Zdorovyirebenok

📌ПОТНИЦА

Это заболевание, при котором происходит закупорка выводных протоков потовых желёз с образованием характерной сыпи.
Существует несколько разновидностей потницы, в зависимости от глубины поражения.
Самым частым вариантом является закупорка на уровне средних слоев эпидермиса, при которой происходит задержка секрета железы в эпидермисе и дерме, и появляется красная сыпь.
Элементы сыпи размером 2-4мм, часто сопровождаются зудом или ощущением покалывания.

Характерные области поражения: шея, подмышки, пах.
Но также может быть потница на коже спины, груди и др.

Самая главная причина развития потницы - перегревание.

🔹Лечение:

Создать условия, препятствующие перегреванию!

1. ✅Одевать ребёнка по погоде
2. ✅При нахождении в тёплых помещениях снимать верхний слой одежды
3. ✅Не гулять в жаркую погоду, перенести прогулки на раннее утреннее или позднее вечернее время, когда температура воздуха снижается
4. ✅В квартире, в машине - использовать кондиционер, при этом одевая ребёнка в соответсвии с температурой в помещении
5. ✅Частое купание в течение дня
6. ✅Использовать одежду из натуральных тканей, которая «дышит» (хлопок)

‼️Во время купания с большой осторожностью применять моющие средства, так как они могут дополнительно вызвать раздражение кожи.
✅Выбирайте всегда средства с хорошим, безопасным для детей составом.

⛔️Не используйте губки с грубой щетиной, избегайте интенсивного воздействия на кожу, чтобы не усилить раздражение.

⛔️У детей первого года жизни не рекомендуется купание в травах.
Но если Вы все таки их применяете - также внимательно наблюдайте за реакцией кожи.
И при ухудшении состояния, травы убирайте.

👉🏻При соблюдении данных рекомендаций симптомы пройдут в течение нескольких дней.

✅Если потница выраженная, вызывает у ребёнка явный дискомфорт, можно также местно применять средства с цинком или для лучшего заживления (Avene Cicalfate, Cicaplast).

‼️Но это не заменяет вышеперечисленных
рекомендаций!

👉🏻Если Вы соблюдаете все условия, но улучшений нет - обязательно обращайтесь к врачу для осмотра, подтверждения диагноза и коррекции лечения.
Врач, который занимается именно проблемами кожи - дерматолог.
Но если к нему попасть сложно, можно начать с педиатра.

👉🏻В запущенных случаях возможно присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции, развитие интенсивного воспаления, при котором врач может назначить местно препараты с антибиотиками и гормонами (а это крайне нежелательно!)
Поэтому нужно очень постараться до такого не доводить.

📌Заболевания уха

Это текстовые лекции по различным заболеванием уха.

❓Когда при снижении слуха можно спокойно ждать несколько месяцев, а в какой ситуации нужно срочное лечение?
❓Почему капли Отипакс ничего не лечат?
❓Что будет, если не принимать антибиотики при гнойном отите?

📚30 страниц очень важной и полезной информации!

✨Кроме того, это лекции с обратной связью - т.е. у Вас будет возможность задать вопросы, если что-то после изучения останется не понятным.

✅Лекции в формате ворд, материал остаётся у Вас навсегда.

✅Стоимость материала 650 рублей.

ПЛАН:
🔹Строение наружного и среднего уха
🔹Острый средний отит (симптомы, диагностика, лечение, профилактика)
🔹Наружный отит
🔹Экссудативный отит
🔹Евстахиит (тубоотит)
🔹Серные пробки
🔹Шум в ушах
🔹Уши и самолёт
🔹Нарушения слуха (тугоухость)
🔹Методы исследования (отоскопия, аудиометрия, скрининг в роддоме, тимпанометрия и др.)
🔹Советы по сохранению слуха

В разделе лечение указаны современные схемы лечения обычными препаратами, не гомеопатией!

👉🏻Для получения лекций пишите, пожалуйста, на почту

Taulili1302@gmail.com

🔹Клинический случай №2

Пациент 48 лет переведен из неврологического отделения терапевтического стационара.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что накануне он один употреблял в пищу рыбные консервы в стеклянной таре, колбасу, буженину в вакуумной упаковке, купленные на загородной ярмарке.
Ухудшение самочувствия отмечает на следующий день, когда появился дискомфорт в животе, дважды была рвота, до 6 раз жидкий стул без патологических примесей.
За медицинской помощью не обращался, лекарственных препаратов не принимал. На следующий день отметил снижение остроты зрения, двоение предметов, небольшую слабость, головокружение. Жидкого стула больше не было. Обратился в поликлинику к окулисту, который выявил паралич внутренней прямой мышцы правого глаза и с подозрением на нарушение мозгового кровообращения направил пациента на госпитализацию в неврологическое отделение терапевтического стационара г. Москвы.
Пациент был осмотрен инфекционистом, который предположил ботулизм.
После промывания желудка и клизмы с 5% гидрокарбонатом натрия, в этот же день пациент был переведен в инфекционную больницу.
При поступлении состояние пациента расценено как средней тяжести, так как сохранялись жалобы на двоение в глазах, сухость во рту, головокружение, умеренную общую слабость.

При поступлении больному незамедлительно введена одна доза поливалентной сыворотки.
Также больному проведена адекватная дезинтоксикационная терапия,
Для предотвращения
осложнений, обусловленных условно-патогенной бактериальной флорой, был назначен внутривенно цефтриаксон 2 раза в день в течение 10 дней.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение инфекциониста по месту жительства на 13-й день болезни.
В данном клиническом случае продемонстрирована неправильная трактовка паралитического синдрома при ботулизме и недооценка эпидемиологического анамнеза, которые явились причиной постановки ошибочного диагноза «Инсульт».

🔹Заключение
Таким образом, несмотря на четко выраженную клиническую картину ботулизма, большое количество диагностических ошибок может быть связано с тем, что заболевание встречается относительно
редко, врачи недостаточно с ним знакомы.
Проведенное исследование, анализ данных литературы позволили установить, что на догоспитальном этапе наиболее часто вместо диагноза ботулизм диагностируют острую кишечную инфекцию, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, энцефалит, миастению.
Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение снижают частоту возможных при ботулизме осложнений и летальных исходов.

📌Ботулизм
Часть четвертная

Продолжаем разбирать это заболевание и сегодня - реальные случаи из медицинских источников.

Проанализировано 27 историй болезней за 2016-2017 год.
Возраст больных 30-87 лет
67% были госпитализированы только на 4-5 день болезни.
При первичном обращении правильный диагноз был поставлен в 8 больным (из 27), еще 8 человек лечились с диагнозом пищевая токсикоинфекция (отравление), еще 8 человек - нарушение мозгового кровообращения (инсульт?), 2 пациента поступили в состоянии алкогольного опьянения и 1 был госпитализирован с «острым панкреатитом».

Как видите, 70% обратившихся сначала получили неверный диагноз, а следовательно - и неверное лечение!
Что отсрочило введение сыворотки, способной связать часть токсина.

У 13 больных ботулизм развился после употребления в пищу грибов домашнего консервирования, у 5 - копченой рыбы, у 9 - других консервов не производственного происхождения.

Всех пациентов в первый день болезни беспокоила тошнота, сухость во рту, слабость.
Далее отмечались симптомы: двоение в глазах, нечеткость зрения, расплывчатость, осиплость голоса, в связи с чем пациенты были осмотрены неврологом, но у большинства диагноз «ботулизм» заподозрен не был.

Тяжелое течение было зарегистрировано у 13 человек, 9 - среднетяжелое, 5 человек болели в легкой форме.

17 человек проходили лечение в отделении реанимации, их них 13 человек требовали проведение ИВЛ (длительность 4-55 дней)

С выздоровлением выписано 26 человек, один умер (87 лет, позднее обращение).

🔹Клинический случай №1

Пациент 58 лет, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» с диагнозом «Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии» на второй день болезни.
Из эпидемиологического анамнеза известно, что 2 дня назад пациент съел копченую рыбу кустарного приготов-ления, привезенную из Астрахани.
На следующий день ощутил тяжесть в животе, слабость, тошноту, 5 раз была рвота съеденной пищей, однократно жидкий стул без патологических примесей.
На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились жалобы на
двосние в плазах, сухость во рту, гнусавость голоса,
в связи с этим диагноз «Кишечная инфекция» был снят и, с подозрением на ботулизм, пациент переведен в инфекционную больницу.

Состояние при поступлении расценено как тяжелое. Сохраняются жалобы на слабость, двоение в глазах, сухость во рту, затруднение глотания жидкой пищи. Пациента беспокоят тяжесть в животе, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха.

Мимика сохранена, отмечается двусторонний полуптоз (опущение) верхних век, двусторонний мидриаз (расширение зрачка), глоточный рефлекс не вызывается.
Поставлен клинический диагноз «Ботулизм, тяжелое течение».
В отделении взята кровь на токсин ботулизма.
С целью очищения желудка пациенту был установлен назогастральный зонд, и промывные воды собраны для лабораторного исследования.
Также проведено очищение кишечника высокой сифонной клизмой с 5% гидрокарбонатом натрия.
Внутривенно введена одна доза поливалентной сыворотки.
Наличие нарушения глотания и риск развития у больного внезапной остановки дыхания, явились показаниями для перевода пациента в ОРИТ, с подключением к ИВЛ.
Проводилась дезинтоксикационная терапия, для предотвращения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой, вводился внутривенно ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 10 дней.
Энтеральное питание осуществлялось через назогастральный зонд до восстановления самостоятельного акта глотания.
Через 7 дней ИВЛ, после полного восстановления акта дыхания и глотания, пациент был экстубирован и через два дня переведен в общую палату.
В комплекс терапевтических мероприятий было включено 5 сеансов ГБО.
Больной выписан на 21-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлиники.

📌Ботулизм
Часть третья

🔹Диагностика
Важной диагностической ценностью является правильно собранный подробный анамнез - указание на недавнее употребление в пищу продуктов, имеющих вероятность заражения ботулотоксинами (консервы, домашние колбасы, вяленые/соленые/копченые мясо и рыба, готовая продукция в вакуумной упаковке).

Основные заболевания со схожими симптомами: кишечные инфекции и нарушения мозгового кровообращения (инсульт).
Но сочетание анамнеза+симптомы поражения ЖКТ + неврологические симптомы или
анамнез+неврологические симптомы
должны сразу наводить на мысль о ботулизме!

*Не во всех случаях есть симптомы поражения пищеварительной системы.

🔹Анализы

Исследование крови, мочи и рвотных масс на наличие ботулинического токсина и возбудителя ботулизма.
На исследование также направляется пищевой продукт, предположительно вызвавший заболевание.

Другое обследование включает в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентген легких, ЭКГ и др., в зависимости от конкретной клинической картины.

🔹Лечение

👉🏻Всем пациентам, поступившим в первые 72 часа от начала заболевания рекомендовано промывание желудка с помощью зонда, очистительные клизмы - для удаления еще не успевшего всосаться токсина.
С этой же целью могут назначаться энтеросорбенты.

👉🏻Главное лечение заключается в нейтрализации токсина, который еще находится в крови, с помощью специальной сыворотки, содержащей антитела (иммуноглобулины).
Но она не действует на токсин, который уже проник в нервную систему, поэтому даже после ее введения симптоматика может еще какое-то время нарастать.

Существует несколько типов токсинов, для каждого из которых требуется своя сыворотка с ботулиническим антитоксином.
Поэтому, если неизвестен конкретный тип токсина (на его определение требуется несколько дней), применяют смесь из сывороток для токсинов А, В и Е.

Внутривенно капельно вводят только одну дозу сыворотки.

👉🏻При нарушении глотания пациент переводится на питание через зонд или парентерально, то есть, с помощью внутривенных растворов (в зависимости от состояния).

👉🏻При различных нарушениях дыхания проводится интубация и перевод на ИВЛ.

👉🏻Антибактерипльная терапия назначается для профилактики присоединения бактериальных осложнений

👉🏻Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации (внутривенные капельницы с различными растворами)

👉🏻В качестве дополнительного метода в связи с развитием тканевой гипоксии (при наличие в стационаре) назначается гиперборическая оксигенация (ГБО).
Максимально эффективна на ранних стадиях заболевания.

🔹Таким образом, лечение имеет следующие направления:
-по возможности вывести из организм токсин, который еще не успел поступить из ЖКТ в кровь
-нейтрализовать токсин, который уже оказался в крови, но не проник в нервную систему
-поддерживать нарушенные функции организма до момента их восстановления (питание через зонд, ИВЛ)
-проводить профилактику и лечение осложнений

👉🏻Четких сроков выписки больных ботулизмом из стационара не существует, т.к. они строго индивидуальны и зависят только от скорости обратного развития симптоматики, как основного процесса, так и осложнений последнего.

Считается, что больной может быть выписан после полного восстановления актов глотания и полного разрешения проявлений вторичных осложнений.

При этом астенический синдром и умеренно выраженные нарушения зрения (невозможность читать мелкий шрифт), могут сохраняться в течение нескольких месяцев (5-6) и не являются показаниями к задержке пациентов в стационаре.
В некоторых случаях требуется продолжение наблюдения после выписки у невролога, кардиолога и офтальмолога.

🔹Профилактика

Употребление в питание заводской продукции, произведенной в строгом соответствии с ГОСТом.

Соблюдение условий хранения скоропортящейся продукции.

Отказ от употребления консервов с истекшим сроком годности или произведенных в неизвестных домашних условиях.

Стерелизацию следует осуществлять в автоклавах, так как повышенное давление и высокая температура (120С) разрушают не только бактерии и токсины, но и их споры.

📌Ботулизм
Часть вторая

🔹Инкубационный период - то есть, срок от употребления зараженного продукта до появления первых симптомов, составляет от 2-4 часов до 5-7 суток.

🔹По течению болезнь может быть как в легкой форме, с минимальными проявлениями, так и в тяжелой форме, с развитием серьезных осложнений.

Выделяют 3 вида симптомов:
-гастроинтестинальный (со стороны пищеварительной системы)
-интоксикационный
-паралитический

🔹В 30-50% случаев заболевание начинается с симптомов поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, жидкий стул, рвота, сухость во рту.
Но рвота и диарея не носят неукротимого характера, как при кишечных инфекциях, могут быть 2-4 раза.
Температура обычно не повышается!
Такие проявления сохраняются 1-2 дня, а потом сменяются неврологическими симптомами.

🔹Основная мишень действия токсина - нервная система.
Токсин поражает нервные клетки спинного мозга, которые участвуют в проведении нервного сигнала к мышцам, а также другие отделы нервной системы.
В результате блокируется передача нервных импульсов и развиваются мышечная слабость и параличи.

❗️Отличительная черта паралитического поражения при ботулизме - симметричность, двусторонность и отсутствие при этом нарушения чувствительности.

🔹Специфические симптомы поражения нервной системы в начале болезни: -нечеткость зрения, затуманенность, двоение или расплывчатость предметов, «мушки» или «сетка» перед глазами;
стойкое расширение зрачков, -непроизвольное опущение века, -осиплость или гнусавость голоса, -невнятная речь,
-головокружение,
-общая слабость, снижение силы в конечностях

🔹При тяжелом течение и прогрессировании заболевания далее наступает нарушение глотания - человек не может проглотить сначала твердую пищу, а затем и жидкую.
Данный симптом является показанием для срочной госпитализации в отделение реанимации, так как при дальнейшем распространении процесса происходит нарушение дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.

Жалобы больных на чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох, одышка при подозрении на ботулизм также являются экстренным показанием для лечения в условиях реанимации! Вне зависимости от выраженности других симптомов.
Паралич дыхательной мускулатуры обычно развивается после нарушения глотания.

❗️Таким образом, нарушение глотания и любой «дыхательный дискомфорт» указывают на тяжелую форму заболевания.

🔹Динамика неврологических проявлений имеет достаточно четкую направленность «сверху-вниз»:
-нарушение зрения
-нарушение глотания
-нарушение дыхания

Оценить степень тяжести процесса можно лишь при динамическом наблюдении, так как симптомы могут постепенно нарастать в течение нескольких дней.

🔹Осложнения
Возможно развитие разных осложнений:
-присоединение вторичной бактериальной инфекцией
-пневмония, которая часто связана с аспирацией рвотных масс из-за нарушения глотания
-острая дыхательная недостаточность вследствие остановки дыхания из-за паралича дыхательных мышц.
-поражение сердца в виде миокардиодистрофии (обычно на 7-15 день болезни)

Процесс выздоровления обусловлен разрушение ботулотоксина в месте его фиксации и восстановлением проведения нервных импульсов к мышцам.

❗️Во всех случаях при подозрении на ботулизм необходима госпитализация в инфекционный стационар.

📌Ботулизм
Часть первая.

Это заболевание, которое развивается при попадании в организм ботулинического токсина, оказывающего нейротоксическое действие (поражает нервную систему)

Бактерия Clostridia botulinum живет и размножается только в анаэробных условиях, то есть, когда нет кислорода.
В неблагоприятных условиях в присутствии кислорода бактерия образует споры, которые очень длительно сохраняют свою жизнеспособность:
-6-8 лет в пресной воде
-до двух месяцев в соленой воде
-около года в высушенном состоянии
-очень длительно в почве

При кипячении споры погибают через 6 часов при температуре 100С и через 20 минут при температуре 120С.

В окружающей среде они живут в желудочно-кишечном тракте рыб, птиц и млекопитающих, откуда вместе с испражнениями выделяются наружу и пребывают в «спящем» состоянии в виде спор до тех пор, пока не попадут в условия, где нет кислорода.
Тогда они «просыпаются», начинают активно размножаться и выделять токсин, который и поражает организм человека.

То есть, для заболевания необходим ряд условий :
-чтобы в пищу каким-то образом попали споры;
-были созданы анаэробные условия (консервы, вакуумная упаковка и др.)


Ботулинический токсин устойчив в кислой и нейтральной среде, не разрушается пищеварительными соками.
Выдерживает высокие концентрации поваренной соли (до 18%) уксуса и специй.

Но разрушается при кипячении при температура 100С в течение 25-30 минут.

Впервые возбудитель был выделен из колбасы, которая по-латински звучит как «botulus».

Основные источники заражения:
-консервы рыбные, мясные, бобовые, грибные.
-недостаточно просоленное мясо, рыба (копченые, вяленые).
Преимущественно домашнего приготовления.

Чаще всего отравления возникают при употреблении домашних консервов из грибов.

Образование токсина в продуктах происходит неравномерно, «гнездами», приводя к избирательному поражению лиц, употребивших данный продукт.


Содержащая токсин продукция не изменяет ни цвета, ни вкуса, ни запаха.
То есть, нет никаких признаков того, что пища испорчена и опасна.

Летальность ботулизма по данным литературы в современном мире составляет 7-9%.

Токсин не проходит через плаценту и не вызывает поражение плода.

Автор текста Оксана Фадеева:

***
В обоих случаях, когда ребёнок делает в диктанте двенадцать ошибок и когда сокращает их количество до восьми, он получает двойку. Несмотря на улучшение в сорок процентов.
Так устроен мир, в котором мы живём.

Но ни одна живая душа, кроме нас самих, не может знать, чего нам стоил тот или иной результат.

В век блистательного инстаграма, суперуспехов, супербровей, ресниц и заработка, примерно любые наши достижения кажутся слишком скромными - ни подписчиков привлечь, ни на стенку повесить.

Я вытянула 70-часовую учебную программу, пожертвов театрами, концертами и неспешными чаепитием с семейством, а в это же время кто-то отучился вдвое больше.
Я сделала первые пять отжиманий после операции, а кто-то запустил свой фитнес-марафон.
Я оплатила дочке занятия в конном клубе, а кто-то отправил детей учиться за границу.

Уверена, вы и сами можете продолжить этот список.

Одна моя знакомая, родом из невероятного по травматичности детства, после многолетней конфронтации со всеми и вся сумела удержаться на работе. Простецкой работе с маленькой зарплатой. Для неё это олимпийское золото высшей пробы.

Другая женщина с аутоимунным заболеванием содержит и сына, и старенькую маму, и одному Богу известно, сколько ей приходится выдерживать боли, пока она едет в час пик, заполняет таблицы и жарит курицу на завтра.

Наш мир, такой бесчувственный ко всему, что не имеет приставки “сверх”, на самом деле полон подвигов. Невидимых, неслышимых и оттого не менее ценных.
Поэтому, я уверена, мы кое что себе должны.

Мы должны замечать собственные достижения. Должны принимать их с гордостью, не разделяя на важные и неважные и не присоединяясь к тем, кто уверяет, что гордиться нечем. Нам стоит взрастить в себе личную систему мер и весов, чтобы больше не ориентировать на чужую.

А иначе любой наш успех утонет на всемирной свалке обесцененных усилий, и итогом очередного года станет печальное «не сдох, и ладно».