💊Доктор Фил – 📙ДНЕВНИК ВРАЧА


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Очень личный дневник честного врача Филипп Кузьменко. Потому что правду говорить легко и приятно.
Чат: @medosmotor
Автор движухи: @philMD


Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Поллиноз. Он же сенная лихорадка. Он же сезонная аллергия.

Отгадайте загадку: кто не радуется весне? Ответ: тот, кто болеет сезонной аллергией.

Обычные люди весной такие типа: «Снег сошёл, зазеленело, зацвело – красота!»

Люди с поллинозом весной: «*захлебываясь соплями и слезами* Боже простой дай мне умереть…»

Откуда берётся? – Глюк\баг иммунной системы, которая воспринимает безобидную пыльцу растений или деревьев как густое концентрированное облако угольной пыли выпущенное прямо в лицо. Получается картина маслом: слон таки испугался моськи, забежал в посудную лавку и все там разгромил.

Вынуждая слизистые оболочки вырабатывать тонны слизи и слёз, иммунитет пытается как бы «смыть» аллергены наружу, потому что ему безобидная пыльца кажется очень страшной. А так как это невозможно (пыльца же в воздухе повсюду), то реакция принимает затяжной характер. А человек при этом чувствует себя как будто ему в нос и глаза закапали сок лимона.

Ужас короче и спрятаться некуда.

Что можно с этим сделать? Так как «разубедить» иммунную систему в том, что аллерген это не аллерген невозможно, то самым логичным и простым вариантом лечения является 2-3-х месячный отпуск подальше от того места, где у человека развивается аллергия. К сожалению, такое себе позволить могут немногие, поэтому записывайте рецепт того, что можно сделать.

Во-первых, необходимо минимизировать контакт с аллергеном. Для этого в период особо жёсткого цветения старайтесь не выходить из дома, и уж тем более не совершать прогулки в лесу. Попавшую домой пыльцу нужно «прибить» к полу и убрать. Для этого купите увлажнитель или мойку воздуха, регулярно мойте полы, не открывайте окна без нужды, используйте кондиционеры если жарко.

Во-вторых, нужно подавить аллергическую реакцию в организме. Терапия ступенчатая, т.е. пробуем одно, если эффекта недостаточно, подключается второе, дальше третье и т.д. Первой линией в терапии этого обычно идут старые добрые проверенные антигистаминные препараты, которые отпускаются в любой аптеке без рецепта. Таблетки действуют системно, т.е. как бы снижают проявлении аллергии ВООБЩЕ (и в глазах, и в носу).

Если их эффекта недостаточно, добавляют глюкокортикостероиды в виде спрея в нос. Они действуют местно (только в носу, в кровь почти не попадают), поэтому не стоит бояться их побочных эффектов.

Если и их эффекта недостаточно, то в бой идут более серьёзные (и дорогие) препараты: модификаторы лейкотриенов (например, монтелукаст).

Если даже они не помогают, то тогда ничего не остаётся как назначить системные гормоны (те же глюкокортикостероиды, только теперь в таблетках). Это не очень хорошо, потому что длительный приём гормонов ведёт за собой множество побочных эффектов, поэтому желательно как-то обойтись без них.

Я немного слукавил, когда сказал что иммунитет нельзя «переубедить» в том, что пыльца это пыльца, а не аллерген.

На самом деле немножко можно. Есть такая штука, называется АСИТ терапия. Суть такая: если каждый день принимать яд в микродозах, то можно выработать иммунитет к яду. Вот с АСИТ-терапией точно такая же история: человеку в нано-дозах вводят аллерген, ждут. Потом чуть-чуть повышают дозу и снова ждут. И так пока иммунитет не перестанет бурно реагировать на аллерген. Полностью «излечить» поллиноз таким образом нельзя, но если человек каждый год серьезно страдает, а препараты не помогают или дают слишком сильные побочки, то АСИТ-терапия это выход. Из минусов – высокая цена сего предприятия и непродолжительный эффект (через 1-2 года нужно повторять).

Берегите себя!

2.3k 2 28 14 125

Как забеременеть?

Друзья, я много говорю и пишу про здоровье, образ жизни и диагностику. Но все же я не репродуктолог. Знаете, кто это? Это врач, задача которого дети в вашей семье. Репродуктологи прицельно занимаются репродуктивным здоровьем и ошибочно считать, что это только ЭКО.
Вовсе нет, а вот прикладывать годами подорожник и пить дюфастон по схеме врача из ЖК, которая из обследований только мазок на флору взяла, или смешивать травки, как подруга прсоветовала - вот тут и правда можно потерять драгоценное время!

Уже рекомендовал и снова - репродуктолог Базанов Павел Александрович с командой переехал в Телеграм @doctor_bazanov

Как считать менструальный цикл? Сколько дней в норме он должен быть?

- Полный гайд (висит в закрепе у доктора, скачайте на телефон) для тех, кто планирует беременность с анализами и пр.
- Благоприятные дни для зачатия.
- Подборка приложений по здоровью на телефон
- Для тех, у кого не получается беременность - в мае бесплатные онлайн-консультации!

Ну и врачи на связи в комментариях. Подпишитесь обязательно, среди кучи новостей в Телеграме этот блог для вашего здоровья!

https://t.me/doctorbazanov

А здоровье - наш главный актив сейчас!

#нативочка


Что такое целлюлит?

Целлюлитом называют скопление жировой ткани выпирающее из-под кожи. Чаще всегда он виден на ягодицах, бёдрах и нижней части живота. Из-за целлюлита кожа выглядит комковатой, складчатой, с маленькими ямками, чем-то напоминает творог или апельсиновую кожуру.

Несмотря на то, что это может выглядеть некрасиво, целлюлит не опасен для здоровья, это исключительно косметологическая проблема. По статистике с ней сталкиваются примерно 80-90% женщин, поэтому целлюлит часто называют нормальной жировой тканью. Мужчинам повезло больше – только у 10% развивается такая проблема.

Почему возникает целлюлит?
Он образуется когда соединительная ткань, которая прикрепляет кожу к мышцам натягивается неравномерно. Чтобы понять, представьте колбасу обёрнутую верёвкой (или как ее еще называют колбаса в сетке). Верёвка – это соединительнотканные (они же фиброзные) тяжи, а колбаса, которая слегка выталкивается наружу между тяжами – это жировая ткань. Выпирающая из-под фиброзных тяжей в виде маленьких бугорков на коже жировая ткань — это и есть целлюлит.

Почему у женщин целлюлит намного чаще чем у мужчины?
Тому есть два объяснения. Во-первых, анатомическая структура тяжей – у женщин они крепятся от кожи к мышцам параллельно, в то время как у мужчин крест на крест. Между параллельно идущими тяжами помещается больше жировой ткани, именно поэтому женщины имеют более выразительные ягодицы и бёдра. Во-вторых, высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Поэтому часто целлюлит возникает когда у женщин образуется много эстрогена, обычно во время подросткового возраста или при беременности.

Какие ещё факторы способствуют развитию целлюлита?
- Лишний вес делает целлюлит более заметным. Однако он может быть даже у тренированных или худых людей.
- С возрастом кожа теряет свою упругость, поэтому у пожилых людей целлюлит более заметен.
- Также отмечается семейный характер наследования: если у родителей был яркий целлюлит, то дети вероятно тоже с ним столкнуться, так что скорее всего основная причина целлюлита это генетика.

Можно ли избавиться от целлюлита?
Сразу стоит предупредить: как бы вы не старались, полностью избавиться от целлюлита не получиться. Но есть способы уменьшить его проявления.

Во-первых, физическая упражнения. Они укрепят тонус мускулатуры, что разгладит и улучшит внешний вид кожи. Но чтобы добиться эффекта заниматься нужно регулярно, а результат будет виден не раньше чем через 2-3 месяца. Во-вторых, нормализация массы тела, если имеется лишний вес. В-третьих, крем содержащий 0.3% ретинол, который нужно наносить 1 или 2 раза в день.

Если целлюлит ярко выражен или доставляет сильные неудобства, то можно обратиться за медицинской помощью. Из более-менее доказанных методик применяются:

– Абляционный лезер и радиочастотная терапия. Воздействуя тёплом от лазера или радиочастотного излучения происходит разрушение фиброзных тяжей, которые натягивали жировую ткань, в результате уменьшается проявление целлюлита на коже.

– Криолиполиз. Процедура уменьшает количество подкожного жира с помощью устройства, которое использует вакуумное всасывание, чтобы приподнять ткань и привести ее в контакт с охлаждающими пластинами.

– Акустическая волновая терапия. Врач наносит гель на пораженную кожу и водит небольшим ручным устройством, которое посылает звуковые волны, разрушая целлюлит.

– Операция. Ваш врач может предложить одну из различных хирургических процедур для физического отделения фиброзных тяжей под кожей (субцизия) с целью разглаживания кожи.

Все эти методики стоят дорого, помогают не сразу (уж точно не после 1-й процедуры) и полностью целлюлит не уберут.

Поэтому лучше учиться любить свое тело и заниматься спортом.

Берегите себя!

12.2k 1 44 13 369

Злободневное 😅


- Док, посоветуй чем можно полоскать горло?
- А что у вас с ним?
- Болит
- А конкретнее? Где, как, когда началось, почему, какие ещё симптомы?
- Ох, вот вы врачи конечно вредные люди!
- Это почему?
- Я ж русским языком сказал БОЛИТ ГОРЛО, чем полоскать, а ты 100500 вопросов сразу задаёшь…
- Фурасол
- Что?
- ФУ-РА-СОЛ.
- А что это?
- Порошок против микробов. Растворяешь в стакане воды и полощешь. Обеззараживает, облегчает боль.
- А не вредно?
- Нет.
- А поможет?
- А на 100500 вопросов ответишь?
- Ок, понял. Попробую. Не поможет, снова приду.
- Инструкцию прочитать не забудь.

#нативочка


Как отличить болезнь от ипохондрии?

Пришёл ко мне недавно пациент с жалобами на всё. Типичная история. Папка бумаг со всевозможными анализами. Всё в норме. Но пациент не сдаётся – упорно продолжает искать у себя болезнь. Жалобы на слабость, упадок сил, плохой сон и т.п.

В вопросе реально ли он болен или это просто ипохондрик легко поставить точку анамнезом: если жалобы появились недавно – может что-то и сломалось. Если давно – поломку уже было бы видно невооруженным глазом. Т.е. если жалобы давно, а врачи так ничего и не нашли, то напрашивается закономерный вопрос: а есть ли мальчик?

Этого пациента жалобы беспокоят порядка 15 (пятнадцати!) лет. Забавнее всего то, что по этому поводу его уже отправляли к психотерапевту, который даже назначил антидепрессанты. И даже было улучшение. Но после 3-х недель приёма пациент зачем-то перестал их принимать. И к психотерапевту больше не ходил. Ко мне видимо пришёл по привычке. Ещё не до конца осознал что его жалобы обусловлены тем, что он целыми днями только о них и думает. Вот они и кажутся ему страшными.

Таких пациентов много. Мало врачей, который честно готовы сказать, что они здоровы. Нужно так и написать в графе диагноз: здоров. Бояться. А вдруг что-то там всё же есть? Потом ещё крайним сделают…

В медицине порой как в журналистике, нужно иметь смелость и дерзость сказать правду, даже если она уродливая и неприятная для пациента. Да, удивительно, но есть пациенты которые не хотят слышать что они здоровы, но именно это им и нужно сказать. Спокойно, мягко, с обоснованием, но настойчиво. Иначе ни им житья не будет, ни другим врачам. Да, может быть жалоба, от которой придется отписываться. Но такова специфика профессии.

А как всё же отличить настоящую болезнь от ипохондрии? В целом, достаточно просто – у болезни нет выходных. Если есть субстрат, если какой-то орган выведен из строя или работает с перебоями, то симптомы будут объективными, а в анализах будут значимые отклонения. Если жалобы то есть, то нет – то с высокой долей вероятности это естественные колебания. Да, даже при условии что мы полностью здоровы у нас всё равно может болеть голова, нога, рука, живот и т.п. Может нарушиться стул, может закружиться голова, в сердце могут быть ощутимые перебои. Может даже быть обморок. Разница в том, что если человек реально болен, то симптомы сами не пройдут. Более того, они будут прогрессировать: голова будет кружиться сильнее, сердце стучать чаще, живот болеть каждый день и т.п. Вот тогда да – к врачу точно нужно обращаться как можно скорее.

Если что-то где-то заболело, а потом прошло – с вероятностью 99% вы здоровы. Потому что иначе не прошло бы. Если вы сдали анализы, прошли обследования, но так ничего и не нашли, врачи разводят руками, а жалобы нельзя измерить (как измерить плохое настроение или упадок сил?) – задумайтесь, а не ищите ли вы несуществующую кошку в тёмной комнате. Попробуйте сделать паузу, отпустить ситуацию, переключите фокус внимания. Может случиться так, что вы забудете про жалобы и проблема разрешиться сама собой. Как чаще всего и бывает.

Берегите себя.

10.9k 1 37 22 407

Дайджест ответов на вопросы из комментариев по гипертонии:

1. Если давление повышается эпизодически, это считать гипертонией?

Нет. Гипертония – это когда артериального давления в покое повышено постоянно.

2. Как правильно принимать таблетки от гипертонии, утром или вечером?

Де юре смотреть на упаковке. Де факто в 99% не имеет значения, так как обычно препараты для контроля давления действуют больше суток. Но канонически (если на упаковке не утверждается обратного) принимаются утром.

3. Многие пожилые любители скандинавской ходьбы (которые ходят с палками на регулярной основе) отмечают нормализацию давления, связывая это как раз-таки с ведением активного образа жизни.

Это возможно. Физическая активность идёт на первом месте в немедикаментозного лечении гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Во всяком случае я не удивлюсь, если человек с повышенным давлением начал заниматься физкультурой и через какое-то время его АД снизилось или даже пришло в норму.

4. А правда или миф, когда в молодости давление рабочее немного пониженное, а в более зрелом возрасте такие люди страдают от гипертонии?

Хотя бывают и исключения, но всё же гипертония – это болезнь пожилых. Поэтому тут нет ничего удивительного, что в молодости АД нормальное, в 40-60 лет становится повышенным. Всему виной ухудшающаяся с возрастом эластичность сосудов: они становятся менее податливыми, хуже расслабляются, из-за чего и повышается давление.

5. А как узнать, что гипертония "прошла"? Вот например, человек начал вести себя супер-супер правильно, но и таблетки пьет регулярно. Как он поймет, что случилось "чудо" и гипертония отступила?

Скорее всего у такого человека произойдет снижение давления ниже привычного уровня, из-за чего он может начать чувствовать себя хуже (слабость, головокружение). Это и будет поводом для того, чтобы задуматься об отмене препаратов. Но самому лучше не экспериментировать – прекращение приёма препаратов может привести к рефлекторному скачку давления (кризу), со всеми вытекающими.

6. Если человек принимает препараты, а у него всё равно бывают скачки давления – значит ли это что терапия подобрана неверно?

Не всегда – гипертонический криз может случиться даже на терапии. Чтобы ему противостоять у гипертоника всегда должны быть под рукой препараты «скорой помощи», например каптоприл или моксонидин. Их нужно принимать самостоятельно при скачке давления, а если не помогают – тогда уже вызывать скорую помощь.

7. А ежели я гипотоник и моё нормальное давление 100/60 , с каких цифр для меня начинается ахтунг?

С таких же, с каких и у всех: если давление в покое постоянно выше 140/90 мм рт.ст. (По другим рекомендациям выше 130/80 мм рт.ст.)


Почти все болезни лечатся одной простой рекомендацией…

Улучшается течение, ускоряется ремиссия, реже возникают обострения, улучшается самочувствие, появляется больше сил, меньше тревог и депрессий.

Эта супер-рекомендация – физическая активность. Физкультура. Спорт. Регулярный, безопасный, без фанатизма.

Хочу поделиться сервисом, который разделяет мои взгляды. Это FITMOST – единый абонемент для занятий спортом и заботы о себе. По их абонементу можно тренироваться в разных фитнес-клубах и спортивных студиях, а потом восстанавливаться на массаже, в SPA или салонах красоты. Уникальность в том, что больше не привязываешься ни к студии, ни к мастеру, ни даже к одному городу. Пробуешь так активно, как тебе хочется.

Помимо удобства и большого выбора, сервис еще и выгодный – проще взять один абонемент на месяц у FITMOST, чем покупать много разных. И самое вкусное: для всех новых пользователей FITMOST доступен бесплатный пробный период. Просто скачайте приложение и попробуйте йогу, танцы, бассейн или другое занятие бесплатно.

#нативочка

https://fitmost.onelink.me/c2rd/fpipzalf


Низкое давление или гипотония – это когда тонометр показывает значения ниже 90 мм рт.ст для систолического (первая цифра) и 60 мм рт.ст. (вторая цифра).

Гипотонию можно сравнить с температурой тела: все переживают когда она повышается. Хотя на самом деле резкое падение давления в миллион раз опаснее – это буквально означает что человек умирает. Т.е. это острое состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Когда мы можем стать свидетелями опасного для жизни снижения артериального давления? При сильном кровотечении, инфаркте миокарда, гипогликемической коме, анафилактическом шоке, тяжёлом обезвоживании. Скорее всего такой человек будет без сознания или в предобморочный состоянии, и ему нужно срочно вызывать скорую помощь.

«А что если у меня давление ниже 90/60 мм рт.ст., но я себя нормально чувствую?» – Тут самое главное это понять, когда и при каких обстоятельствах оно было измерено. Если низкое давление было таким плюс-минус всегда, то вы здоровы, просто для вас «это норма». Если появились жалобы (головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами), а манометр показал давление ниже чем обычно, то это может свидетельствовать о как-то заболевании, на фоне которого снизилось давление. Это может быть связано с анемией, недостаточностью щитовидной железы (гипотиреоз) или коры надпочечников (болезнь Аддисона) и т.п. Короче, если появились жалобы + снизилось давление – прямой наводкой идите к врачу на диагностику.

Если вы субтильная барышня (как чаще всего бывает), с тонкой душевной натурой и пожизненным низким давлением, то как-то специально его поднять увы нельзя, таких таблеток просто нет. Да это и не нужно – в организме всё продумано индивидуально под вашу конституцию, и любые внешние воздействия могут только всё испортить.

Из экологических рекомендаций для стабилизации давления остается бессменная физическая нагрузка (нагрузка должна приводить к учащению пульса, продолжительность не менее 30-60 минут, ежедневно + 2-3 раза в неделю потягать гантели или штангу), потребление большого количества воды + солёной пищи (можно позволить себе много маринованных огурчиков, прэлесть!).

Если страдаете от потемнения в глаза (ортостатическая гипотония), когда встаете со стула или кровати, рекомендуется делать это плавно.

Если чувствуете слабость после приёма пищи, то рекомендуется есть небольшими порциями, но часто.

В общем гипотония это не самостоятельное заболевание, а скорее следствие какой-то другой патрологии или состояния. Если чувствуете себя нормально с низким давлением, то можете радоваться – скорее всего вы проживете дольше любого гипертоника.

14.1k 1 47 16 334

Гипертония: как правильно поставить диагноз?

Спойлер! Измерить давление тонометром если: цифры выше 140/90 мм рт.ст., то это может быть она. Но прежде чем поставить диагноз нужно кое что знать об артериальном давлении.

Давление – динамическая величина, оно постоянно меняется в зависимости от потребностей тела. Т.е. если вы спокойно сидите, оно одно (х), если решили пробежаться – другое (у).

В последнем случае давление скорее всего будет выше 140\90 мм рт.ст. но это не значит что у вас гипертония. Это нормально, когда при физической или эмоциональной нагрузке давление повышается – так организм увеличивает поступление крови к органам, которые работают на повышенных оборотах (мышцы, если бегаете, мозг, если стрессуете).

Когда мы говорим о гипертонии, то подразумеваем высокое артериальное давление в покое. Потому что именно в покое мы пребываем большую часть жизни. С высоким давлением при физической или эмоциональной нагрузке сосуды справятся, главным образом потому что это не продлиться слишком долго.

Но если у человека высокое давление в покое, то значит каждый день, каждую секунду сосуды ритмично принимают на себя повышенную нагрузку от чрезмерной ударной волны которую создаёт сердце. Без перерывов, без «отдыха», стук за стуком. А значит высока вероятность, что рано или поздно где-нибудь (чаще в мозге и в сосудах которые питают сердце) сосуд может «прохудиться» и лопнуть. Итог: инсульт или инфаркт. Часто фатально.

Поэтому одним из самых главных факторов при постановке диагноза гипертония – это правильно измеренное артериальное давление. Потому что диагноз базируется только на цифрах на тонометре. А если там есть погрешность, то все последующие выводы можно спускать в унитаз – они неверные. Как показала моя практика неприлично много пациентов не обращают внимание на этот факт.

Как правильно измерять давление? Это очень просто.

Во-первых, перед измерением нельзя курить, пить кофе, заниматься спортом – должно пройти хотя бы 30 минут.

Во-вторых, перед непосредственно измерением, нужно сесть на стул и спокойно посидеть 3-5 минут.

В-третьих, нужно измерять давление не 1, а 3 раза, с интервалом между измерениями хотя бы в 1 минуту. Очень часто бывает так, что первое измерение даёт высокие цифры, а 2-3 – нормальные. Ориентируйтесь на 3-е измерение.

В-четвертых, «синдром белого халата»: если на приёме у врача давление высокое, а дома нормальное – ориентируйтесь на то, которое дома. СБХ это когда пациент подсознательно боится врача из-за чего давление растёт, как если бы ему угрожала реальная опасность. Просто покажите врачу цифры давления которые вы зафиксировали дома. Помните, что нас интересует давление ПОКОЯ, а значит измерять нужно в спокойной обстановке.

В-пятых, даже если вы никогда не страдали гипертонией, давление нужно измерять хотя бы раз в год. Потому что давление «не болит», не даёт никаких симптомов. А значит можно жить с гипертонией и даже не подозревать о ней – а чревато преждевременной смертью.

В-шестых, если измеряете давление на разных руках, ориентируетесь на ту руку, на которой цифры выше.

Итак, гипертония – это когда правильно измеренное давление покоя стабильно выше 140/90 мм рт.ст.

13.3k 1 93 14 302

Друзья, советую подписаться на канал Евгения. Давно с ним знаком. Он занимается общественным контролем медицины и создал медчаты в 15 регионах страны для диалога с медучреждениями по проблемам.

https://t.me/martynovevgueni

На его канале собрана только полезная для пациентов информация, а ещё он доступно разъясняет все действующие нормативы, вот например, его пост про предельные сроки ожидания медпомощи в 2022г.

Прочитайте, нам многое положено по ОМС, но мы этого не знаем/ знали😉

📍Информация актуальна для всех регионов РФ (программа госгарантий утверждена постановлением Правительства #2505).

✅ ожидание неотложной медпомощи - не дольше 2 часов с момента обращения в медорганизацию (через кабинет неотложной помощи);

✅ ожидание консультации врачей-специалистов - не дольше 14 раб. дн. со дня обращения в медорганизацию (уточняем, какие врачи открыты для самозаписи в Вашем регионе);

✅ ожидание КТ, МРТ, ангиография при оказании первичной медпомощи - не дольше 14 раб. дн. со дня назначения исследований (по медпоказаниям может назначить врач любого медучреждения, участвующего в терпрограмме ОМС региона).

Полный текст поста Вы прочитайте в канале Евгения можно прочитать и не забудьте подписаться! На мой взгляд, это медицинский must have😉

https://t.me/martynovevgueni


Вопрос из комментариев: можно ли избавиться от гипертонии?

Гипертоническая болезнь – это когда на тонометре высокие цифры артериального давления (выше 140\90 мм рт.ст). Диагноз ставиться исходя из цифр на тонометре.

Если однажды человеку был поставлен диагноз (при условии, что врач не ошибся – такое бывает), то это навсегда. Гипертония – не простуда, она не пройдёт.

К счастью, это достаточно “благородное” в плане лечения заболевание. В том смысле, что её а) легко измерить и б) легко контролировать. Измерение неинвазивное (без проколов кожи), при помощи тонометра. Контроль без уколов, при помощи таблеток, доступных по цене.

По идее такое лёгкое лечение должно гарантировать высокую приверженность к терапии (т.е. большинство пациентов должно выполнять инструкции врачей). Но как оказалось так делает только +/- половина пациентов. Остальные либо бояться, либо забивают болт на всё. (П.С. 50% американских пациентов, в России мне кажется всё гораздо хуже).

Я сам гипертоник и в упор не понимаю что тут сложного: просто таблетки утром нужно принять и всё. Зато можно не переживать что в голове лопнет сосуд сделав из меня парализованного доходягу.

Да, гипертония накладывает определенные неудобства: придется купить тонометр, завести таблеточницу, всюду её с собой таскать, не забывать принимать препараты, измерять АД и т.п. Но как по мне – это справедливая плата за повышение шансов прожить жизнь без инсульта (и инфаркта).

Кто-то скажет: раньше ничего такого не нужно было делать, жил без таблеток, а щас на них подсяду и без них не смогу – страшный гемор. Я скажу: легко отделались. Например, инсулинозависимые диабетики с удовольствием поменялись бы местами с гипертониками.

NB! Иногда, в редких случаях, гипертония может “пройти”. Обычно, так бывает в двух случаях: если диагноз изначально был выставлен неправильно. Либо, если правильно, но человек с гипертонией избавляется от внешних факторов риска, способствующих повышению давления: перестаёт злоупотреблять алкоголем и солью, бросает курить, нормализует массу тела, начинает больше двигаться, заниматься спортом и т.п. Сильно надеется на такое “чудо” не стоит – лучше сразу настроить себя на пожизненный приём таблеток. Но если оно произойдет – что ж, значит повезло.

11k 1 47 23 336

Первый пациент 😷

Первый день и первый пациент почти всегда запоминаются лучше всего.
И не только потому что первый, а ещё потому что происходит какая-то выходящая за рамки обыденного ситуация. Во всяком случае так происходит со мной.

Первый день в интернатуре: пациентка поставила меня в недоумении пожаловались на то, что у неё солёная кожа. В доказательство своих слов, она при мне облизала руку, на секунду замерла смакуя вкус, улыбнулась, после чего предложила руку мне (видимо чтобы я тоже облизал). Причём сделала это настолько безапелляционно и серьёзно, что я чуть было не последовал её примеру, но вовремя одумался. В итоге оказалось что у неё сахарный диабет.

Первый день участковым терапевтом в поликлинике: я пришёл на вызов, меня проводили к кровати, где лежала бабушка лет 85 с онкологией в терминальной стадии. Только я сел, пожилая пациентка испустила гортанный хрип и умерла. В итоге в первый день на новой работе я вынужден был констатировать смерть.

Первый день в частной клинике: вызов к 18 летнему мальчику с предположительно ОРВИ. Я уж подумал, что будет легко. Но оказалось, что пациент с тяжёлой задержкой в развитии, неспособный даже есть самостоятельно, не говоря уже о том, чтобы по моей просьбе во время аускультации подышать ртом. Мама мальчика наоборот была очень активной, при мне подняла скандал с битьем посуды, когда узнала что одна из сиделок вовремя не покормила бедолагу. Оказалось у мальчика пневмония, но госпитализироваться они отказались, потому что вечером улетали в Грецию, где собственно и жили.

Моя новая работа не стала исключением: первый пациент пожаловался на привкус соли во рту (о боги, опять…). Желудок не болит, диету не менял, желчный пузырь удалён. В ходе опроса выяснилось что у пациента ещё и участилось мочеиспускание. Опять диабет что ли? Назначил анализы, жду.

💬Вот такое наблюдение. А у вас на новом месте работы происходили какие-нибудь необычные случаи? Поделитесь в комментариях.

12.4k 1 12 21 538

Поиск работы завершён – устроился терапевтом в частную клинику.

Всем кто оказывал моральную и физическую помощь\поддержку – спасибо!

Местечко новое, маленькое, уютное. Народу мало, платят хорошо. Хоть и не рядом с домом, но добираться удобно. Грех жаловаться. Афишировать где именно работаю – не хочу. Предпочитаю разделять блог и работу. Но если кто-то считает что только я в состоянии помочь – пишите в личку, разберемся.

Вообще любопытно получилось: 4 года назад я бросил практиковать ради блога, потому что устал повторять одно и тоже, устал от рутины. Сейчас осознал, что всё это время мне её не хватало. А признаться в этом самому себе было страшно – казалось будто это шаг назад. Но это не шаг назад – это возвращение домой.

Сейчас очевидно, что скучная рутина – совершенно необходимая часть жизни. Как противовес у лифта. Обязательная ежедневная медитация, без которой жизнь не будет приносить удовольствия. Потому что только когда выходишь с работы радуешься её отсутствию, наслаждаешься отдыхом и выходными.

А я всё время пытался изобрести образ жизни лишённый рутины, наполненный чистым творчеством. Но пришёл к выводу что это невозможно: чистое творчество не может существовать без сопротивления со стороны рутинной деятельности. Только когда съедаешь ложку дёгтя кайфуешь от мёда.

Теперь, когда всё более-менее устаканилось, можно снова заняться писательством. Посему предлагаю в комментариях написать вопросы или задать интересную тему – возможно именно они послужат основой для нового поста.

13.7k 2 16 57 822

Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Из аптек пропадают лекарства — люди боятся, что препараты исчезнут насовсем и закупаются впрок. Насколько эти опасения оправданы? Что будет, если зарубежные лекарства исчезнут насовсем? Существуют ли качественные российские аналоги инсулина и других препаратов? Насколько подорожают лекарство в ближайшем будущем? Чем стоит закупиться в аптеках уже сейчас?

Об этом в программе Никиты Рудакова «Час Speak» рассказывает кандидатом химических наук, руководитель научной экспертизы фармацевтического фонда Inbio Ventures Ильей Ясным

Программа по ссылке

16.8k 1 14 11 121

Один из самых часто задаваемых вопросов: “доктор, а какие бы мне витамины попринимать? А то усталость какая-то у меня присутствует...”

Ответ на него очень простой – никакие.

У любого препарата (и витаминов в том числе) есть чёткие показания. У витаминов – авитаминоз. Если у пациента есть подозрение на цингу (недостаток витамина С) или куриную слепоту (недостаток витамина А) то приём витаминов необходим.

Если беспокоят усталость, апатия, подавленное настроение, шелушение кожи, какая-то проблема с волосами или проблемы с иммунитетом – пытаться это вылечить принимая витаминные комплексы из аптеки так же глупо, как пытаться дать утопающему фотографию кислорода.

Настоящих авитаминозов в нашей стране сейчас почти нет (я ни одного за все 10 лет в медицине не встречал). Потому что авитаминоз это болезнь людей, рацион которых сильно ограничен. Если в стране голод – витамины скорее всего нужны. Если люди переживают ядерную зиму в метро – тоже. Если ничего из этого нет – то покупать витамины в аптеке скорее всего пустая трата денег.

Не думайте, что данная маркетинговая проблема касается лишь нашей отечественной медицины. Очень часто, всё самое лучшее (и худшее) мы копируем с запада, где у них давным давно процветает данная промышленность. Только разница в том, что у нас подобные явления, в погоне за наживой, культивируют, а там не стесняются гасить. В частности, вот несколько исследований, опубликованных в достаточно авторитетном журнале со смешным названием (Annals of Internal Medicine):

Исследование, в котором приняло участие более 1700 пациентов, старше 50 лет перенесших сердечный приступ. Все они наблюдались в течение 3х лет и получали либо комплексы поливитаминов и минералов, либо плацебо. Результат: дополнительные дозы поливитаминов и минералов не снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Источник: https://goo.gl/vnddNo

Другое исследование пыталось найти связь поливитаминных комплексов с интеллектуальными способностями у мужчин пожилого возраста (старше 65 лет). Ученые 12 лет наблюдали за 6000 мужчин. Результаты: витаминотерапия не замедляет возрастное угнетение когнитивных функций. Источник: https://goo.gl/H8SRdG

Помимо этого, имеется мета-анализ 26 исследований, посвященных влиянию поливитаминов на заболеваемость сердечно-сосудистой системы, онкопатологией, и смертность. Этот обзор также не смог найти подтверждения пользы витаминов. Источник: https://goo.gl/w13nby

Ну и моя любимая статья, которая даже называется очень недвусмысленно “Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements”, что в переводе означает: “Хватит тратить деньги на витамины”. Её вывод весьма прост: никакой доказанной эффективности от приема витаминов нет. Более того, они могут быть даже вредны (Если данные, что повышенное потребление витамина Е увеличивает общую смертность, а приём бета-каротина риск развития рака лёгких у курильщиков). Источник: https://goo.gl/3MMxuf

Среди всего этого есть конечно и исключение:
1. Витамин D – которые действительно рекомендуется принимать детям от 0 до 18 лет. После 18 данные разняться, но в целом от дополнительного приёме 1000 МЕ в сутки вреда не будет, а гипотетическая польза возможна.
2. Беременные женщины. Специальные витаминные комплексы для беременных, в первые месяцы после зачатия ребенка доказано снижают риск развития патологий у плода
3. Люди которые всё вышеуказанное знают, но время от времени используют витамины или БАДы просто потому, что им это нравится. Возможно срабатывает эффект плацебо от которого они психологически чувствуют себя лучше. А возможно за всеми этими исследованиями прячется какая-нибудь недиагностированная индивидуальная особенность конкретного пациента и конкретно ему возможно и они помогают. В общем здравый смысл наше всё и под одну гребенку всех людей не стоит пихать (даже если очень хочеться).

Берегите себя!

20.4k 2 132 61 484

Как бы намекает.


Секс – как решение всех проблем.

Знаете кто такие бонобо? Бонобо (pan paniscus) – это карликовые шимпанзе. Как известно шимпанзе ближе всего к нам на генетическом уровне.

Эти приматы не представляли бы интереса, если бы не парочка особенностей. Во-первых, матриархат. Вожаком стаи у бонобо самка, а не самец. Возможно с этим связан тот факт, что эти обезьянки сравнительно миролюбивые, редко деруться друг с другом, альтруистично относятся к детенышам, а также им свойственно сопереживание и эмпатия по отношению к другим членам группы.

Во-вторых, бонобо любят секс. Если им грустно – они занимаются сексом. Если скучно – тоже секс. Если кто-то злиться – опять же секс лучший выход. Из-за этого у них ≈ 3000 спариваний на одно зачатие. Для сравнения у обычных шимпанзе ≈ 500.

Особенно любопытно, когда в джунглях одна стая бонобо встречает другую, на границе территорий. Если бы это были наши ближайшие родственники (обычные шимпанзе, pan troglodytes – в общем-то из латинского названия уже всё становится ясно) – они бы устроили кровавую потасовку. Но бонобо вместо этого устраивают фронтовую мега-оргию. Все спариваются со всеми. А после мирно разбредаются отдыхать.

Жаль, что мы больше похожи на обычных шимпанзе, а не на бонобо. А может вся проблема в вожаках? А вдруг если бы у Homo Sapiens вожаками стали самки, все вокруг переняли бы их миролюбивое и спокойное поведение, любовь к детям, полигамию и решения большинства конфликтных ситуаций при помощи секса? Глядишь и забыли бы люди про войны… Эх, мечты.

Make Love, not War!

13.7k 1 108 50 407

Поиск работы ч.3 Процент от лечения.

Продолжаются мытарства. Как вы помните, у меня не получилось устроиться на работу рядом с домом. Тогда я решил поискать вакансии в центре (мне до него в целом удобно добираться). Нашёл вроде бы приличную клинику с достойной ЗП. Договорился о собеседовании, поехал.

Уже даже настроился, что всё, поиск окончен. Но не тут-то было. Оказалось, что эта клиника – настоящее ископаемое для развода людей (я думал они уже все вымерли). Принцип развода очень простой: врача сажают на мизерный оклад, а 2\3 оставшейся зарплаты он должен “заработать сам”, назначая пациентам псевдо-обследования и бесполезные капельницы. Причём если я сетовал на то, что в поликлиники капельницы бесполезные, а многие анализы нет смысла назначать, то здесь это возведено в какой-то абсолют мракобесия. 

Главный принцип доказательной медицины: минимальное влияние, максимальный эффект. Только так врач прежде всего думает головой, а уже потом пишет назначения. 

Если наоборот – это называется полипрагмазия (когда по 10 препаратов сразу назначают), и это плохо.  Вот именно по принципу полипрагмазии работают клиники-разводилы. К счастью – это их и выдаёт. Если пациент пришёл с прыщиком на попе, а ему на первом же приёме назначили “обследование и лечение” на 25-250 тысяч рублей – скорее всего это шарлатаны.

Ради интереса я посмотрел чем именно ребята разводят людей и это конечно что-то с чем-то. Вот несколько примеров из процедур, которые там назначаются:

– Надвенное лазерное облучение крови (НЛОК). По заверению клиники это “передовой метод физиотерапии”.  Что из себя представляет на самом деле: на кожу 10-15 минут светят лампочкой. И это, цитата: “благоприятно сказывается на структуре и свойствах крови”. Согласно их описания, НЛОК обладает следующими эффектами: детоксикационный, иммуномодулирующий, ПРОТИВОВИРУСНЫЙ и БАКТЕРИЦИДНЫЙ, оптимизация липидного обмена, тромболитический… 

– Карбокситерапия. Слабонервным лучше присесть: это метод лечения представляет из себя ИНЪЕКЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА в ткани, которые каким-то образом должен по их заверению вылечить *барабанная дробь*: ПЛОСКОСТОПИЕ, варикоз и вегето сосудистую дистонию. КАК? ПОЧЕМУ? ЗАЧЕМ? КУДА? ЧТО ВООБЩЕ ПРОИСХОДИТ?! Сплошные вопросы.

– Ультразвуковая терапия. В нормальной медицине ультразвук – это способ диагностики. В подобных клиниках это “способ лечения хронического бронхита, плеврита, простатита, нефрита, артрита, механических травм”. А также БЕЗОПЕРАЦИОННОЙ ЛИПОСАКЦИИ. Т.е. вам поводят датчиком на животику или бёдра и вуаля – вы похудели. Зачем вообще нужны диеты, когда всё так просто?)

На кого это нацелено? На людей которые очень далеки от идеи, что свою медицинскую грамотность нужно прокачивать. Я бы сравнил такие клиники с микрозаймами, в том смысле, что услугами займа денег под 200% в день пользуются люди с очень низкой финансовой грамотность. Забавно, но когда я ждал собеседования, то обратил внимание что в клинике достаточно много пациентов.

Для того, чтобы лучше соображать в этой теме рекомендую книгу Алексея Водовозова “Пациент Разумный”. Ну и конечно мою собственную: https://www.litres.ru/doktor-fil/v-poiskah-volshebnoy-tabletki-nauchno-populyarnaya-skazka/chitat-onlayn/

А пока вы повышаете свою медграмотность, я пойду на новое собеседование. На этот раз буду осмотрительные, чтобы не тратить время на подобные ископаемые.

А вас когда-нибудь разводили на деньги подобной фигней? Делитесь историями, я с удовольствием почитаю.

16.2k 1 38 48 406

Мужики – сломанные женщины.

А вы знали такой интересный факт, что все млекопитающие (к которым относится и Homo Sapiens) когда находятся в животе у мамы, по умолчанию женщины.

Но бывает и так, что ≈ на 3-м месяце внутриутробного развития происходит «щелчок» и в организме плода начинают вырабатываться большое количество андрогенов (мужских половых гормонов). В этот момент развитие начинает идти по мужскому типу со всеми вытекающими. От чего зависит «щелчок» никто точно не знает – иначе можно было бы выбирать кого родить: девочку или мальчика.

Не лишен интереса и тот факт, что мозг у человека изначально имеет как мужскую, так и женскую прошивку, но по умолчанию установлена женская. Если в положенный час происходит всплеск мужских половых гормонов (главным из которых является тестостерон), то параллельно с перестройкой всего организма, в мозге происходит запуск мужской прошивки, которая удаляет старую (как windows переустановить) и родившийся мальчик будет гетеросексуальным мужчиной. Как нетрудно догадаться, в этом месте может произойти «глюк в системе» (активация мозга прошла неудачно или не так ярко как было нужно), и родившийся мальчик будет иметь женскую прошивку – т.е. получиться мужчина-гомосексуал. 

А может и не мужчина, а женщина, а может и не гомосексуал, а чёрт знает кто-что-сексуал – датчиком же не измерить, как там всё в голове работает, как на самом деле видит и идентифицирует себя индивид. Но отчаиваться не стоит – для такой поломки ВОЗ придумала отдельный диагноз – расстройство гендерной идентификации (F64 по МКБ). Это хорошо – раз есть диагноз, значит есть хоть какая-то тактика социализации таких людей (только не в России).

С учетом того, что как гомосексуалистов, так и лесбиянок в популяции достаточное количество (в США посчитали, что ≈ 3.5% причисляют себя к ЛГБТ https://williamsinstitute.law.ucla.edu/publications/how-many-people-lgbt/), можно даже сказать, что это не поломка, а особенность. Эволюция же, как известно, никогда не останавливается, продолжая химичить с естественным отбором для только ей одной известных нужд.

Но в любом случае, как бы не было на самом деле, будет полезно знать, что все мы изначально сконструированы на женском шасси (т.е. по сути мы все когда-то были женщинами, но кто-то в полёте переобулся), а мужское начало – это скорее пристройка. Так что женщины в определенном смысле круче. Такие дела.

14.6k 1 163 19 483
Показано 20 последних публикаций.