Психиатрия & Нейронауки

Предположительно, бета-адреноблокаторы могут активировать цикл положительной обратной связи, который помогает уменьшить беспокойство. Ослабление соматических симптомов способствует уменьшению тревожности, связанной с этими соматическими симптомами. Тем не менее бета-адреноблокаторы либо вообще не упоминаются, либо не рекомендуются в клинических рекомендациях. Частично это объясняется слабостью доказательств пользы этих препаратов при лечении тревожности.

Систематический обзор (10 исследований) и метаанализ (5 исследований), проведённый Archer C. et al., не выявил доказательств эффективности бета-блокаторов при лечении тревожных расстройств. Бета-блокаторы действуют не лучше плацебо и не лучше бензодиазепинов у пациентов с социофобией или паническим расстройством с агорафобией или без нее (значение p для всех метаанализов ≥0,54).

Читать далее про эффективность бета-блокаторов при тревожных расстройствах.

С момента появления шизоаффективного расстройства (ШАР) его концептуализация и нозологический статус носили противоречивый характер. Особой это проявляется в том, что критерии диагностики ШАР согласно Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM) различаются. Отсутствие концептуального консенсуса и низкая диагностическая надежность могут способствовать скудности эпидемиологических исследований по распространенности, течению и другим клиническим характеристикам ШАР. Целью настоящего систематического обзора, проведенного Pagel T. et al., было оценить демографические и клинические характеристики пациентов с ШАР в сравнении с пациентами с шизофренией и биполярным расстройством.

Читать далее про то, является ли шизоаффективное расстройство отдельной нозологией.

Помимо лингвистической и психометрической достоверности, качество перевода шкалы оценки психического здоровья зависит от фактора культуры. Культурные различия необходимо учитывать не только в тех случаях, когда в нескольких странах говорят на разных языках, но и в тех случаях, когда один и тот же язык используется в нескольких странах или в разных регионах одной страны.

Читать далее про проблемы культурных различий при переводе шкал для оценки психического здоровья.

У людей, страдающих тяжелой формой деменции, иногда наблюдаются эпизоды улучшения когнитивных функций в ответ на музыку или знакомые голоса. Эти эпизоды характеризуются неожиданными и динамичными изменениями в коммуникативных и поведенческих способностях человека. Например, люди начинают спонтанно говорить или поддерживать длительный зрительный контакт. Считается, что такой феномен наблюдаются незадолго до смерти человека. Нейробиологический механизм этих эпизодов, описываемых в клинической литературе как “парадоксальная ясность сознания (луцидность)”, пока неизвестен.

Читать далее про первое предварительное определение парадоксальной ясности сознания, предложенное на семинаре экспертов Национального института по проблемам старения (NIA, США).

Новости лечения психических расстройств за #сентябрь 2024:

➖ Эффективность и переносимость низких доз празозина в терапии депрессии у пациентов с историей травмы
➖ Лечение вальпроатом у отца и риск нарушений нервного развития у детей
➖ Эффективность и безопасность терапии острой мании у детей и подростков
➖ Эффективность и безопасность терапии острой мании у взрослых
➖ Cobenfy – препарат с новым механизмом действия для лечения шизофрении

Читать далее другие новости лечения психических расстройств.

Представляем новую лекцию на нашем Boosty, посвящённую современным достижениям в терапии нарушений сна. В этой лекции мы погрузимся в мир нейрофармакологии и обсудим новый класс снотворных препаратов — блокаторы орексиновых рецепторов, которые открывают новые горизонты в лечении бессонницы и других расстройств сна.

Лектором выступит Сергей Сергеевич Потанин — психиатр, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории психофармакологии Научного центра психического здоровья, экс-председатель Совета молодых учёных Российского общества психиатров и автор Telegram-канала @gentlepsydoc.

Смотреть разбор блокаторов орексиновых рецепторов только на Boosty.

В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry был опубликован метаанализ, посвящённый изменениям тех или иных областей головного мозга у детей и подростков с биполярным расстройством (БР) и расстройством дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Его авторы, Yajing Long et al. изучили исследования, проводившие анализ МРТ на основе вокселей, в которых сравнивались изменения серого вещества головного мозга при БР и РДВГ с группой контроля.

Читать далее про общую нейробиологию биполярного расстройства и расстройства дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Перевод диагностического руководства МКБ-11 сразу для 3-х нейроонтогенетических расстройств:

6А03 Расстройство развития учебных навыков

Расстройство развития учебных навыков характеризуется значительными и постоянными трудностями в освоении академических навыков, которые могут включать чтение, письмо или арифметику. Успеваемость индивида в затронутом академическом навыке (навыках) заметно ниже ожидаемой для хронологического возраста и общего уровня интеллектуального функционирования и приводит к значительному нарушению его академической или профессиональной деятельности. Расстройство развития учебных навыков впервые проявляется при обучении академическим навыкам в младшем школьном возрасте. Данное расстройство не связано с нарушением интеллектуального развития, сенсорными нарушениями (зрения или слуха), неврологическими или двигательными расстройствами, отсутствием возможности получить образование, незнанием языка, на котором ведется обучение, или психосоциальными неблагоприятными условиями.


6А04 Расстройство развития координации движений

Расстройство развития координации движений характеризуется значительной задержкой в приобретении навыков крупной и мелкой моторики и нарушением в выполнении координированных двигательных действий, что проявляется в неуклюжести, медлительности или неточности движений. Координированные двигательные навыки заметно хуже ожидаемых от хронологического возраста и уровня интеллектуального функционирования индивида. Расстройство развития координации движений возникает в период развития и, как правило, проявляется с раннего детства. Данные трудности приводят к значительным и стойким ограничениям в функционировании (например, в повседневной жизни, школе, профессиональной деятельности и досуге). Нарушения координации движений не связаны исключительно с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата или соединительной ткани, сенсорными нарушениями и не объясняются лучше нарушениями интеллектуального развития.

6A06 Стереотипное двигательное расстройство

Стереотипное двигательное расстройство характеризуется постоянным (в течение нескольких месяцев) присутствием произвольных, повторяющихся, стереотипных, кажущихся бесцельными (и часто ритмичных) движений, которые возникают в период раннего развития, не вызваны прямым физиологическим воздействием вещества или лекарства (включая отмену) и заметно мешают нормальной деятельности или приводят к нанесению себе телесных повреждений. К стереотипным движениям, не причиняющим вреда, можно отнести раскачивание тела, раскачивание головы, щелкание пальцами и хлопки руками. Стереотипное самоповреждающее поведение может включать повторяющиеся удары головой, пощечины, тыканье в глаза и кусание рук, губ или других частей тела.

В работе Buzhdygan T.P. и соавторов, опубликованной в Journal of Neuroinflammation, было рассмотрено влияние психоактивного вещества мефедрона на молекулярные и функциональные характеристики гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Оказалось, что вызванное мефедроном повреждение ГЭБ не ограничивается нарушением его барьерных свойств, но и включает активацию эндотелия и развитие нейровоспаления, что может быть причиной развития или усугубления течения различных психических расстройств.

Читать далее про то, как мефедрон влияет на головной мозг.

“Глобальное бремя болезней” (GBD) – программа исследований бремени болезней во всем мире, которая оценивает смертность и потерю трудоспособности от основных заболеваний, травм и факторов риска. В программе принимают участие 12 тысяч исследователей из 160 стран. В целом в расчетах была учтена 371 разновидность болезней и травм.

База данных включала сведения из 100 983 источников, 204 стран и территорий, за 2010-2021 гг. Глобальные показатели DALY (суммарное бремя болезни, т. е. все годы, потерянные из-за инвалидности и преждевременной смерти) увеличились с 2,63 миллиарда в 2010 году до 2,88 миллиарда в 2021 году по всем причинам вместе взятым. Во многом это увеличение вызвано ростом населения и его старением.

Читать далее статистику про бремя депрессии в мире.

Распространенность употребления каннабиса во время беременности в США является самой высокой среди женщин в возрасте от 18 до 25 лет и во время первого триместра беременности. Существует обеспокоенность по поводу возможных неблагоприятных исходов беременности, учитывая, что тетрагидроканнабинол, основной психоактивный компонент каннабиса, может легко проникать через плаценту, и может быть обнаружен в ней, начиная с середины беременности.

Вследствие этого, ТГК может влиять на развитие амниона, развитие и функцию плаценты, значительно снижая плацентарную перфузию и доступность кислорода для плода. Пренатальное использование ТГК также связано с увеличением соотношения веса плода и плаценты, а также с повышенным риском преждевременных родов. В публикации Hayer S. et al. рассматривается связь употребления каннабиса во время беременности и в период лактации с различными патологиями.

Читать далее про употребление каннабиса во время беременности и лактации.

Проведенное в Великобритании лонгитюдное когортное исследование показало, что у людей, переживших в молодости сотрясение мозга во время занятий спортом, не наблюдаются долгосрочные когнитивные или поведенческие ухудшения по сравнению с теми, у кого не было сотрясений мозга. И самое интересное – они продемонстрировали более высокие показатели в тестах рабочей памяти и вербального мышления.

Читать далее про сотрясение мозга в любительском спорте и связь с когнитивными ухудшениями.

Антидепрессанты часто назначаются пациентам с сопутствующими заболеваниями, однако основные клинические испытания новых препаратов часто исключают таких пациентов. Новый зонтичный систематический обзор и метаанализ, опубликованный в журнале JAMA Psychiatry, оценил эффективность и безопасность антидепрессантов у пациентов с депрессией и сопутствующими соматическими заболеваниями, заполнив этот пробел в данных.

Читать далее о том, влияют ли сопутствующие заболевания на эффективность антидепрессантов.

В июле 2023 года Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало заявление, которое может затормозить стремительный успех новых препаратов для снижения веса, агонистов рецепторов GLP-1, известных под названием семаглутид (Оземпик) и тирзепатид (Мунджаро).

Агентство объявило, что проводит официальную проверку сообщений о том, что употребление этих препаратов увеличивает риск самоубийства и суицидальных мыслей. Дело в том, что Исландское агентство по лекарственным средствам получило сообщения о том, что около 150 человек, принимавших эти препараты, жаловались на суицидальные мысли или наносили себе телесные повреждения.

Портал медицинских новостей Medscape опубликовал краткий, научно-популярный обзор данных о связи суицидальности с приемом Оземпика.

В последние годы нейробиологические основы кататонии стали новой областью интереса. Кататония часто встречается при расстройствах настроения, неврологических расстройствах и системных заболеваниях. Независимо от причины, стандартными методами лечения кататонии остаются бензодиазепины и электросудорожная терапия. Вместе с этим, у части пациентов кататония не поддается данным методам лечения. В статье Johnson et al. описана серия случаев безуспешной терапии кататонии при биполярном расстройстве, которая быстро разрешилась после обнаружения тиреоидита Хашимото и лечения кортикостероидами.

Читать далее серию клинических случаев лечения кататонии при биполярном расстройстве и тиреоидите Хашимото кортикостероидами только на Boosty.

В 2024 году в журнале “The Lancet Psychiatry” был опубликован метаанализ, посвящённый изучению частоты возникновения симптомов отмены антидепрессантов. К симптомам отмены антидепрессантов традиционно относятся: головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность и нарушения сна. Их длительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако частота развития симптомов отмены остаётся неизвестной, так как изучение этого вопроса затруднено методологической и клинической гетерогенностью.

На основе 79 исследований с участием 21002 человек Jonathan Henssler et al. обнаружили, что различные симптомы отмены возникают у каждого третьего пациента. При этом симптомы отмены развивались даже в группе плацебо — примерно у каждого шестого пациента. Тем не менее частота развития данных симптомов сильно варьировала в зависимости от препарата, методов их оценки и строгости протокола исследования, поэтому результаты метаанализа являются довольно неоднородными.

Читать далее результаты метаанализа по частоте возникновения симптомов отмены антидепрессантов.

Функциональные неврологические расстройства (ФНР) характеризуется двигательными и/или сенсорными нарушениями, которые не могут быть объяснены идентифицируемой неврологической причиной.

Исследования сообщают о повышенной частоте диссоциативных симптомов и сопутствующих диссоциативных расстройств при ФНР. Диссоциацию в широком смысле можно рассматривать как потерю контроля или осознания когнитивных или физических процессов, которые обычно легко контролируются или осознаются. Проявлениями диссоциации могут быть:

➖ Нарушения памяти;
➖ Субъективная оторванность от самого себя (деперсонализация) или внешних раздражителей (дереализация);
➖ Потеря телесных ощущений;
➖ Произвольного контроля или изменение чувства идентичности.

Читать далее про диссоциацию и её биологические и клинические связи с функциональными неврологическими расстройствами.

Крупное популяционное исследование, охватившее в общей сложности более 713 тыс жителей Финляндии, показало, что подростки, у которых есть одноклассники, страдающие психическими заболеваниями, с повышенной вероятностью получают психиатрический диагноз в дальнейшей жизни. Авторы исследования трактуют это статистическое наблюдение как доказательство того, что внутри подросткового сообщества возможна “передача” друг другу психических расстройств, например, депрессии и тревожности.

Исследователи обнаружили, что наличие в классе как минимум двух человек с психическим заболеванием на 5 % повышало риск постановки психиатрического диагноза. Риск был самым высоким в течение первого года наблюдения, и чаще всего фиксировались такие диагнозы как расстройства настроения, тревожность и расстройства пищевого поведения.

Читать далее про “передачу” определенных психических расстройств благодаря нейронным механизмам “эмоционального заражения”.

Впервые диагноз “пограничное расстройство личности” (ПРЛ) был введен в DSM-III в 1980 году, и в его описании уже тогда присутствовали характерные для этой диагностической единицы проблемы идентичности и трудности в межличностных взаимоотношениях. Данное РЛ изучалось гораздо обширнее, чем другие, однако до сих пор оно остаётся вызовом как для клиницистов, так и для исследователей: например, и сейчас существуют противоречия в том, как концептуализировать ПРЛ, как специфическое РЛ или как уровень нарушения личностного функционирования. Даже лечение ПРЛ остаётся трудным вопросом, поскольку в настоящее время не существует данных, свидетельствующих об эффективности какого-либо психотропного препарата для лечения расстройства, а рекомендованное психотерапевтическое лечение неэффективно, по некоторым данным, в 50% случаев. В данном переводе будут освещены отдельные подтемы комплексного обзора Leichsenring et al, опубликованном в журнале World Psychiatry в 2024 году.

Читать далее про обзор современных данных о диагностике и медикаментозном лечении ПРЛ.