MyDrEnglish

​🖌USMLE Step 2 CK case

👨🏼‍🦳Мужчина 52-х лет приходит к врачу на профилактический осмотр. Он 🚬курильщик с большим стажем и в течение последних 10 лет употреблял от 1 до 2 бутылок пива 🍺 2–3 раза в неделю. Он также выпивает от 6 до 7 ☕️чашек кофе ежедневно.
Больному 5 лет назад поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.

🩺 Артериальное давление 130/80 мм рт.ст., индекс массы тела 29 кг/м.
Случайный уровень сахара в крови составляет 190 мг/дл. Его старший брат умер от рака поджелудочной железы в возрасте 58 лет, и пациент обеспокоен тем, что у него тоже может развиться рак поджелудочной железы.

❓❓Какое из следующих вмешательств окажет наибольшее влияние на снижение риска развития рака поджелудочной железы у этого пациента?

1️⃣ Достичь лучшего гликемического контроля с помощью инсулина

2️⃣ Прекратить употребление алкоголя

3️⃣ Прекратить употребление кофе

4️⃣ Прекратить прием метформина

5️⃣ Бросить курить

​👁USLME Step 1 ophthalmology _ENT

Мужчина 43 лет обратился в отделение неотложной помощи в связи с безболезненным прогрессирующим нарушением зрения.
4 года назад ему диагностировали ВИЧ-инфекцию.

Ранее ему назначали антиретровирусную терапию, но он не стал принимать препараты.
Уровень CD4 37 cells/мм3.

Физикальное обследование не выявило кожной сыпи или повреждений роговицы. Патологические изменения при фундоскопии показаны на изображении ниже.

❓❓Какой из следующих препаратов является лучшей начальной терапией для этого пациента?

1️⃣ Ацикловир
2️⃣ Амфотерицин В
3️⃣ Кларитромицин
4️⃣ Флуцитозин
5️⃣ Ганцикловир

​💊USMLE Step 1 Multisystem

👨🏼‍🦳У 64-летнего мужчины наблюдают персистирующая лихорадку и слабость. В анамнезе у него была замена аортального клапана по поводу аортального стеноза. Физикальное обследование выявило новые шумы в сердце и рассеянные петехии, а также кровоизлияния под ногтевыми пластинами.
Эхокардиограмма показывает вегетацию одной из створок аортального клапана, а посев крови выявил энтерококки.
В рамках лечения больному начинают внутривенное введение гентамицина по 240 мг.
По подсчетам для этого пациента объем распределения гентамицина составляет 30 л, период полувыведения 4 часа и имеет модель единственного однородного компартмента с кинетикой первого порядка.

❓❓❓ Что из перечисленного является наиболее вероятной концентрацией препарата в сыворотке крови непосредственно перед введением следующей дозы через 8 часов?

1️⃣ 0,5 мг/л
2️⃣ 1 мг/л
3️⃣ 1,5 мг/л
4️⃣ 2 мг/л
5️⃣ 3 мг/л

​USMLE step 2 case

👨🏼‍🦳Мужчина 69 лет с легкой формой гипертензии и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) , обращается за помощью с транзиторными ишемическими атаками.
Результат ангиографии сердца смотрите ниже.

❓❓ Что из перечисленного является наиболее подходящей рекомендацией по лечению?

1️⃣ Медикаментозная терапия аспирином 325 мг/день и управление факторами риска
2️⃣ Медикаментозная терапия варфарином
3️⃣ Ангиопластика поражения сонной артерии с последующей каротидной эндартерэктомией, если ангиопластика не поможет
4️⃣ Каротидная эндартерэктомия
5️⃣ Управление факторами риска и каротидная эндартерэктомия, если появятся неврологическое симптомы

​USMLE Step 1 💊 General Pharmacology

👩🏻‍🦰 17-летняя девушка с депрессией доставлена ​​в отделение неотложной помощи после попытки самоубийства. Ее родители сообщают, что она выпила 2 бутылки инсектицида 🧪после ссоры с сестрой примерно за 2 часа до осмотра.

Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе и обильный водянистый понос. В анамнезе случаи самопорезов и суицидальные мысли, но ранее попыток самоубийства не было.

🩺Артериальное давление 86/42 мм рт.ст., пульс 120/мин.
Ее дыхание имеет слабый запах чеснока 🧄, а на предплечьях имеются многочисленные заживающие линейные шрамы.

❓❓Какой из следующих препаратов следует ввести немедленно❗️❓?

1️⃣ Натрия кальция эдетат (CaNa2EDTA)
2️⃣ Дефероксамин
3️⃣ Димеркапрол
4️⃣ Гидроксикобаламин
5️⃣ Метиленовый синий

​⏩ USMLE Step 2 CK

30-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи, так как угрожал убить свою 19-летнюю девушку после того, как она сообщила ему о расставании с ним.
🥃От мужчины сильно пахнет алкоголем. Пациент имеет высокий социально-экономический статус и социальную поддержку.

❓ Какие факторы повышают риск агрессивного поведения у этого пациента?

1️⃣ Его возраст и употребление алкоголя
2️⃣ Его употребление алкоголя и предстоящий разрыв с девушкой
3️⃣ Грядущий разрыв с девушкой и его высокий социально-экономический статус
4️⃣ Его высокий социально-экономический статус и наличие социальной поддержки в его
жизни
5️⃣ Разница в возрасте пары и словесная угроза насилия со стороны пациента

📚master the boards USMLE step 2 CK

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ

Радиотерапия увеличивает риск возникновения солидных опухолей, таких как рак молочной железы, щитовидной железы или легких.
Скрининг рака молочной железы рекомендуется проводить через 8 и более лет после лечения.
Радиотерапия также увеличивает вероятность развития преждевременной ишемической болезни сердца.
Риск острого лейкоза, миелодиспластического синдрома (МДС) и неходжкинской лимфомы (НХЛ) как осложнения химиотерапии составляет около 1% в год.

❓Что из следующего является наиболее полезным для определения дозировки химиотерапии при лимфоме Ходжкина?❓

1️⃣ Эхокардиограмма
2️⃣ Биопсия костного мозга
3️⃣ Пол
4️⃣ MuGA-сканирование (многовходная артериография)
5️⃣ Гематокрит

Правильный ответ:

4️⃣ MUGA scan

Для лечения лимфомы Ходжкина применяют адриамицин (или доксорубицин), который вызывает кардиотоксические осложнения.

Радионуклидная вентрикулография (также известна как MUGA) — исследование, при котором для визуализации сердца и кровеносных сосудов используются очень малые дозы радиоактивных веществ, называемых изотопными индикаторами. Это исследование позволяет оценить функцию сердца.

Используйте MUGA сканирование, чтобы оценить кардиотоксические осложнения при химиотерапии у онкологических больных до развития симптомов.

​USMLE Step 2 CK
Мужчина 65 лет обратился с жалобами на снижение зрения на обоих глазах.
За последние пять месяцев его нарушение зрения постепенно ухудшалось.
Десять лет назад ему поставили диагноз диабет.

💊 Его текущие лекарства — метформин и глибурид.

🩺АД 140/90 мм рт.ст., пульс 82/мин, дыхание 14/мин, температура 98,4° F (36,8° C).
При осмотре выявлено снижение остроты зрения обоих глаз. Офтальмоскопия выявляет микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердый экссудат, макулярный отек.

❓Что из перечисленного является наиболее вероятным диагнозом?

1️⃣ Окклюзия центральной вены сетчатки
2️⃣ Диабетическая ретинопатия
3️⃣ Дегенерация желтого пятна
4️⃣ Отслойка сетчатки
5️⃣ Открытоугольная глаукома

​📝USMLE Step 1

Женщина 64-х лет обратилась в отделение неотложной помощи из-за сильной тошноты и рвоты. Она не может ничего съесть и чувствует себя слабой и усталой.
У пациентки не было диареи, запора или болей в животе.
🧑🏻‍⚕️4 недели назад ей диагностировали рак молочной железы, а 1 неделю назад она получила первый курс химиотерапии.
🩺Жизненно важные показатели в пределах нормы. Слизистые оболочки сухие. Исследования сердца и легких в норме. Звуки кишечника в норме.

❓Что из следующего будет наиболее эффективным при лечении симптомов этой пациентки?

1️⃣ Блокатор H1-гистаминовых рецепторов
2️⃣ Агонист рецепторов мотилина
3️⃣ Агонист мю-опиоидных рецепторов
4️⃣ Ацетилхолиновый мускариновый рецептор
5️⃣ Антагонист серотониновых 5-HT 3 -рецепторов

​🖍USMLE Step 2 case

🧑🏻‍🦱Вы осматриваете 26-летнего мужчину с болью в заднем проходе .
Первоначально боль была связана с дефекацией и появлением ярко-красной крови на туалетной бумаге. За последний день боль усилилась.

🩺 При осмотре пациент имеет пурпурный узелок дистальнее зубчатой ​​линии.

❓ Что из следующего является лучшим лечением ?

1️⃣ Свечи с гидрокортизоном
2️⃣ Лигирование резиновой лентой
3️⃣ Склеротерапия
4️⃣ Разрез и дренаж
5️⃣ Иссечение

​👉USLME Step 2 CK case

🧑🏻‍🦳Женщина, 68 лет, обратилась в клинику с недавним правосторонним опущением мышц лица.

Артериальное давление 135/90 мм рт.ст., пульс 76/мин.

❓Что из перечисленного соответствует параличу лицевого нерва вследствие поражения нерва ниже варолиевого моста?

1️⃣ Ослабление осязания на правой стороне лица.

2️⃣ Контралатеральная гемианестезия

3️⃣ Контралатеральный гемипарез

4️⃣ Дизартрия

5️⃣ Невозможность закрыть глаз на пораженной стороне.

​📍USMLE Step 2 CK

🧑🏻‍🦳 57-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с сильной болью в пояснице. Боль началась 4 недели назад и постепенно усилилась. Ночью боль мешает спать.

💊Пациентка принимала безрецептурный ибупрофен, симптомы не облегчились. Она также сообщает, что чувствует себя более усталой, чем обычно, но объясняет это тем, что дети приехали погостить.

📝У пациентки в анамнезе рак молочной железы, ремиссия которого наблюдается в течение 2 лет.

На физикальном осмотре отмечается слабость и онемение левой нижней конечности.
🩻Рентген показывает метастазы в позвоночнике.

❓Как лучше всего начать разговор о состоянии пациентки?❓

1️⃣ Рассматривали ли вы возможность того, что ваша боль вызвана метастатическим поражением?

2️⃣Вы задумывались, хотите ли вы знать причину вашего состояния?

3️⃣Мне очень жаль, но обследование показало, что рак вернулся. Могу себе представить, насколько это ужасная новость для вас.

4️⃣Мне жаль сообщать вам, что рак, возможно, распространился, но мы попытаемся лечить вас с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

5️⃣Как вы думаете, что может быть причиной боли в спине?

🖍USMLE Step 2 CK

27-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи после того, как потеряла сознание на 2 минуты, стоя в очереди в супермаркете.
Она вспоминает тошноту и ощущение тепла, распространяющегося по ее телу непосредственно перед тем, как потерять сознание.
Ее подруга, медсестра, которая была с ней во время приступа, отметила слабый пульс 40 ударов в минуту. Пациентка не имела спутанного сознания после эпизода и никогда раньше с ней такого не случалось.

🩺 Она не обращалась к врачу несколько лет и не принимает никаких лекарств. Она не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики.

📝Отец пациентки перенес сердечный приступ в возрасте 50 лет, а у ее сестры эпилепсия.
Жизненно важные показатели в пределах нормы. На электрокардиограмме синусовый ритм нормальный, других отклонений нет.

❓ Какое из следующих состояний, скорее всего, вызвало потерю сознания?❓


1️⃣ Заболевания клапанов сердца

2️⃣ Нейрокардиогенный обморок

3️⃣ Эпилептический приступ

4️⃣ Синдром слабости синусового узла

5️⃣ Вертебро-базилярная недостаточность

📚KAPLAN-Medical-USLME- Diagnostic tests/ Flashcards

🔬Tемнопольная микроскопия

1️⃣ Что это?
2️⃣ Как выполняется?
3️⃣ Когда является ответом?


1. Темнопольная микроскопия применяется для обнаружения возбудителя сифилиса - бледной трепонемы (T.pallidum) в отделяемом из эрозий,язв и эрозированных папул.

2. Элемент клинического проявления (твердый шанкр, мокнущая папула, широкая кондилома и т.д.) тщательно очищают тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Стерильной ложкой Фолькмана производят осторожные поглаживающие движения по поверхности элемента, чтобы не вызвать кровотечение. Через несколько секунд – минуту поверхность становится блестящей в результате просачивания тканевой жидкости. Она прозрачна, бесцветна или слегка желтоватого цвета. Полученное серозное отделяемое смешивается на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывается покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируется.

3. Если вопрос требует наиболее точного диагностического теста, ответьте на вопрос «темнопольная микроскопия» для выявления первичного сифилиса. При первичном сифилисе частота ложноотрицательных результатов методом RPR или VDRL ( составляет около 25%. Темное поле более чувствительно, чем RPR.

​📝USMLE step CK case

👩🏻‍🦰35-летняя женщина страдает депрессией. За последние 2 года она добилась хороших результатов в лечении с помощью комбинации пароксетина и когнитивно-поведенческой психотерапии.

▫️Пациентка сохраняла стабильное настроение и более года не имела депрессивных симптомов.
Она хорошо переносила пароксетин, за исключением побочного эффекта в виде аноргазмии.

▫️ Во время последующего визита она упоминает, что у нее начались серьезные романтические отношения, и с согласия врача решает прекратить прием пароксетина из-за опасений по поводу сексуальной дисфункции.

▫️Через три дня пациентка обращается в офис и сообщает, что ей «намного хуже». Она выглядит очень обеспокоенной и говорит: «Я думаю, что моя депрессия возвращается. У меня нет сил, мои мышцы слабы и болят». Женщина не спала всю ночь и была обеспокоенной.

❓❓Что из перечисленного является лучшим следующим шагом в ведении данной пациентки?❓

1️⃣ Начать лечение бупропионом, т.к этот препарат не вызывает сексуальную дисфункцию.
2️⃣ Начать лечение другим селективным ингибитором обратного захвата серотонина и объяснить, что необходимо поддерживающее лечение.
3️⃣ Контролируйте состояние пациентки после прекращения приема лекарств и продолжайте когнитивно-поведенческую психотерапию.
4️⃣ Возобновите прием пароксетина и постепенно снижайте дозу в течение нескольких недель.
5️⃣ Начать лечение серотонинового синдрома.

​✔️ case 1
22-летний член банды поступил в отделение скорой помощи с множественными огнестрельными ранениями груди и живота 🩸.
У пациента потливость, бледность кожных покровов, он холодный на ощупь, дрожит, встревожен и просит одеяло и попить воды.
🩺Давление 60 /40. Пульс 150, едва ощутимый.

✅Слова к кейсу: diaphoretic- потливость
pale - бледный
shivering- дрожащий

❓Что это такое?❓Ответ 👉 нажми на скрытый текст
Вероятнее всего это гиповолемический шок, но наличие ран грудной клетки повышает вероятность тампонады сердца или напряженного пневмоторакса.

Как правило, если важные находки физ.осмотра не включены в краткое описание кейса, значит их нет. Следовательно это пример гиповолемического шока, но на экзамене в ответах вам может быть предложен вариант поиска недостающих клинических признаков: вздутие шейных вен (или высокое измеренное ЦВД) будет общим как для тампонады, так и для напряженного пневмоторакса; а респираторный дистресс, отклонение трахеи и отсутствие дыхательных шумов , наличие коробочной перкуссии, могут указывать на напряженный пневмоторакс.

✔️ Case 2
72-летний мужчина, проживающий один, звонит в службу 911 и сообщает, что у него сильная боль в груди. Он затрудняется предоставить данные анамнеза , а по прибытии в отделение скорой помощи ощущает холод и имеет потливость, его АД 80/65.
У него нерегулярный, слабый пульс с частотой 130 ударов в минуту. Вены на шее и лбу вздуты, есть одышка.

❓Что это такое? ❓Похожие симптомы, что были в предыдущем кейсе (но без травмы): пожилой мужчина, боль в груди,кардиогенный шок в результате массивного инфаркта миокарда (ИМ).

🔺Тактика ведения:
Проверьте ЦВД , электрокардиограмму (ЭКГ), ферменты, положите пациента в отделение коронарной терапии и т. д.
Не назначайте жидкостную реанимацию, а используйте тромболитическую терапию, если она предложена в ответах к кейсу.

​🖍 USMLE Step 3 Cases

👱‍♂️Мужчина 45 лет получил ножевое ранение в левую верхнюю часть грудной клетки.🔪

🏥 В отделении неотложной помощи у него развивается гипотония и набухание яремных вен.

📋Его жизненные показатели: АД 90/65 и ЧСС 135 уд/мин.
🩻Рентген грудной клетки показан ниже.

❓❓❓Что из перечисленного является наиболее подходящим вмешательством?

1️⃣ Прикроватная эхокардиография
2️⃣ Установка плевральной дренажной трубки
3️⃣ Наложение окклюзионной повязки на 3/4 входа в колотую рану.
4️⃣ Игольчатый перикардиоцентез
5️⃣ Торакотомия в отделении неотложной помощи