Детская Неврология®

@nervos Нравится 0

Авторская, врачебная и специальная информация по детской неврологии, психологии и психиатрии -
рациональная медицина на практике
Для родителей и специалистов по детству
Чат и консультации @nervokid

Детский невролог Сергей Зайцев @nervoc
Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина


Написать автору
Гео канала
Россия
Язык канала
Русский
Категория
Медицина
Добавлен в индекс
08.10.2017 22:35
реклама
Ищешь платёжеспособную аудиторию?
Покупай рекламу на Wow Sale
Каменный лес
Блог о играх, кино и моде
BRANDSHOP
Лучшие кроссовки и одежда в Москве.
11 393
подписчиков
~4.1k
охват 1 публикации
~2.7k
дневной охват
~5
постов / нед.
35.7%
ERR %
26.38
индекс цитирования
Репосты и упоминания канала
438 упоминаний канала
9 упоминаний публикаций
148 репостов
Каталог lisTelegram
goodalcoholic
Medbooks|Medbooking
Медач | Medical Channel
Медач | Medical Channel
Medical Ксю
НеМинздрав
Dental Jedi
Доктор Павлова
CHIPS Journal
Доктор Павлова
Нет, это нормально
Медецина.
Спорт.
Homo Sapiens
As_surgery👨‍⚕️
Скорая Помощь
Город Глуповъ
Все про аутизм
Скорая - это мы
Каналы, которые цитирует @nervos
Respublic_info
BiblioBag
Доктор Павлова
Medbooks|Medbooking
Medical Ксю
НеМинздрав
Dental Jedi
Доктор Павлова
CHIPS Journal
Нет, это нормально
Наш психочат
Все про аутизм
Дерзкий Мойша
Анатомичка
Все про аутизм
Respublic_info
BiblioBag
BiblioBag
Homo Sapiens
Тайны Сознания
BiblioBag
BiblioBag
BiblioBag
BiblioBag
Homo Sapiens
As_surgery👨‍⚕️
BiblioBag
ОПЕР Слил
Последние публикации
Удалённые
С упоминаниями
Репосты
#полезно Памятка родителям детей, которые нуждаются в незарегистрированных психотропных препаратах (одного или нескольких из следующих: Диазепам (раствор ректальный), Клобазам (капсулы, таблетки), Мидазолам (раствор оромукозальный), Фенобарбитал (эликсир, раствор для инъекций).
Attached file
Pediatric neuroimaging - James Barkovich, 6 ed, 2019
Attached file
Cranial neuroimaging and clinical neuroanatomy - atlas of MR imaging and computed tomography - 6 ed, 2019
Attached file
#специалистам #МРТ
В продолжение темы, коллега "одолжил" на время, рекомендуем познакомиться, иметь под рукой, поставить на полку:

Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges - Steven P. Meyers 2016
Attached file
#МРТ /часть вторая/

По разным оценкам частота случайных находок при МРТ мозга может достигать 6-12%, она сильно зависит от возраста и от разрешающей способности томографа (чем старше человек, чем сильней магнитное поле - тем больше находок).
Из этого количества случайных находок только 3-4% требуют дальнейшего разбирательств и анализа, при этом прямая связь таких находок с клиническим прогнозом обнаруживается крайне редко.

А зачем это всё знать пациенту? Чтобы никогда не забывать гениальную мысль, написанную в конце почти каждого заключения МРТ: "Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно интерпретировано лечащим врачом".

Поэтому, при получении данных МРТ мозга не нужно паниковать, лезть в интернет или обсуждать это с неспециалистами. Поговорите со своим неврологом. Уверен, это поможет.

Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев
часть первая: http://t.me/nervos/1150
Читать полностью
МРТ мозга - это не сам мозг!
(Карта - это не территория, модель мира - не сам мир" - А. Коржибски)

В неврологической практике часто встречаются пациенты, которых волнует не здоровье, а картина #МРТ. Это исследование давно стало легко доступным, и кроме прямых показаний, появились другие, квазимедицинские мотивы для проведения МРТ:
- желание пациента ("для собственного спокойствия", давление рекламы, СМИ...)
- психологические особенности врача (боязливость, "сделаем на всякий пожарный", "для врачебного спокойствия"; ненужное ускорение диагностического поиска, юридические аргументы)
- личные интересы врача (научная работа, повышение авторитета у пациентов и коллег, коммерческая польза)

При таком потоке людей на МРТ головного мозга часто обнаруживаются картинки структурных особенностей/изменений непатологического характера, варианты нормы, находки не имеющие клинического значения. Но МРТ-диагност обязан их добросовестно описать и вынести в заключение. Большинство пациентов и даже некоторые врачи, читая такое заключение, могут серьезно нервничать. И совершенно зря!

Если коротко, в заключении МРТ может быть написано:

- расширение и асиимметрия желудочков мозга, перивентрикулярных и субарахноидальных (ликворных) пространств (варианты "наружная и внутренняя гидроцефалия", "заместительная гидроцефалия, ex vacuo"): часто. это нормальные анатомические особенности, очень редко - признаки уменьшения объёма ткани мозга (церебральная атрофия) или внутричерепная гипертензия

арахноидальные кисты: заполненные ликвором полости внутри мягкой мозговой оболочки, чаще врождённого характера - проблемность кисты зависит от размеров, локализации и клинических проявлений. Стабильные кисты небольших размеров встречаются регулярно и не имеют клинического значения

- расширение большой цистерны: вариант анатомической нормы, зачастую путают с ретроцеребеллярной кистой (тоже не причина нервничать)

- полость прозрачной перегородки и полость Верге: вариант анатомической нормы

- киста эпифиза (кистозная трансформация шишковидной железы): небольших размеров встречаются нередко, - не опасны. Крупные кисты, наличие клинических проявлений требуют врачебного наблюдения

- расширение пространств Вирхова-Робина (ПВР): в большинстве случаев вариант анатомической нормы (но! всё зависит от степени изменений)

- киста кармана Ратке: структурная особенность внутриутробного развития гипофиза. В большинстве случаях, киста небольших размеров определяется как вариант нормы. Довольно редко, при наличии клинических симптомов требуется дальнейшее разбирательство.

- очаги глиоза (сосудистые очаги): глиальные участки, возникающие на месте поврежденных нейронов. С возрастом, естественно, их становится больше. Если очаги глиоза маленькие, их совсем немного, нет клинических проявлений, - это может быть вариантом относительной нормы (можно не волноваться). Очаги глиоза - не причина головных болей!

Особенно много неспецифических и ненадёжных данных можно получить при МРТ сосудов головного мозга (бесконтрастная МР-ангиография)

- незамкнутый Виллизиев круг и асимметрия поперечных синусов (односторонняя гипоплазия поперечного синуса): вариант нормы, а может быть просто не видна часть сосудов

- передняя (или задняя) полная (или неполная) трифуркация внутренней сонной артериии, гипоплазия (асимметрия) позвоночной артерии: анатомическая особенность, вариант нормы

- извитость (искривление хода) позвоночных (сонных, и других) артерий (термины "койлинг", "кинкинг"): непрямолинейный ход, различные изгибы сосудов в виде буквы "С" и "S", в большинстве своём клинического значения и опасности нет. Но, всё зависит от степени деформации и клинических признаков.

- признаки локального обеднения/снижения кровотока (снижение интенсивности МР-сигнала) и сужение сосудитого просвета диаметра: не сильно достоверный симптом, при отсутствии клинических проявлений, спектр возможных вариантов от нормы до тяжёлой патологии

Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев, далее часть вторая: t.me/nervos/1151
Читать полностью
- Ты опять бежишь в поликлинику?
- Иду к неврологу выбивать направление на МРТ для дочери!
- ?!
- Да не, дочка здорова, ттт... но я всё равно сделаю это чёртово МРТ!
Почему делать #МРТ и УЗИ по собственному желанию опасно для пациента

В российской медицине стало повсеместным новое явление — самообследование. В результате поводом для обращения к врачу часто становятся не жалобы, а результаты обследования. И чем больше их сделано, тем труднее врачу убедить пациента, что он здоров...
qil.su/cXUoqM
Более половины терапевтов боятся расстроить пациента, не направив его на #МРТ - qil.su/lXUoqM
МРТ при боли в спине – дорого и вредно. Почему врачи продолжают ее назначать?
https://t.me/publicfree Более половины терапевтов боятся расстроить пациента, не направив его на МРТ Когда пациент жалуется на боль в пояснице, врачу легче всего направить его на обследование с помощью МРТ или на рентгенографию. Но часто было бы более правильно донести до него «дурные вести»: нужно просто подождать, пока боль не утихнет. На это может уйти несколько неприятных недель, и это не отменяет медикаментозное лечение. Пока определенные симптомы не укажут на более серьезную проблему, в течение первых…
С появлением #МРТ обнаружилось, что лишь единицы людей полностью соответствуют норме. У остальных обязательно есть особенности, с которыми человек родился и счастливо жил. До проведения МРТ без явных к тому показаний... qil.su/xXUoqM
Международный день врача - поздравляем всех! ❤️
Аутизм, расстройство аутичного спектра: что делать, где читать, куда идти, с кем работать?

(чтобы потом не было мучительно жаль бездумно, впустую потерянных времени, сил и других жизненных ресурсов)

В телеграме множество каналов по данной теме, на них подписаны тысячи родителей, которые жадно и без разбора впитывают тонны мусорной информации (не будем мы их рекламировать)

Команда специалистов (невролог, детский психолог-психотерапевт, дефектолог-логопед и др.) размещают на канале для родителей актуальную научную информацию о расстройствах коммуникации и социального взаимодействия.

Важно! На канале только материалы, по современным научным представлениям, гарантированно-доказательно
Полезные и Безопасные

(многие сейчас используют модный термин "Evidence-based medicine (EBM)", -  медицина, основанная на доказательствах или доказательная медицина)

Итак! #АУТИЗМ - у нас этого НЕТ:
Гомеопатия, Остеопаты, иглорефлексотерапия, Биоэнерготерапевты и ДАН!-терапия
Мозговая электро-магнитостимуляция,
Очищающая, натуротерапия, Биомед и детокс
Ангио- иммуно- энерго-ноотропы, хондро- нейро- гепатопротекторы, адаптогены, антиоксиданты, аминокислоты, водородная вода, антивакцинация и т.д...

А также, мы принципиально не публикуем благоглупости на темы: хелирование, метилирование, пробиотики, антигрибковая терапия, аминокислоты, гипербарическая оксигенация, гепатопротекция, протокол Дахари, DETOX, детоксикация, фитотерапия, аммиак, сода, очистка лимфатической системы, уринотерапия, ртуть, тяжелые металлы, болезнь Лайма, боррелиоз, кандидоз, травы Бюнера, антиандрогенные травы, безглютеновая и безказеиновая (БГБК) диета, стволовые клетки, микрополяризация...

Подробно - https://t.me/nevrolog
Читать полностью
Обидно, но некоторые приличные сайты бездумно публикуют эту красивую рекламную картинку (не скажу, чья реклама).

Так вот, нигде в мире такой первичный скрининг-комплект анализов при подозрении на РАС (аутизм) не используется!
Мало того, что в списке большая часть анализов однозначно не нужна, но даже те, которые теоретически "возможно пригодятся", необходимы бывают довольно редко и, к сожалению, имеют совсем небольшую практическую ценность.

Этот дорогостоящий комплект совершенно не компенсирует щедрое предложение бесплатно проконсультировать результаты анализов по эл/почте (на картинке эти строки обрезаны). Очень похоже на бесплатную консультацию юристов "у метро"
Про бесплатный сыр все слышали? - Это он!

Не отрицая лабораторной диагностики, вывод простой: при подозрении на #аутизм сначала консультация! врача, которому вы доверяете (кто в теме, кто-то из списка: психиатр, невролог, педиатр, эндокринолог, генетик), а уж затем обоснованный! доказательный! план первичного обследования и конкретные анализы.
Читать полностью
Много, очень много "особых" пациентов на приёмах. Сумятица и беготня тараканов в умах многих родителей огорчает и напрягает.
#Аутизм, казалось бы, чего проще, заглянул в интернет-поиск, и на тебе любую полезную информацию.
А вот и нет!

Выкапывание чего-то ценного и полезного в интернете сегодня похоже на поиск золотого кольца на гигантской мусорной свалке, - долго, трудно и грязно. А если нет умений поиска? А если не знаешь, где и что искать?
А вокруг горы мусора...
Читать полностью
Рекомендации для родителей, которые впервые столкнулись с аутизмом (РАС). Как получить помощь для детей с особенностями развития

Сборник статей для родителей, которые столкнулись с диагнозом "аутизм". О способах помощи семье, построении реабилитационного, образовательного, медицинского и других маршрутов ребенка.
#аутизм_начало
Attached file
И снова ЭЭГ! Что такое #ЭЭГ? Это знают все, - этого почти никто не знает!

Если совсем коротко: на коже головы пациента, в определённых зонах, располагают электроды, - с помощью специальной аппаратуры в течение определённого времени (рутинная ЭЭГ~ ±30 мин, ЭЭГ-мониторинг - часы и сутки) записывают электрическую активность нейронов головного мозга, а потом специалист (нейрофизиолог, функциональный диагност, эпилептолог) анализирует полученные данные, проводит функциональную диагностику, делает выводы.

Многим пациентам, и даже некоторым врачам, метод ЭЭГ до сих пор представляется эдаким волшебным, универсальным обследованием, позволяющим проникнуть в любые тайны человеческого мозга.

Это старинное заблуждение о гигантских возможностях ЭЭГ постоянно подпитывается большим количеством "глубоконаучных" ЭЭГ-заключений, в которых, после описательной части, встречаются нередко совсем уж фантастические выводы:
- задержка психического и речевого развития
- эмоциональные и поведенческие расстройства
- вегетативные и сосудистые нарушения, и т.д. Кто-то "видит" на ЭЭГ даже эндокринную патологию!

Это было бы здорово, и было бы всем врачам счастье, - но только всё это НЕПРАВДА! Это миф!

Есть очень ограниченный, чётко очерченный круг расстройств и болезней, в котором ЭЭГ- исследование реально приносит большую диагностическую пользу:
- эпилепсия и другие приступы - около 98% всех практических ЭЭГ-исследований
- полисомнография (вспомогательная диагностика некоторых расстройств сна)
- реанимационная диагностика (кома, смерть мозга)
- косвенные, неспецифические подтверждения грубых структурных мозговых нарушений (опухоли, последствия травмы, нейроинфекций, сосудистой катастрофы и др, только в связках с методами нейровизуализации (МРТ)
- у детей нарушение или задержка формирования основных корковых ритмов - анализируется только в комплексе клинических данных!

Поэтому, в правильном заключении (интерпретации результатов ЭЭГ) может быть только один вывод, нейрофизиологический:

- это нормальная ЭЭГ запись. И тогда в заключении ЭЭГ не должно быть никаких научно-фантазийных "общемозговых изменений биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией стволовых структур", никакого "снижения порога судорожной готовности", никакой "неспецифической дезорганизации подкорковых ритмов", и никакой "срединно-гипоталамической ирритации"... и прочей наукообразной белиберды! Есть норма.
или
- это патология ЭЭГ (признаки эпилептической или иной патологической мозговой активности, и тогда в заключении обязательно описываются конкретные изменения: формы эпиактивности, её локализация, время регистрации, индекс представленности, синдромальные паттерны, функциональные пробы и т.д...
В экспертных ЭЭГ заключениях осободобрые специалисты могут помочь лечащему врачу, предположив определённые клинические взаимосвязи (т.н. патогномоничные ЭЭГ корреляты)

Ещё про ЭЭГ у детей: незрелый мозг ребенка определяет специфические особенности детской ЭЭГ, есть множество возраст-зависимых ЭЭГ феноменов, и детские специалисты это хорошо знают. ЭЭГ ребенка и взрослого - это "две большие разницы!"

А также, коварные ЭЭГ парадоксы, - никто не обещал, что будет легко:

​​- нормальная ЭЭГ регистрация не гарантирует отсутствие эпилепсии
эпилептические изменения на ЭЭГ не гарантируют диагноз "эпилепсия"
- клиническая картина и окончательный диагноз "эпилепсия" не гарантирует запись патологической ЭЭГ
- полное здоровье не гарантирует нормальную запись ЭЭГ

Чтобы не запутаться, повторюсь, - редки, но вполне реальны следующие связки:
• эпилептические изменения на ЭЭГ и отсутствие эпилепсии
• нормальная ЭЭГ и эпилепсия

В сложных случаях необходим ЭЭГ видео-мониторинг (т.н. "золотой стандарт" диагностики эпилепсии), чем дольше запись видеособытий синхронно с ЭЭГ, тем больше информации для специалистов. Это особенно актуально в детском возрасте.

Последнее: при получении ЭЭГ заключения не нужно паниковать, лезть в интернет или обсуждать это с неспециалистами. Поговорите со своим неврологом (эпилептологом). Уверен, это поможет.

Ваш ЭЭГ @nervos,
невролог Сергей Зайцев
Читать полностью
Clinical Electroencephalography ed. Oriano Mecarelli 2019 (EEG for neurologists)
#специалистам #эпилепсия
Attached file
Области интересов ЭЭГ (примеры из оглавления из книги "Clinical Electroencephalography") 👇
Типичное заключение ЭЭГ
#полезно
для разумных пациентов почитать
https://t.me/novomed/423
Альманах Медицины
🔰 Пациент Разумный. Ловушки "врачебной" диагностики, о которых должен знать каждый - Водовозов Алексей Хотите всего за час пройти полное медицинское обследование? Еще бы! А потом еще за час излечиться сразу от всех найденных болезней? Ну, или не за час, а, скажем, за месяц, но зато без всякой вредной химии? Конечно да! Желание вполне законное, особенно если вспомнить многочасовые очереди в поликлиниках и утомительную беготню из кабинета в кабинет. Увы, прибора, который можно было бы использовать для полного обследования и одновременно для лечения, не существует. И вряд ли его изобретут в ближайшие десятилетия. А те, кто пытается уверить вас в обратном, – все, кто обещает почистить кровь, ауру, энергетические каналы, – лгут. Разоблачению многочисленных шарлатанских методик и посвящена эта книга Алексея Водовозова – врача и медицинского журналиста. Живо, логично, убедительно и доходчиво он рассказывает о том, что представляет собой современная медицинская диагностика и чем шарлатанские методики отличаются…