - то их больше, чем в среднем по популяции, то меньше, то анестезиологи чаще принимают такое решение, то кардиохирурги, то мужчины, то женщины. Исследователи взяли за основу руководство Кохрейновского сотрудничества и попытались провести систематический обзор и метаанализ по этим критериям.

Из баз данных взяли исследования на всех языках, опубликованные в период с 1 января 1960 по 31 марта 2024 года. Получилось 23458 публикаций. Убрали дубликаты, проверили заголовки и абстракты - осталось 789. После применения всех кохрейновских критериев осталось всего 39 пригодных работ по когортам Дании, ЮАР, Венгрии, США, Германии, Великобритании, Швеции, Финляндии, Японии, Исландии, Эстонии, Южной Кореи, Новой Зеландии, Норвегии, Бразилии, Бельгии, Испании, Австралии и Австрии. СССР или России нет.

Выводы однозначные: ничего не ясно, данные настолько гетерогенные, что сложить из них ничего толкового не получается, дисперсия местами достигает 87%, это прям очень много.

Из более-менее приличных данных:
✍️ Во всех исследованиях коэффициент частоты самоубийств среди мужчин-врачей составил 1,05 (95% доверительный интервал 0,90–1,22), если сравнивать с общей популяцией. Для женщин-врачей коэффициент частоты был значительно выше и составил 1,76 (1,40–2,21).
✍️ Стандартизированные коэффициенты самоубийств среди врачей-мужчин и врачей-женщин со временем снизились, но у женщин это выражено в меньшей степени, их риски всё ещё остаются более высокими.
✍️ Более низкие общие показатели самоубийств для мужчин-врачей в регионе Западной части Тихого океана 0,61 (95% ДИ 0,35–1,04) или, аналогично, для исследований за пределами Европы и США 0,69 (0,45–1,06). Эта закономерность не наблюдалась для женщин-врачей, хотя коэффициент самоубийств для региона Западной части Тихого океана (1,06, 0,34–3,32) также был самым низким по сравнению со всеми другими подгруппами.
✍️ Врачи-мужчины чаще прибегают к суициду, если сравнивались с контрольной группой других ученых, других специалистов, других медицинских работников или членов социального класса. Оценка объединенного эффекта была значительно увеличена до 1,81 (95% ДИ 1,55–2,12). Для женщин подобных исследований было маловато для метаанализа, но результаты схожие.

Строго говоря всё. Ограничения - они же перспективы дальнейших исследований. Очень мало приличных данных, мало сравнительных исследований, мало работ по рискам среди врачей различных специальностей, не вся география планеты охвачена, отдельно следует выделить пандемию ковида и изучить её влияние.

Европа скорректировала гипертензию

Европейское общество кардиологов (ESC) подтянулось под общую тенденцию и переопределило цели антигипертензивной терапии на более агрессивные, как это принято называть. Целевой показатель систолического АД - 120-129 мм рт.ст., плюс они наконец-то у себя прописали повышенное АД (120-139 / 70-89 мм рт.ст.). Раньше использовался двухэтапный подход: сначала добиваемся менее 140/90, только потом переходим на 130/80 и ниже. Впрочем, для 85+ пациентов и некоторых других отдельных ситуаций оставили более мягкие цели, «снижение в рамках разумно достижимого».

Также акцент делается на измерениях АД вне кабинета врача, раньше «офисное» АД было чуть ли не определяющим.

Подход в целом стандартный - образ жизни + антигипертензивные, однако сделали кучу новых оговорок вплоть до почечной денервации в определённых условиях. Плюс коморбидным пациентам (повышенное АД + хроническая болезнь почек, сахарный диабет, семейная гиперхолестенинемия или любое другое сердечно-сосудистое заболевание) рекомендуются антигипертензивные уже после 3 месяцев коррекции образа жизни.

По образу жизни скорректировали нагрузку до 75 минут аэробных интенсивных упражнений в неделю (было не менее 2,5 часов), но теперь требуются дополнения низко- или умеренно-интенсивными динамическими или изометрическими силовыми тренировками два-три раза в неделю.

Людям с гипертензией, но без умеренной или тяжелой хронической болезни почек, также рекомендуется увеличить потребление калия с помощью заменителей соли или диеты, богатой фруктами и овощами.

Первые комментарии пока сложно назвать восторженными, мол, всё усложнили, но в целом это общемировая тенденция. Учитывая, что на ESC ориентируются и наши, скорее всего, отечественные руководства тоже скорректируют, хотя вот только в 2023-м корректировали. Информация накапливается лавинообразно, так что обновления уже идут каждый год. Клиницистам не позавидуешь. Хотя, скажем, многие и так ориентировались примерно на эти же цифры, про двухэтапность очень давно не слышал, а сразу снижать до разумно возможного - это в целом сегодняшняя стратегия.

Подождём, что ещё коллеги-кардиологи уточнят.

Ну что, анонс следующего мероприятия, благо оно состоится уже в ближайшие выходные, а точнее 7 сентября в Минске.

Фестиваль науки с кучей площадок, различных активностей и интересными спикерами, скажем, в качестве «застрельщиков» нас с Владимиром Сурдиным пригласили, из близких к медицине тем ещё Николай Никитин будет, вирусолог из МГУ, а открывать будет в 11:45 белорусская коллега, гематолог Кристина Завгородняя, выпускница школы лекторов, для которых я занятия в Минске проводил. С вампирской темой ))) Ну а о чём ещё гематологам рассказывать, правда?

Моя лекция - в 15:15

Билеты единые на всё мероприятие. Школьники и студенты бесплатно.

До встречи в Ботаническом саду в Минске!

Летом в Минске лекция про хлеб очень даже зашла. Поэтому есть смысл повторить ее и в Москве, и в Питере

Оба два раза будут в сентябре

Сначала Москва - 13 сентября, 19:00

Затем Питер - 21 сентября, 13:00

Трансляций не будет точно, насчет записи пока не знаю, может, в Питере Лаборатория поделится Ксенией ;)