dr.slepnev

Формирование пролежней может идти несколькими путями. Первый, когда нарушается целостность кожи и происходит постепенное углубление поражения. Второй вариант, когда в результате длительного воздействия развивается инфильтрация мягких тканей с последующим формированием полости с серозным содержимым, либо абсцедирование. Как в данном клиническом наблюдении. Соответственно, разрезы нужно планировать с учетом последующих пластических реконструкций.

Пациент 63 лет. 48 лет назад в возрасте 15 лет падение с высоты 6 метров, перелом грудных позвонков с развитием нижней параплегии, нарушением функции тазовых органов. В 2019 году развился пролежень в области левого седалищного бугра. Неоднократные попытки хирургического лечения не увенчались успехом. Полость постепенно увеличивалась, развилась деструкция седалищного бугра, тазобедренного сустава. В подобной ситуации единственным вариантом устранения пролежня является экзартикуляция нижней конечности, пластика раны тканями с передней поверхности культи бедра. Что и было выполнено.

Хочу поделиться с коллегами некоторыми соображениями на счет пластики ран суральным лоскутом. Перед операцией мы с коллегами из отделения ультразвуковой диагностики делаем дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, визуализируем суральный нерв, сопровождающие его сосуды и маркируем место выхода нерва из субфасциального пространства в эпифасциальное. Так было и в этот раз с пациенткой, госпитализированной по поводу длительно незаживающей раны на передней поверхности правой голени, на границе нижней и средней третей. Однако, к нашему удивлению, при УЗИ нерв на всем протяжении до нижней трети голени располагался субфасциально. На операции это подтвердилось. На момент окончания операции выраженной ишемии лоскута не было, однако при первой перевязке на следующий день картина предстала довольно печальная. Тотальная ишемия лоскута. Продолжили перевязки, консервативную терапию. И постепенно лоскут начал оживать. На 23 день после операции лоскут жизнеспособен, имеется только поверхностный некроз кожи в дистальной части лоскута. Мораль: обязательное УЗИ перед операцией и при субфасциальном расположении нерва тщательно взвешивать риски. Субфасциальное расположение нерва и сопровождающих его сосудов существенно ухудшает кровоснабжение лоскута.

❗️Записи трансляции 6 Международного конгресса "Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции" размещены на сайте:
https://woundsurgery.ru/27-29-noyabrya-2024-goda/?v=89484b14b36a

Фото там же, в галерее!

До новых встреч!

Пациент 39 лет. В 2007 году в результате ДТП (не справился с управлением, не был пристегнут) перелом шейных позвонков с развитием верхнего парапареза, нижней параплегии. В сентябре прошлого года пластика пролежня в области правого седалищного бугра кожно-фасциальным лоскутом с задней поверхности бедра. В данную госпитализацию V-Y пластика пролежня крестцово-копчиковой области кожно-жировым лоскутом.