Кардио❤️мир/Биктулова Наталья/Кардиолог

Я не успеваю за временем, оно летит😬😬😬
Пусть хоть и поздно, но все же хочу напомнить о том, что обсуждали в ⬜⬜

🔔 Нужно ли принимать препараты от давления постоянно?

🔔 Как правильно измерять давление

🔔 Холестериновый день

🔔 Липидный парадокс

🔔 Важные показатели липидограммы. Что стоит сдавать?

🔔 Препараты для снижения холестерина. Полный арсенал кардиолога

🔔 Средиземноморская диета

🔔 Рубрика Вопрос Ответ

Что разберём дальше?

КардиоМир в Максе

Средиземноморская диета

Это, наверное, самая изученная система питания в кардиологии.

📌Исследование PREDIMED — 7447 участников с высоким сердечно-сосудистым риском, наблюдение почти 5 лет. Результат: средиземноморская диета с оливковым маслом extra virgin или орехами снижала риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 30% по сравнению с обычной низкожировой диетой.

📌Другие крупные исследования (CORDIOPREV, Lyon) подтвердили: диета снижает риск повторных событий у пациентов, которые уже перенесли инфаркт, и уменьшает образование бляшек в сосудах.

📌Систематический обзор 2025 года (40 РКИ) показал: средиземноморский стиль питания превосходит минимальные вмешательства по снижению общей смертности, сердечно-сосудистой смертности, инсульта и инфаркта у пациентов с факторами риска.

🍽️ Что лежит в основе?

Средиземноморская диета — это не строгий список «можно-нельзя», а принципы, которые легко адаптировать под любую кухню.

🟢 Оливковое масло первого отжима (extra virgin) — главный источник жиров. Именно оно, а не сливочное масло или маргарин, должно быть на вашей кухне.

🟢 Обилие растительной пищи. Овощи — около 400 г в день, фрукты — 2–3 порции в день. Плюс бобовые, орехи, семена.

🟢 Цельнозерновые продукты — хлеб грубого помола, паста из твёрдых сортов пшеницы, булгур, коричневый рис.

🟢 Рыба и морепродукты — не менее 3 раз в неделю. Особенно жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины) — источник омега-3.

🟢 Бобовые — не менее 3 раз в неделю.

🟢 Орехи — 3 и более порций в неделю.

🟡 Умеренно: птица, яйца, нежирные молочные продукты (йогурт, сыр).

🔴 Ограниченно (редко или никогда): красное мясо, переработанные мясные продукты (колбасы, сосиски), сливочное масло, сладкие напитки, выпечка и добавленный сахар.

Средиземноморская диета бьёт по нескольким механизмам атеросклероза одновременно:

🔴 Снижает «плохой» холестерин (ЛПНП). Моно- и полиненасыщенные жиры из оливкового масла, орехов и рыбы уменьшают уровень ЛПНП, который формирует бляшки.

🔴 Контролирует давление. Овощи, фрукты, орехи дают много калия, магния и клетчатки — это расслабляет сосуды и помогает снижать давление.

🔴 Борется с воспалением. Оливковое масло extra virgin и жирная рыба обладают выраженным противовоспалительным действием, защищая эндотелий сосудов.

🔴 Улучшает эндотелиальную функцию. Антиоксиданты и полифенолы из овощей, фруктов и оливкового масла снижают окислительный стресс и поддерживают эластичность артерий.

4️⃣Как начать?

1. Замените масло для жарки на оливковое extra virgin.
2. Добавьте овощи в каждый приём пищи — хотя бы по горсти.
3. Ешьте рыбу 2–3 раза в неделю вместо мяса.
4. Держите на столе орехи — вместо печенья.
5. Уберите сладкие напитки и колбасу из холодильника.

ВАЖНО! Это не временная диета, а образ жизни. Он не требует силы воли и страданий. Он требует лишь небольшой перестройки привычек.

Канал в Макс

#кардиология #питание #средиземноморскаядиета

Препараты для снижения холестерина: полный арсенал кардиолога в 2026 году

1️⃣ Статины — фундамент лечения

Когда применяются: Первая линия для всех пациентов с высоким холестерином, если нет противопоказаний.

Как работают: Блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, снижая синтез холестерина.

Эффективность: Снижают ЛПНП на 30–55% в зависимости от дозы.

Кому: Всем пациентам с высоким и очень высоким риском. После инфаркта — обязательно. При непереносимости — альтернативы.

2️⃣ Эзетимиб — первый помощник статинов

Когда применяется: Когда статина в максимальной дозе недостаточно для достижения цели, или при непереносимости статинов.

Как работает: Блокирует всасывание холестерина в кишечнике.

Эффективность: Снижает ЛПНП на 15–20%.

Кому: Добавляется к статину, если цель не достигнута. Может использоваться как монотерапия при непереносимости статинов.

3️⃣ Бемпедоевая кислота — для тех, кто не переносит статины

Когда применяется: При статин-ассоциированных мышечных болях или непереносимости статинов.

Как работает: Ингибирует АТФ-цитратлиазу — фермент выше ГМГ-КоА-редуктазы. Активируется только в печени, не в мышцах, поэтому не вызывает мышечных болей.

Эффективность: Снижает ЛПНП на 17–28%. По данным CLEAR Outcomes, снижает риск сердечно-сосудистых событий и риск венозных тромбоэмболий на 42%.

Кому: Пациентам с непереносимостью статинов, а также как дополнение к статинам у высокого риска.

4️⃣ Ингибиторы PCSK9 — тяжёлая артиллерия

Когда применяются: Когда статин + эзетимиб не позволяют достичь цели у пациентов очень высокого риска, или при непереносимости статинов.

Два варианта:

Моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб): Связывают PCSK9 в крови, вводятся подкожно 1 раз в 2–4 недели. Снижают ЛПНП на 50–60%. Снижают риск сердечно-сосудистых событий на 15%.

Инклисиран: Малая интерферирующая РНК, блокирует синтез PCSK9 в печени. Вводится 2 раза в год. Снижает ЛПНП на ~50%.

Кому: Пациентам очень высокого риска с недостаточным снижением ЛПНП на статине + эзетимибе.

5️⃣ Фибраты (фенофибрат) — для триглицеридов

Когда применяются: При высоких триглицеридах (>2,3 ммоль/л) и/или низком ЛПВП.

Как работают: Активируют PPAR-альфа, снижая синтез триглицеридов в печени.

Эффективность: Снижают триглицериды на 30–50%.

Кому: При гипертриглицеридемии, особенно в сочетании с диабетом. Комбинируются со статинами с осторожностью.

6️⃣ Омега-3 (икозапент этил) — для остаточного риска

Когда применяются: При высоких триглицеридах (135–499 мг/дл) на фоне статинов у пациентов высокого риска.

Как работают: Снижают синтез триглицеридов в печени.

Важно: Работает только высокоочищенная EPA (икозапент этил) в дозе 4 г/сут. Смеси EPA+DHA не показали пользы.

❌ Что уходит в прошлое

Никотиновая кислота (ниацин): Не снижает сердечно-сосудистые события при добавлении к статинам. Последняя линия из-за побочных эффектов.

Секвестранты желчных кислот: Устарели из-за плохой переносимости и взаимодействий.


Современная липидология — это комбинированная терапия. Выбор всегда индивидуален и зависит от вашего риска, целей и переносимости.

Канал в Макс

#кардиология #липидология #холестерин

Какие показатели липидограммы действительно важны, а какие — пустая трата денег?

Лаборатории предлагают целый список. А реально значимых показателей всего пять. Остальное либо бесполезно, либо устарело.

✅ Важные показатели.

1. ЛПНП («плохой» холестерин) — главная мишень

Липопротеины низкой плотности — основной фактор, запускающий атеросклероз. Чем выше ЛПНП, тем быстрее растут бляшки. Именно на него ориентируются все современные рекомендации при назначении статинов.

Целевые уровни: зависят от риска. Для очень высокого риска — 1,2 ммоль/л.

3. Триглицериды (ТГ) — маркер образа жизни

Резко реагируют на питание, алкоголь и углеводы. Уровень >2,3 ммоль/л — усиливает риск даже при нормальном ЛПНП.

4. Аполипопротеин В (апоВ) — «штучный» показатель

АпоВ — это белок, который находится на поверхности каждой атерогенной частицы: ЛПНП, ЛПОНП и липопротеина(а). Одна частица — одна молекула апоВ. Измеряя апоВ, мы напрямую считаем количество «плохих» частиц, а не количество холестерина в них.

Почему это важно? Иногда у двух пациентов одинаковый ЛПНП, но у одного частицы крупные и их мало, а у другого — мелкие и их много. Второй вариант опаснее. АпоВ это покажет.

Мета-анализ 2026 года показал, что при расхождении апоВ и ЛПНП повышенный апоВ ассоциирован с риском общей смертности. АпоВ лучше предсказывает риск, чем ЛПНП, особенно при высоких триглицеридах.

5. Липопротеин(а) — «генетический сюрприз»

Уровень Лп(а) на 90% определяется генетикой. Он не снижается диетой или статинами. Высокий Лп(а) (>125 нмоль/л или >50 мг/дл) — независимый фактор риска инфаркта и инсульта.

Проверяют один раз в жизни. Если высокий — ужесточаем контроль всех остальных факторов.

❌ Что не несёт полезной информации

1. Общий холестерин — средняя температура по больнице

Общий холестерин — это сумма всех липопротеинов: «плохих», «хороших» и нейтральных. Он не различает, за счёт чего цифра высокая. Может быть 6,0 при высоком ЛПВП и нормальном ЛПНП — и это будет нормально. А может быть 5,0 при низком ЛПВП и высоком ЛПНП — и это будет опасно.

Современные рекомендации ESC/EAS 2025 прямо перешли с общего холестерина на не-ЛПВП холестерин как основной показатель для оценки риска.

Не сдавайте его отдельно. Если лаборатория даёт общий холестерин в составе стандартной панели — ладно, но ориентироваться на него нельзя.

2. Коэффициент атерогенности (КА) — устаревшая математика

Это расчётный показатель: (Общий ХС минус ЛПВП) / ЛПВП. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина.

Проблема: КА не имеет прикладного значения в современной практике. Его нет в международных руководствах. Он не используется для принятия решений о назначении терапии.

Почему? Потому что КА — это производная величина. Если у пациента высокий ЛПВП (что хорошо), КА может быть низким, даже если ЛПНП высокий. И наоборот. Нужно смотреть на абсолютные значения ЛПНП и ЛПВП, а не на их соотношение.

Не тратьте деньги на отдельный расчёт КА.

📋 Резюме: что просить у лаборатории

· ЛПНП
· ЛПВП
· Триглицериды
· АпоВ (если есть возможность)
· Липопротеин(а) — один раз в жизни

Не просите:

· Общий холестерин как отдельный показатель (он будет в панели, но не ориентируйтесь на него)
· Коэффициент атерогенности
· Показатель неЛПВП - его врач может рассчитать вручную

Что сдаёте Вы? 👇


Канал в Макс

#кардиология #липидология #холестерин

🩵 Что такое липидный парадокс?

Это феномен, когда у пациентов с острым сердечно-сосудистым событием (инфаркт, инсульт, декомпенсация ХСН) низкий уровень ЛПНП и общего холестерина ассоциирован с более высокой смертностью, чем у пациентов с более высоким холестерином.

Звучит странно, но это подтверждено крупными исследованиями. Например, у пациентов с острым коронарным синдромом каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л было связано с увеличением госпитальной смертности на 18%.

🩵 Механизм простыми словами

Представьте, что в вашем доме случился пожар. Приехали пожарные, начали тушить. Вода из бака уходит, уровень воды падает. Но разве вода — причина пожара? Нет. Вода просто расходуется на тушение.

Так и с холестерином при инфаркте. В организме бушует системное воспаление — пожар. Печень перестаёт производить липопротеины, а воспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-α) ускоряют их разрушение. Холестерин падает не потому, что человек здоров, а потому что организм бросил все силы на борьбу с катастрофой.

Низкий холестерин в этой ситуации — не защита, а маркер тяжести состояния. Это как «свидетель преступления», а не «преступник».

🩵 Почему это важно понять?

Потому что некоторые пациенты (и даже врачи) видят низкий ЛПНП и думают: «О, холестерин в норме, значит, статины не нужны». Это опасное заблуждение!

Липидный парадокс не отменяет главного правила: после инфаркта ЛПНП нужно снижать агрессивно и до очень низких цифр.

Доказательная база:

🩵 IMPROVE-IT: у пациентов после ОКС добавление эзетимиба к статину снижало ЛПНП до среднего уровня 1,4 ммоль/л и уменьшало риск повторных событий.
🩵 FOURIER: у пациентов с атеросклерозом снижение ЛПНП до 0,8 ммоль/л и ниже давало дополнительное снижение риска.
🩵 Статины работают даже при исходно низком ЛПНП — за счёт противовоспалительного эффекта и стабилизации бляшек.

🩵 Что это значит для пациента после инфаркта?

🩵 Низкий холестерин в остром периоде — не повод отменять статины. Наоборот, это показание к агрессивной терапии.
🩵 Цель по ЛПНП после инфаркта —

Сегодня был "холестериновый день " 😁😁😁

Несколько пациентов с высокими цифрами холестерина и с одним вопросом. Нужны ли мне статины?

Иногда статины — это не по желанию. Есть ситуации, где они показаны на 100%

Хочу разобрать абсолютные показания — те случаи, когда статины назначаются независимо от уровня холестерина. Это не рекомендация, а жизненная необходимость, подтверждённая крупнейшими клиническими исследованиями и рекомендациями ESC/EAS 2025 и ACC/AHA 2026.

🔴 1. Вторичная профилактика — уже случилась катастрофа

Если у пациента уже было сердечно-сосудистое событие, статины назначаются сразу после установления диагноза, независимо от уровня холестерина. Это называется вторичной профилактикой.

Что сюда входит:

· Перенесённый инфаркт миокарда
· Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
· Стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование
· Документированная ишемическая болезнь сердца (стенокардия, подтверждённая инструментально)
· Поражение периферических артерий (например, перемежающаяся хромота)

Цель: ЛПНП

Как правильно измерять давление?

Часто не задумываемся о том, когда и как измерить давление, делаем это на бегу, а ведь погрешность из-за ошибок может достигать 30 мм рт. ст. — а это разница между «нормой» и назначением таблеток.

⏰ В какое время измерять?

Утром: сразу после пробуждения, после туалета, ДО завтрака и приёма лекарств. Сядьте за стол, отдохните 5 минут.

Вечером: перед сном или не раньше чем через 2 часа после ужина.

Кратность: 2 раза в день в одно и то же время (например, 7:00 и 19:00). При смене терапии — 7 дней подряд. При стабильном давлении достаточно 1–2 раза в неделю.
При смене препаратов, симптомах (головная боль) количество измерений может увеличится до нескольких в день.

❌ 5 ошибок, из-за которых тонометр врёт

1️⃣ Разговор или телефон во время измерения — +10–15 мм рт. ст.
2️⃣ Скрещённые ноги — +5–10 мм рт. ст.
3️⃣Рука ниже уровня сердца — завышение до 10 мм рт. ст.
4️⃣ Манжета на одежде — погрешность до 20 мм рт. ст.
5️⃣ Неподходящий размер манжеты — маленькая завышает давление, большая занижает

📋 Пошаговый алгоритм правильного измерения

1⃣За 30 минут до измерения: никакого кофе, чая, еды, курения и физнагрузки. Сходите в туалет — полный мочевой пузырь повышает давление.
2⃣ Сядьте на стул со спинкой, ноги на полу, не скрещивая.
3⃣ Освободите плечо от одежды. Рука согнута в локте, лежит на столе на уровне сердца. Манжета на 2–3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и рукой должен проходить палец.
4⃣Посидите спокойно 5 минут. Не двигайтесь и не говорите во время измерения.
5⃣ Сделайте 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты. Запишите среднее (часто первое измерение выше, поэтому стоит поверить ещё раз).
6⃣При самом первом измерении проверьте давление на обеих руках. В дальнейшем измеряйте на той, где показатели выше.

📌 Важно! Не надо измерять давление 10 раз в день — можно получить не истинные цифры, а невроз.

А вы знали, что неправильное измерение может изменить диагноз? Как часто вы проверяете давление? 👇

КардиоМир в Максе

#гипертония #давление #тонометр

🍓🍓🍓Я календарь переверну — и снова вижу… давление 160/90.

Вчера на приёме была пациентка, которая принимала таблетки, только когда давление поднимается, т е считала лечением именно приём по требованию.

Но представьте, что у вас в квартире пожарная сигнализация. Она срабатывает, только когда уже горит. Вы тушите пожар, сигнал замолкает. Но вы не чините проводку, не убираете легковоспламеняющиеся вещи. Просто ждёте следующего пожара.

Примерно так работает приём таблеток «по требованию» при гипертонии.

📌Артериальная гипертензия — это хроническое состояние, при котором сосуды постоянно находятся в тонусе, сердце работает с перегрузкой, а органы-мишени (почки, мозг, сердце) постепенно повреждаются.

Таблетки от давления не лечат гипертонию. Они её контролируют. Когда вы принимаете препарат, он действует 24 часа (или дольше). Если вы пропускаете приём или пьёте «по требованию»:

❌ Давление скачет — высокие цифры сменяются нормальными, потом снова высокими. Эти перепады повреждают сосуды сильнее, чем стабильно высокое давление.

❌ Почки страдают — постоянные скачки давления нарушают их фильтрацию.

❌ Сердце изнашивается — ему приходится каждый раз адаптироваться к новым цифрам.

Пациенты, которые пьют таблетки регулярно, имеют:

✔️ На 40% ниже риск инсульта
✔️ На 30% ниже риск инфаркта
✔️ В 2 раза реже развивается сердечная недостаточность
По сравнению с теми, кто принимает препараты от случая к случаю.

🧠 Когда можно пропустить приём? (Спойлер: почти никогда)

Единственные случаи, когда можно пропустить или скорректировать дозу:

1. По рекомендации врача. Например, при стойком снижении давления (ниже 100/70) с ухудшением самочувствия. Но это обсуждается заранее на приёме — врач даёт чёткий алгоритм, при каких цифрах снизить дозу, при каких — отменить.
2. Перед плановым оперативным вмешательством — если врач-анестезиолог/кардиолог сказал пропустить утреннюю дозу.
3. При приёме некоторых препаратов — например, диуретиков (мочегонных), которые могут временно отменяться врачом при обезвоживании.

Во всех остальных случаях — нет. Никаких «я пропустил, потому что давление вчера было хорошее».

⚡️ Что делать, если забыли выпить таблетку?

⭕️ Если вспомнили в течение 2–4 часов — выпейте.
⭕️ Если вспомнили ближе к следующему приёму — пропустите, но не принимайте двойную дозу.
⭕️ Если сомневаетесь — позвоните врачу.

Вы принимаете таблетки от давления регулярно или только когда прижмёт?


КардиоМир в Максе

#кардиология #гипертония #лекарства

Поздравляю всех причастных с Днем Знаний, 1 сентября!
Пусть новый учебный год пройдёт гладко как для учеников, так и для их родителей! ❤️❤️❤️

А я хочу напомнить, что мы обсуждали в ⬜⬜

✅А не выпить ли бокальчик красного?

✅Вся правда о кофе

✅Предиабет

✅8 правил для здоровья сердца

✅Смарт часы с экг. Верить или нет?

✅Рубрика Вопрос Ответ

КардиоМир в Максе

#дайджест #кардиология