Medtimes

@medtimes Like 1 1 200 + MP

Писанина врачей-субординаторов, пока ещё понятным почерком.
Главный редактор и автор: @bel_v
Наша команда: @kris_bel, @poly_ethylene
Связь с нами: @mailbox_medtimes_bot
Наш книжный магазин: @store_medtimes_bot
Инста: goo.gl/HQjmte
Стикеры: goo.gl/hBPvss
Channel's geo & Language
Russian, Russian
Category
Medicine


Contact author
Channel's geo
Russian
Channel language
Russian
Category
Medicine
Added to index
18.11.2017 00:41
Recent update
19.05.2019 22:11
10 799
members
~5.1k
avg post reach
~4.5k
daily reach
~6
posts per week
47.5%
ERR %
25.06
citation index
Forwards & channel mentions
222 mentions of channel
60 post mentions
35 forwards
МнемоМед
29 Apr, 11:22
Homo Sapiens
20 Apr, 20:11
by_info
15 Apr, 19:01
МнемоМед
11 Apr, 20:00
НМУ live📌
11 Apr, 16:09
НеМинздрав
9 Apr, 21:29
Medbooks|Medbooking
16 Mar, 12:31
МнемоМед
5 Mar, 09:00
Medbooks|Medbooking
3 Feb, 13:20
💊 MedCast 💉
1 Feb, 12:01
Анатомичка
3 Jan, 15:17
Анатомичка
10 Dec 2018, 13:07
7 Dec 2018, 10:00
DENTISTRY✅
2 Dec 2018, 20:26
DENTISTRY✅
2 Dec 2018, 20:25
DENTISTRY✅
2 Dec 2018, 20:24
2 Dec 2018, 20:05
Channels quoted by @medtimes
Homo Sapiens
18 Apr, 18:11
Medbooks|Medbooking
17 Mar, 12:01
МнемоМед
1 Mar, 12:01
💊 MedCast 💉
5 Feb, 12:01
Medbooks|Medbooking
5 Feb, 12:01
20 Dec 2018, 11:01
15 Nov 2018, 12:02
13 Oct 2018, 19:27
18 Sep 2018, 10:03
Dental Jedi
8 Sep 2018, 19:00
Баблишко
8 Sep 2018, 19:00
8 Sep 2018, 19:00
31 Jul 2018, 12:00
19 Jul 2018, 12:00
14 Jul 2018, 18:05
MedDoc
11 Jul 2018, 15:37
ЗСМ
28 Jun 2018, 17:54
Just the Judge
28 Jun 2018, 17:54
YOBA MEDIA
28 Jun 2018, 17:54
PORNSTAT
28 Jun 2018, 17:54
28 Jun 2018, 17:54
banki
28 Jun 2018, 17:54
28 Jun 2018, 17:54
Лентач
28 Jun 2018, 17:54
338
28 Jun 2018, 17:54
Recent posts
Deleted
With mentions
Forwards
Medtimes 18 May, 13:48
Все хирурги заняты, но если вы предложите денег больше чем предыдущий пациент, на вас обратят внимание.

#мои_заметки Пиздец, раздражает новая политика сервисов по заказу такси. Если все таксисты заняты и много невыполненных заказов, например когда на улице идёт дождь, они накидывают какой-то коэффициент и увеличивают тем самым стоимость поездки. Вот как они это объясняют: повышающий коэффициент – это вынужденная мера, которая помогает воспользоваться такси тем, кому важно уехать максимально срочно, даже в периоды высокого спроса.

И я вот тут подумал. А почему у врачей нет такой фичи? В приёмнике много народа? Вводим плату за приём, чтобы остались уж точно только те, кому действительно важно получить помощь. Не хватает денег или не хочешь платить больше? Значит не так-то сильно нужна помощь! Приходите, когда в приемном покое будет меньше людей или больше свободных врачей.
Read more
Medtimes 16 May, 21:00
О, ты патологоанатом? Много трупов вскрыл?

#мои_заметки Недавно закончился биопсийно-секционный курс. На паре препод поднял занятную тему, о которой я раньше никогда не задумывался. Вот что вам приходит на ум, когда говорят "патологоанатом"? Для многих это врач с секционным ножом в одной руке и зажимом Кохера с сигаретой в другой. А что если я скажу, что 85% работы патологоанатома это не вскрытия? Зная, сколько студентов младших курсов нас читает, сегодня мы побудем в шкуре разрушителей легенд.

1️⃣ Миф: судебники и патологоанатомы — одно и тоже.
Cудмедэксперты и патологоанатомы это совершенно разные специальности. Но разные не по сути, а по принципу. Судмеды занимаются вскрытием "неестественных" смертей, а вот через патологоанатомов проходят все остальные, в том числе и умершие в стационаре.

2️⃣ Миф: патологоанатомы только и делают, что вскрывают трупы целыми днями.
Основная часть работы патологоанатомов — описание биопсий. Заключения по биопсиям особенно актуальны для врачей хирургической специальности, ведь часто в основе постановки диагноза лежит именно заключение патологоанатомов.

3️⃣ Миф: патологоанатомы хорошо живут, потому что постоянно берут взятки.
Нет, просто патологоанатомы одна из самых доходных специальностей именно из-за биопсий. Себестоимость заключения по одному срезу стоит порядка 13-15$. Обычно исследуют несколько срезов, чек увеличивается пропорционально количеству просмотренного материала.

4️⃣ Миф: патологоанатом работать просто.
Ничего подобного. Эта работа требует максимального терпения и глубочайших знаний анатомии, гистологии, патологической анатомии и других областей медицины, ведь на основе гистологии в дальнейшем ставится основной диагноз.

Ну и в заключении стоит сказать, что это одна из самых интересных специальностей в медицине. Поэтому, если вы не знаете кем стать, можете задуматься над этой специальностью.
Read more
Medtimes 15 May, 20:55
Вернулись с поездки в Питер. Завтра посты пойдут в том же духе, что и раньше. А пока посмотрите на нас напротив анатомического корпуса университета имени Павлова. Кстати! Питер удивительный город: пройдено >85 км и 150000 шагов за 5 дней! 🤓
Medtimes 11 May, 18:47
Принципы лечения при отравлении угарным газом

#терапия #анестезиология Пришли теплые деньки, а значит пора топить бани на дачах. И вот в СМИ начали появляться новости о людях погибших от отравлением угарным газом. Как поступать молодому специалисту, если в приёмный покой поступают люди с клиникой отравления.

1️⃣ Потенциальные жертвы: отравления при пожарах (любой человек), при закрытой печи с непрогоревшим топливом (жители сельской местности, частных домов), вследствие вдыхания выхлопных газов (чаще мужчины с целью суицида или по неосторожности в гараже зимой).

❗️ NB! При горении в помещении помимо угарного газа может быть отравление летучими цианидами и метгемоглобинобразователями.

2️⃣ Краткий патогенез:
✔️ Гемическая гипоксия. Угарный газ + гемоглобин = карбоксигемоглобин (HbCO), который не может переносить О2. СО имеет в 240 раз более сильное сродство к гемоглобину, чем О2.
✔️ Тканевая гипоксия - инактивация цитохромоксидазы.
✔️ Миоренальны й синдром - образование карбоксигемоглобина.
✔️ Прямое нейротоксическое и кардиотоксическое действие.

3️⃣ Клиника:
✔️ Острое отравление:
Лёгкая степень — начальная стадия - головная боль, шум в ушах, тошнота, раздражительность, беспокойство, тахипноэ
Средняя степень — стадия угнетения ЦНС - психомоторное возбуждение и угнетение сознания, дыхательная недостаточность, артериальная гипертензия и тахикардия, ишемия миокарда
Тяжелая степень — коматозная стадия - метаболический ацидоз, отек мозга, судороги, кома, остановка дыхания, коллапс, полиорганная недостаточность
✔️ Хроническое отравление — головная боль, гриппоподобные симптомы, возможно снижение когнитивных функций и развитие пирамидальных расстройств

4️⃣ Лечение:
1. Вынести пострадавшего из помещения, содержащего угарный газ.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3.❗️ Ингаляция 100% кислорода. При тяжелых отравлениях гипербарическая оксигенация в первые часы.
4. Цитохром С, витамин С и растворы глюкозы (для устранения гемической и тканевой гипоксии).
5. Профилактика и лечение миооенального синдрома - форсированный диурез и гемодиализ.
6. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Устранение судорожного синдрома. (диазепам), отека лёгких (лазикс, строфантин), инфузионная терапия, коррекция ВЭБ и КОС, гемодинамики, дыхания (при показаниях ИВЛ).
Read more
Medtimes 10 May, 12:32
Что делать, если пытались вылечить похмелье, а получили передоз парацетамолом?

#терапия Во время майских праздников частенько наши граждане выпивают. А где алкоголь, там и головная боль по утрам. Что может быть проще, чем выпить парочку таблетак парацетамола. Но что делать, если переборщили?

1️⃣ Токсичность:
Обычная доза для взрослых: 0,5-1,0г
Токсическая разовая доза для взрослых: 10г (150-200мг/кг)
Токсическая суточная доза для взрослых: 4г в течение 2-4 дней
Токсическая суточная доза для детей: 2г в течение 2-4 дней
Возможно развитие идиосинкратической реакции (повышенная чувствительность к препарату) на обычную дозу с развитием гепатотоксичности

2️⃣ Потенциальные жертвы: хронические алкоголики (повреждение гепатоцитов), голодающие (истощение глутатиона), параллельный прием некоторых препаратов (изониазид, карбамазепин, барбитураты).

3️⃣ Краткий патогенез:
Метаболиты парацетамола окисляются ферментами системы р450. В результате летального синтеза (в процессе биотрансформации менее токсичные соединения переходят в более токсичные) 5% препарата превращается в метаболит NAPQI. В норме NAPQI детоксицируется при связывании с глутатионом. При передозировке запасы глутатион истощается, что приводит к повреждению клеточных мембран гепатоцитов.

4️⃣ Клиника:
✔️ Начальные проявления (0-24 часа) - тошнота, рвота; бледность; потливость.
✔️ Признаки нарастающего повреждения гепатоцитов (1-3 сутки) - повышение МНО, АлАТ, АсАТ; признаки острого почечного повреждения; иногда боль в верхне-правом квадранте живота.
✔️ Осложнения массивного некроза гепатоцитов (3-5 сутки) - печеночная недостаточность; печеночная энцефалопатия, кома, отек головного мозга; нарушения свёртывания крови; гипогликемия; почечная недостаточность, олигурия; сепсис, полиорганная недостаточность, смерть.
✔️ Возможно восстановление в течение нескольких недель.

5️⃣ Лечение:
1. Промывание желудка и энтеросорбенты (30 мин - 2 часа после приема).
Активированный уголь не назначают при энтеральном приеме ацетилцистеина.
2. ❗️Антидот парацетамола - ацетилцистеин (АЦЦ). Восстанавливает запасы глутатиона. Очень эффективен в течение 8 часов после приема. Но рекомендуется применять и при давности в 2-3 суток (скрытая фаза отравления). Перорально стартуем с 140 мг/кг и 70мг/кг каждые 4 часа * 17 раз (всего 18 приемов). Часто плохо переносится из-за неприятного вкуса и запаха, тошноты и рвоты. В/в стартуем с 150 мг/кг, 50 мг/кг за 4 часа, 100 мг/кг за 16 часов. В/в можно совместить с активированным углем.
3. Возможно применение метионина (малоэффективен после 8 часов).
Read more
Medtimes 9 May, 15:32
Война, война никогда не меняется

Коль уж сегодня 9 мая #ПарацельсНаСвязи будет посвящен войнам и тем открытиям, которые изменили мир.

ℹ️ В военное время перед государством стоит задача не только активировать и приумножить свою военную мощь. Необходимо развивать и науку для поиска наиболее эффективных технологий во всех сферах, которые помогут обрести преимущество над противником и склонить итог военных действий в свою сторону.

Во время войн медицина получает значительные толчки в развитии. Некоторые отечественные открытия и разработки, совершенные в годы войн, до сих пор актуальны.

1️⃣ Но начнём мы не с открытия, а с великого хирурга. Один из самых знаменитых хирургов — Николай Пирогов. Является основоположником военно-полевой хирургии. Многочисленные анатомические эпонимы (лимфатическое глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера, треугольник Пирогова) и операции (ампутация голени на уровне лодыжек по Пирогову) на слуху у каждого студента и врача. Но так же он впервые применил в оперативной военной практике эфирный наркоз во время Крымской войны (1853-1856). В травматологии и выделился тем, что впервые применил гипсовую повязку для иммобилизации конечности при переломе, таким образом избавив многих солдат от необходимости ампутации. Огромный вклад внес в медицину катастроф: разработал систему сортировки раненых на первом перевязочном пункте.

2️⃣ Противотуляремийная вакцина. В военное время всегда расцветают опаснейшие инфекции. Если посчитать сколько людей умерло от инфекций, то это число будет гораздо больше боевых потерь. Одной из инфекций, которая могла уничтожить огромное количество людей как среди военных, так и среди мирных жителей, стала туляремия, которая передавалась через грызунов. В 1930-х Николай Гайский и Борис Эльберт создали живую аттенуированную вакцину против туляремии и тем самым спас тысячи жизней, в 2000 раз снизив заболеваемость во время войны.

3️⃣ Профилактика гриппа препаратами олеиновой кислоты. В годы Второй мировой войны медицина вела активную борьбу не только со смертельными инфекциями (чума, туляремия, холера), но и с вполне обыденным гриппом. И в 1942 году профессор Николай Гамалея разработал эффективный метод профилактики гриппа среди армейских служащих: он предложил смазывать слизистые оболочки носа препаратами олеиновой кислоты. Это оказалось эффективно, и заболеваемость гриппом снизилась в несколько раз.

4️⃣ Гемостатик на основе витамина К. Во время Второй мировой войны нужда в гемостатиках возросла многократно. В 1943 году советский химик Александр Палладин синтезировал бисульфат натрия и менадиона (викасол), который повышает свертываемость крови. Его водорастворимость дала возможность вводить его внутривенно, что спасло много жизней.

5️⃣ Пенициллин Зинаиды Ермольевой. Во время войны возникала острая необходимость в антибиотиках. Хоть в 1941 в США уже был налажен промышленный выпуск пенициллина, но добыть образец не представлялось возможным, поэтому советским медикам было необходимо найти свой АБ-препарат. И в 1943 году найден штамм Penicilium krustozum Зинаиды Ермольевой (который схож по свойствам с Рenicillium Сhrysogenum Александра Флеминга). Антибиотик крустазин, выпуск которого наладили к 1944, помогал спасать тысячи госпитализированных больных. В дальнейшем удалось синтезировать пенициллин.

6️⃣ Кровозамещающие растворы. Чаще всего солдаты еще на поле боя истекали кровью и если доживали до того, как их доставят в госпиталь, то умирали от геморрагического шока. Способы кровозамещения существовали и до Великой Отечественной войны, но именно в период с 1941 по 1945 появились многочисленные варианты по спасению жизней с помощью инфузионной терапии: создали несколько десятков растворов (полиглюкин, солевой инфузин, жидкость Петрова, Попова, Филатова, серотрансфузин, противошоковая жидкость Асратяна).
Read more
Medtimes 8 May, 19:46
Как спасти свой анус из цепких ручек начмеда

#терапия Когда начмеду хочется кого-то отодрать, то его любимый вопрос у интерна или молодого специалиста профилактика ВБИ в стационаре. Шо б не попасть в просак, запоминаем:

✔️ Проведение микробиологического мониторинга на локальном уровне с целью оценки распространения полирезистентных возбудителей.
✔️ Гигиена рук: обработка спирт-содержащими средствами, антисептики с доказанной эффективностью, жидкое мыло, локтевые краны, одноразовые полотенца, достаточная частота обработки.
✔️ Сокращение предоперационного периода.
✔️ Тщательная санация экстрапульмональных очагов инфекции.
✔️ Изоляция пациентов с инфекционными осложнениями и носителей полирезистентной госпитальной флоры. Возможно развитие перекрестной инфекции.
✔️ Дезинфекция и стерилизация мед оборудования.
✔️ Своевременное удаление инвазивных устройств.
✔️ Не следует применять АБ терапию у пациентов с ИВЛ с профилактической целью.
✔️ Санация дыхательных путей по потребности, желательно закрытые аспирационные системы.
✔️ Туалет ротоглотки: аспирация слизи катетером, полоскание полости рта, чистка зубов.
✔️ Обязательное удаление слизи из ротоглотки и надманжеточного пространства перед экстубацией.
✔️ По возможности отказаться от назотрахеальной интубации. Возможно развитие синусита
✔️ Ограничение (по возможности) применения миорелаксантов и седативных препаратов.
✔️ Пациент должен (по возможности) находиться в положении с приподнятым головным концом (30-45°). Особенно при проведении зондового энтерального питания.
✔️ Ранее энтеральное питание.
Read more
Medtimes 7 May, 20:04
Отравление психотропными препаратами

#анестезиология Все же слышали про весенние обострение? Думаю, все. На днях анестезиологи-реаниматологи сетовали на суици.. роскомнадзорников, которые мешают отдыхать по ночам. Но что делать молодому врачу, если вы дежурите один на всю ЦРБ, а спасти пациента от суицида всё же надо? Разбираемся.

1️⃣ Потенциальные жертвы: дети; с целью суицида.

2️⃣ Общий патогенез:
Угнетающее действие на ЦНС (возможна кома). Угнетение дыхания и кровообращения. Гипоксия. Нарушение ВЭБ и КОС.

3️⃣ Обобщеная терапия:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей (при коме интубация трахеи)
2. Очищение ЖКТ, многократные дозы энтеросорбента
3. Антидотная терапия
4. Форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция
5. Патогенетическая и симптоматическая терапия

4️⃣ Барбитураты:
✔️ Препараты: циклобарбитал, гексобарбитал, барбамил, этаминал, фенобарбитал и др
✔️ Особенности клиники: сонливость, летаргия, кома; угнетение и остановка дыхания; гипотермия; отек лёгких
✔️ Детоксикация: форсированный диурез, ощелачивание, гемодиализ

5️⃣ Наркотические препараты (опиаты):
✔️ Препараты: героин, дезоморфин, морфин, кодеин и др
✔️ Особенности клиники: угнетение и остановка дыхания; миоз; спазм сфинктеров, мышечная ригидность; брадикардия. Быстрое привыкание
✔️ Антидот: Налоксон

6️⃣ Нейролептики:
✔️ Препараты: хлорпромазин, галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен
✔️ Особенности клиники: лихорадка; энцефалопатия; вегетативные нарушения, делирий; ригидность мышц, тремор, брадикинезия; лейкоцитоз; повышение креатинфосфокиназы
✔️ Лечение: внешнее охлаждение; при тяжелой мышечной ригидности - дантролен; дофаминергические препараты (бромкриптин, леводопа, карбидопа); гидратация, поддержание адекватного почечного кровотока и диуреза

7️⃣ Бензодиазепины:
✔️ Препараты: диазепам, медазепам, флунитразепам
✔️ Особенности клиники: снижение мышечного тонуса
✔️ Антидот: флумазенил

8️⃣ Антидепрессанты:
✔️ Препараты: амитриптилин, бутриптилин, тримипрамин, ипрониазид, фенеизин, триптофан
✔️ Особенности клиники: возбуждение ЦНС сменяется глубоким торможением; периферический и центральный холинолитический эффект; аритмии и блокады; гепатиты
✔️ Лечение: бикарбонат натрия (снижение кардиотоксичности); промывание желудка даже после 12 часов после приема препаратов (антидепрессанты замедляют опорожнение желудка)
Read more
Medtimes 6 May, 18:49
Как правильно входить в хату, эм, в ординаторскую

#терапия Когда молодой интерн входит в ординаторскую, ему кидают под ноги протоколы по лечению. Интерн должен переступить их и ответить на каверзный вопрос каждого врача, сидящего в ординаторской. Так уж вышло, что большинство интернов понятия не имеют, что значит рациональная антибиотикотерапия, а зря.

1️⃣ Составили краткую памятку по принципам АБ терапии в хирургии:
✔️ Эффективная концентрация АБ в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться в течении двух часов после разреза. Оптимальное начало введения - за час до разреза.
✔️ Рекомендуется использовать один препарат в высокой дозе.
✔️ Следует повторно ввести АБ при массивном кровотечении, длительности вмешательства более 3 часов или более 2 периодов выведения АБ.
✔️ АБ профилактика при плановых вмешательствах не должна превышать 1 суток.
✔️ Препараты выбора: ингибитор-защищенные аминопенициллины и цефалоспорины I-II поколения. Не рекомендуется применять цефалоспорины III поколения!
✔️ При аллергии на бета-лактамы - линкозамиды, в стационаре с высоким распространением MRSA- ванкомицин.

2️⃣ АБ профилактика нерациональна:
✔️ для предотвращения развития инфекции дыхательных путей у пациентов, находящихся на ИВЛ (интубация или трахеотомия);
✔️ при наличии мочевого и/или центрального венозного катетера;
✔️ при дренировании плевральной полости;
✔️ при ушибе лёгких;
✔️ при некротическом панкреатите/асептическом панкреонекрозе;
✔️ у большинства пациентов с открытыми ранами (в том числе ожоги);
✔️ при большинстве случаев закрытой ЧМТ, но при переломе основания черепа необходима;
✔️ при бессимптомной бактериурии.
Read more
Medtimes 5 May, 19:48
📯 Медновости

Что может быть лучше подбородки новостей? Только подборка медицинских новостей. Ой, всех с майскими праздниками. #MEDNEWS, камера, мотор. Выпуск за 29.04 — 05.05.

💡 Крошечные роботы научились удалять зубной налёт. Разработка поможет также в борьбе с бактериальными пленками на поверхности имплантов и искусственных суставов. Самоочищающиеся протезы?

💡 Хирурги Сеченовского университета провели первую в мире операцию по установке титанового имплантата переднего отдела таза после удаления массивной раковой опухоли.

💡 Дрон впервые перевёз почку. Согласно сообщению университета Мэриленда, беспилотник доставил донорскую почку в Медицинский центр Университета Мэриленда в Балтиморе. Перелет, продолжительность которого не уточняется, прошел успешно и не сказался на донорском органе.

💡 Минздрав внёс на рассмотрение законопроект, запрещающий ВИЧ-отрицание. В пояснительной записке уточняется, что неверная информация о ВИЧ-инфекции «вводит граждан в заблуждение относительно распространения и самого факта существования инфекции».

💡 Сотрудники института X-BIO (входящего в ТюмГУ) совместно с коллегами из Института биоорганической химии РАН и НИИ по изысканию новых антибиотиков выделили эмерицеллипсин А — соединение, обладающее антибактериальным, антифунгальным и противоопухолевым действием.

💡 Пищевой краситель помог напечатать искусственные сосуды и легочные альвеолы. Пищевой краситель, который получают из черники, может сыграть ключевую роль в трехмерной печати геометрически сложных биологических тканей

💡 Японские инженеры создали проектор, который автоматически фокусирует изображение на поверхности на основании данных с камеры глубины. Это также позволяет проектору менять само изображение при изменении расстояния до экрана. Правда не совсем понятно, зачем это.

💡 Трешачок недели: 39летняя мать-одиночка из Уганды растит 38 своих детей. Если хотите повудфейсить — вперед по ссылке.
Read more
Medtimes 4 May, 18:11
Особенности ректального исследования

#мои_заметки На прошлой неделе у нас состоялся цикл по отработке практических навыков и умений. Одним из праков было исследование прямой кишки пациента.

Ну и преподаватель рассказал нам хохму про группу акушер-гинекологов. Девушка из группы пришла выполнять навык к резиновой жёпе, смазала 2 пальца и давай пихать их, попутно информируя, что манекен не реалистичный, раз туда не влазит два пальца.

Ну и что-то нам так смешно стало, что мы дальше начали развивать тему, как различные специалисты исследуют прямую кишку, используя их повседневные инструменты:
✔️ рентгенолог — фоткает;
✔️ невролог — стучит молоточком;
✔️ психиатр — убеждает жёпу, что всё с ней хорошо;
✔️ реаниматолог — подключает к ИВЛ ⤵️
Read more
Medtimes 2 May, 22:31
Повышаем репутацию за счёт ошибок других или как понять, что перед вами не специалист, а трепло

#мои_заметки Пиздец, больше всего на свете вырубает, когда один врач начинает самоутверждаться за счёт своих коллег. Ещё сильнее вырубает, когда это делают студенты.

Ещё есть 3 фенотип — молодые преподы, которые самоутверждаются за счёт студентов.

Вы сейчас думаете, что мы теперь будем самоутверждаться за счёт таких «специалистов»? Нет, каждому своё вернётся.

А вам часто попадаются такие врачи?
😡 Да, частенько! 317
🧐 Не замечал. 119
Read more
Medtimes 30 Apr, 20:47
Ой мужики, что-то потемнело резко на улице!

#терапия После прошлого поста о лечении алкогольной интоксикации нам на @mailbox_medtimes_bot поступил вопрос касаемо сурогатов и моментальной слепоты. Давайте разбираться.

1️⃣ К суррогатам алкоголя относятся:
✔️ Препараты на основе алкоголя (технические спирты, денатурат, альдегиды, лекарственные настои)
✔️ Препараты, не содержащие этиловый спирт (изопропанол - в различных незамерзающих и бытовых жидкостях; этиленгликоль - в растворителях, антифризе; метанол - в качестве растворителя в политурах и лаках)

2️⃣ Потенциальные жертвы: мужчины, любящие гульнуть в гаражах; дети любящие пить всё из красивых баночек.

3️⃣ Краткий патогенез:
✔️ Метанол (в печени) -> (при алкогольдегидрогеназе) формальдегид -> (при альдегидгидрогеназе) муравьиная кислота. Метанол обладает прямой нейротоксичностью. Муравьиная кислота угнетает митохондриальную цитохромоксидазу и вызывает метаболический ацидоз.
✔️ Этиленгликоль (в печени) -> (при алкогольдегидрогеназе) гликолевый альдегид -> (при альдегидгидрогеназе) гликолевая кислота -> щавелевая кислота. Этиленгликоль обладает прямой нейротоксичностью и цитотоксичностью. Метаболиты цитотоксичны, вызывают образование оксалатов, лактата, приводят к ацидозу и отеку мозга.

4️⃣ Клиника:
✔️ Ранние признаки - опьянение, дизартрия, головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, кома.
✔️ Через 12-24 часа - полиорганная недостаточность - экзотоксический шок, дыхательная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, поражение других систем. Для метанола характерно нарушение зрения.

5️⃣ Лечение:
1. Поддержание витальных функций (лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности) - О2, ИВЛ, инфузионная терапия, симпатомиметики, при необходимости СЛР
2. При органной недостаточности - максимально ранний гемодиализ или гемодиафильтрация (для удаления яда, коррекции ВЭБ и КОС, лечение ОПН)
3. Антидотная терапия - фомепизол (конкурентный ингибитор алкогольдегидрогеназы - нагрузочная доза 15 мг/кг, поддерживающая 10 мг/кг каждые 12ч), этиловый спирт (внутрь 100 мл 30% этанола, каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз; в/в 5% этанол 1 мл/кг/сут)
4. Промывание желудка эффективно только в течение 1 часа после принятия яда
5. Устранение метаболического ацидоза - 4% бакарбонат натрия, адекватный объем инфузионной терапии и форсированный диурез (для удаления яда и предотвращения депонирования кристаллов оксалата кальция в почках)
6. + При отравлении этиленгликолем - лечение гипокальциемии, MgSO4 (для повышения растворимости щавелевокислого магния), витамины В1 и В6 (для усиления окисления продуктов метаболизма этиленгликоля)
7. + При отравлении метанолом - фолиевая кислота (для усиления метаболизма муравьиной кислоты)

💡А теперь разберёмся с преславутой слепотой:
Метанол обладает сильным нервно-сосудистым действием и нарушает окислительное фосфорилирование, вызывая дефицит АТФ. Сильнее всего страдают ткани головного мозга и сетчатки глаза. Токсическое действие проявляется демиелинизацией нервых волокон. Что и происходит со зрительным нервом. А после демиелинизации происходит его атрофия. Слепота наступает в диапазоне от 2 часов до 48 в зависимости от дозы и терапии. И, как правило, ей предшествует куча других симптомов, о которых написано выше. Поэтому кеки из ряда: "Мужики, кто в гараже свет выключил" — миф!

⚰️ P.s. Смертельная доза этиленгликоля и метанола: около 80 — 150 мл (1-2 мл/кг).
Read more
Medtimes 29 Apr, 17:57
Что делать, если нет семейного стоматолога?

Я человек относительно консервативный. Я хожу уже 22 года к одному и тому же парикмахеру. У нашей семьи есть юрист, который почти 15 лет помогает решать юридические задачи, строитель, который делает ремонты и чинит всё последних лет 17. И конечно же семейный стоматолог: она знает мои зубы лет с 7, а они столько же знают её.

Но что делать, если у вас нет семейного стоматолога, которому вы доверяете, а идти в случайную стоматологии нет никакого желания?

Выход один — стоматология по ДМС:
✔️ 5 обращений в стоматологию, за каждое из которых вы можете вылечить несколько зубов;
✔️ лечение кариеса с постановкой пломб (не более 5 зубов);
✔️ лечение острого и хронического пульпита;
✔️ удаление зубов;
❕а также все необходимые манипуляции: рентгенография, анестезия, механическая и медикаментозная обработка!

Напоминаю, что по промокоду MEDTIMES дополнительная скидка 1000₽ на покупку программы.
Read more
Medtimes 28 Apr, 22:57
📯 Медновости

Насыщенные воскресения однако выдавались последние время. Почти 3 недели мы не радовали вас новостями из мира медицины. Будем исправляться. Дисклеймер: некоторые новости могут оказаться уже баянами. #MEDNEWS, камера, мотор. Выпуск за 09.04 — 28.04.

💡 Самая важная новость недели. Вакцину против колоректального рака испытали на людях. У половины из 10 участников после вакцинации выработались антитела или специфичные иммунные клетки Т-киллеры. Серьезных побочных эффектов исследование не выявило.

💡 Американские нейрохирурги и инженеры разработали прототип декодера, позволяющего синтезировать речь по активности мозга при движении органов речевого тракта: для этого понадобились две нейросети, последовательно преобразующие сигналы речевых центров в акустические параметры речи. Однажды такие устройства смогут вернуть способность говорить тем, кто ее лишился, надеются ученые.

💡 Ученые восстановили функции мозга свиньи через четыре часа после смерти. Группа ученых под руководством Ненада Сестана (Nenad Sestan) из Йельского университета разработала высокотехнологичную систему для защиты изолированного головного мозга от быстрого разрушения, а также раствор для питания мозга и специальную хирургическую процедуру для его выделения. Исследователи показали, что определенные функции мозга могут сохраняться через продолжительное время после смерти и существует как минимум частичная возможность их восстановления.

💡 Российские биохимики обнаружили, что апоптоз (запрограммированная клеточная смерть) можно регулировать при помощи фермента EndoG. Открытие приведет к лучшему пониманию механизмов защиты клеток и тканей.

💡 Опять про корь. Кто виноват, как себя обезопасить себя и родных, что делать, если кто-то заболел рядом с вами.

💡 Израильские ученые первыми в мире напечатали сердце на 3D-принтере. Уточняется, что в рамках эксперимента были "распечатаны" несколько десятков сердец, которые будут пересажены животным, чтобы проверить функциональность органа. Размер сердца составляет около двух с половиной сантиметров - примерно как сердце кролика. Принтер печатал одно сердце около трех с половиной часов.

💡 За последние несколько десятилетий суррогатное материнство превратилось в целую индустрию. 2012 году она оценивалась в 6 млрд долларов в год. Бизнес или эксплуатация бедности? Разобрались BBC.

📖 Лонгрид недели: роботаблетки, карманное УЗИ, синтетические микробы, лекарство от старости и ещё 21 перспективная разработка медстартапов.
Read more
Medtimes 27 Apr, 22:28
Последняя рюмка была лишней. Часть 2. Отравление алкоголем.

#терапия Клинические проявления в зависимости от содержания алкоголя в крови мы с вами уже разбирали. Сегодня поговорим про осложнения и лечение. И нет, вариант оставить проспаться в приёмнике не поможет.

1️⃣ Осложнения:
✔️ Обстукционно-аспирационные: западение языка, рвота -> аспирация -> пневмония или асфиксия рвотными массами.
✔️ Гипогликемия (особенно при сопутствующих нарушениях печени).
✔️ Нарушение водно-электролитного баланса (чаще всего гипокалиемия и гипомагниемия), нарушение кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз).
✔️ Синдром позиционной компрессии мягких тканей, или краш-синдром – рабдомиолиз, связанный с длительным нахождением в неподвижном состоянии.
✔️ Алкогольный делирий - знаменитые «белочки».
✔️ Алкогольный амавроз (слепота).
❗️Алкогольная полинейропатия (часто дефицит витамина В1). Между прочим, одно из самых недооцененных состояний. Хотя, чаще всего, про это осложнение большинство даже и не знает.

2️⃣ Лечение:
✔️ При отравлении этиловым спиртом лечение сосредоточено на поддерживающей терапии.
✔️ При коме и угнетении защитных рефлексов первым делом восстановление проходимости и защита дыхательных путей (воздуховод, интубация трахеи).
✔️ Инфузионная терапия – солевые растворы для нормализации показателей гемодинамики, коррекции нарушений ВЭБ и КОС по результатам лаб исследований.
❗️ Избегать избыточной инфузии. Иначе риск отека головного мозга.
✔️ Промывать желудок только при уверенности, что прием основной части алкоголя проходил не более 1 часа назад.
❗️ Установка зонда и промывание желудка пациенту с нарушением сознания должны выполняться только после защиты дыхательных путей. Сначала нужно выполнить интубацию трахеи. Большой риск рвоты с аспирацией.
✔️ Коррекция электролитных нарушений (гипокалиемия, гипомагниемия).
✔️ Лечение и профилактика гастроэнтерита – блокаторы Н2 рецепторов или протонной помпы.
✔️ Коррекция дефицита витамина В1 при подозрении на хроническое злоупотребление алкоголем.
✔️ Коррекция гипогликемии.
❗️ NB! Введение растворов глюкозы должно выполняться только после в/в введения 100-150 мг витамина В1. Иначе при скрытом дефиците витамина В1 может быть развитие энцефалопатии Вернике (паралич взора, нистагм, мозжечковая атаксия, помрачение сознания, нарушение памяти).
Read more
Medtimes 26 Apr, 23:00
Всем будущим акушер-гинекологам посвящается

#акушерство Самые частые состояния, отягчающие беременность — отеки и гипертензия, которые лечатся по очень необычной схеме. Казалось бы оба эти состояния можно убрать лишь назначением диуретиков: они же и в лечении АГ используются, и при отеках фигурируют. Но нет! Назначение этих препаратов может иметь катастрофические последствия и для мамы и для ребенка. Почему? Разберемся с патогенезом.

1️⃣ АГ. Гипертензия, возникающая при беременности, имеет интересный патогенез.
У некоторых женщин происходит нарушение иммунологических механизмов, следствием чего является повреждение и дисфункция эндотелия сосудов.
Поврежденный эндотелий не может вырабатывать в нужном количестве вазодилятаторы (оксид азота, брадикинин и др.). На эндотелии снижается количество тромбомодулина, который регулирует свертывание крови (препятствует тромбообразованию). Как следствие на поврежденных участках образуются микротромбы, тромбоциты которых активно вырабатывают тромбоксан А2 (мощный вазоконстриктор). Сосуды в отсутствии своих собственных вазодилятаторов спазмируются под действием тромбоксана А2. Растет сосудистое сопротивление — повышается АД.

2️⃣ А вот с отеками еще интереснее. Отеки у беременных возникают не из-за продукции новой дополнительной жидкости, а из-за пропитывания жидкой части крови в межклеточное пространство, развиваются гипоонкотические отеки. Сосуды остаются "пустыми": в них находятся форменные элементы в небольшом количестве плазмы. Значительно снижается ОЦК и растет гематокрит.

ℹ️ Представим, что будет, если мы дадим диуретики: почки начнут фильтровать кровь, состоящую из клеток, почечные каналы забьются и возникнет острая почечная недостаточность. Нам это надо? Нет. Поэтому аккуратно медленно (чтобы не нарушить маточно-плацентарный кровоток) снижаем давление с одновременной обязательной умеренной онкотической инфузионной терапией (чтобы жидкость вернулась из интерстиция).
Read more
Medtimes 24 Apr, 22:36
Последняя рюмка была лишней или что делать, если майские праздники прошли слишком хорошо

#анестезиология Когда я работал медсестрой в отделении хирургии, я ненавидел майские праздники, особенно дни после пасхи. Почему? Да потому, что наши люди только и делают, что чревоугодствуют, а потом дурят головы врачам со всевозможными болезнями. А представьте такой ад у инфекционистов и токсикологов? Поэтому вот методичка всем тем, кто собрался травиться или собрался спасать кого-нибудь.

ℹ️ Отравление – патологическое состояние, возникшее вследствие взаимодействия организма и яда.

1️⃣ Кто чаще всего подвергается?
Дети; жертвы алкоголизма, самолечения, суицида, абстиненции; люди, страдающие психическими заболеваниями.

2️⃣ Что может быть ядом?
✔️ Лекарственные препараты: снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, салицилаты, гликозиды, парацетамол.
Алкоголь и его суррогаты: метанол, этиленгликоль, изопропанол.
✔️ Промышленные яды: органические растворители, красители, горючие газы, хладагенты.
✔️ Бытовые химикаты: уксусная кислота, щелочи, углеводороды, средства санитарии, ухода за одеждой и мебелью, репелленты.
✔️ Ядохимикаты: фосфорорганические инсектициды, хлорорганические пестициды, ртутьорганические вещества.
✔️ Биологические, растительные и животные яды: содержатся в растениях и грибах, животных и насекомых.
✔️ Боевые отравляющие вещества: кожно-нарывного, общеотравляющего, удушающего, нервно-паралитического действия.

3️⃣ Как может проявляться?
✔️ Нарушение дыхательной системы: брадипноэ, бронхоспазм, гипоксия, паралич дыхательной мускулатуры, отек легких, пневмония.
✔️ Нарушение сердечно-сосудистой системы: брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия.
✔️ Нарушение центральной нервной системы: сопор, кома, судороги, гипотермия, гипертермия, возбуждение, психоз, делирий, дезориентация, дистония, дискинезия, ригидность, миоз, мидриаз.
✔️ Нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, тяжелые аллергические реакции, гастроэнтеральные, каогулопатические патологии, токсическое повреждение печени и почек.

4️⃣ Что делать?
Краткий план:
1. Экстренная само- и взаимопомощь на месте происшествия, вызов бригады скорой помощи и госпитализация.
2. Коррекция нарушенных функций организма
3. Антидотная терапия
4. Удаление невсосавшегося яда.
5. Удаление всосавшегося яда: стимуляция естественных механизмов детоксикации и искусственная детоксикация.

Пояснение к краткому плану:
Снять загрязненную одежду и вымыть пораженные участки тела водой (!). При энтеральном пути поступления промыть желудок теплой водой, если отравление произошло менее, чем 1 час назад; нельзя при незащищенных дыхательных путях. Вызывать рвоту нельзя (!). Прием энтеросорбентов. Лаваж кишечника. Методы усиления естесственных механизмов детоксикации. Очищение ЖКТ. Форсированный диурез параллельно с инфузионной терапией. Гипербарическая оксигенация при отравлении СО, сероуглеродом, нитратами и нитритами.

5️⃣ Что делать, если вообще пиздец?
Искусственная детоксикация: гемодиализ при отравлении водорасторимыми ядами, гемосорбция при отравлении липофильными или связанными с белками крови ядами.
Read more
Medtimes 23 Apr, 22:10
Медицинские эксперименты. Опыты с давлением.

#ПарацельсНаСвязи Помните доктора Зигмунда Рашера из предыдущего поста про гипотермию? Он проводил и другие эксперименты. Пилоты часто сталкивались с проблемами при резком взлете или экстренной посадке. И в очередной раз Рашеру была поставлена задача по изучению данной проблемы.

1️⃣ С начала 1942 года в концентрационном лагере Дахау под руководством Рашера проводилось исследование по воздействию быстро меняющейся нагрузки на организм человека. Специально для этих экспериментов было построено отдельное здание, изолированное от других блоков. В помещении находились приборы по измерению давления и температуры. Барокамера, использующаяся в этих экспериментах, моделировала условия, имитирующие нахождение подопытных на высотах до 20 км: резко снижали давление и понижали уровень кислорода. Рашер подходил к поручению ответственно и контролировал процесс снижения давления лично.

2️⃣ Во время экспериментов заключенные умирали либо навсегда становились инвалидами. По некоторым данным они принимали около 200 человек, из которых около 70-80 умирали в ходе эксперимента. Некоторых выживших подвергали вивисекции (вскрытие живых организмов для изучения физиологии) сразу же после эксперимента.
Read more
Medtimes 22 Apr, 18:11
Обожаю наши поликлиники

Всем знакомы ситуации, когда ты заболел и тебе надо получить больничный. Да это же просто 7 кругов ада!

Что делает обычный человек?
✔️С температурой 38,5 садится на общественный транспорт;
✔️ едет в поликлинику;
✔️ стоит очередь в регистратуру;
✔️ берет дополнительный талон;
✔️ идёт в доврачебный кабинет,где сидит медсестра с градусником;
✔️ измеряет ещё раз температуру;
✔️ пытается прорываться без очереди сквозь очередь орущих людей к своему терапевту, показывая всем квиток из доврачебного кабинета, который подтверждает наличие высокой температуры.
✔️ получает осмотр от измученного терапевта и с клочком бумажки с медицинским шифром в виде назначений возвращается домой;
✔️ ой, забыл, надо же ещё отстоять в очереди, чтобы сдать все анализы и взять дополнительные талоны для прохождения других необходимых специалистов.

Что делает человек, у которого есть программа страхования от DOC+ совместно с Ренессанс Страхованием?
✔️ С температурой 38,5 достаёт свой смартфон, открывает приложение;
✔️ вызывает СВОЕГО терапевта или ЛОРа на дом;
✔️ получает больничный лист и консультацию со схемой лечения;
✔️ вызывает на дом медсестру для забора необходимых анализов;
✔️ может онлайн проконсультироваться с врачами других специальностей по проблемным вопросам и запланировать свой визит к ним в удобное для всех время.
Круто?

Вот ещё пару вещей, которые заставляют задуматься о необходимости медицинской страховки:

✔️ Возможность сэкономить: можно значительно снизить стоимость ДМС, если выбрать функцию соплатежа. В таком случае пациент сам выставляет процент стоимости, который готов оплачивать, остальное оплатит страховая. Стоимость самой страховки при этом становится ниже, а услуги остаются те же.

✔️ За пациентом закрепляется личный врач. Если вы заболели, то сначала общаетесь с вашим терапевтом и по его рекомендациям продолжаете обследования и лечение. Личный врач знает историю болезни клиента и не будет переспрашивать все, что ему рассказывали ранее. Все сложные термины, результаты анализов личный врач объяснит простыми словами.

✔️ 24/7 можно обратиться к дежурному врачу-терапевту даже ночью и получить удаленную консультацию, расшифровку анализов.

✔️ Удобно пользоваться: все медицинские данные, назначения хранятся в мобильном приложении. Там же можно вызвать врача или оформить удаленную консультацию.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию и получите дополнительную скидку 1000₽ на покупку программы по промокоду MEDTIMES.
Read more