Удалили зуб мудрости и назначили Амоксиклав на неделю — это вообще что? 😳 Обычно это называют антибиотикопрофилактикой, но давайте разберемся,
что здесь не такЗачем нужна антибиотикопрофилактика?Для предотвращения инфекции в области хирургического вмешательства
Какие состояния мы профилактируем?В основном это:
1. Бактериемия и инфекционный эндокардит впоследствии
2. Развитие инфекции в области хирургического вмешательства
Теперь поговорим более детально про антибиотикопрофилактику при удалении зубов и установке имплантов
Для начала ознакомимся с
классификацией физического статуса пациента американского общества анестезиологовВ этой классификации 6 типов пациентов: ASA I — Нормальный здоровый пациент, не курит, не пьет (или мало пьет)
ASA II — пациент с легким системным заболеванием, без существенных функциональных нарушений (контролируемые СД, АГ, ожирение, курение, алкоголизм), а также беременные
ASA III — пациент с тяжелым заболеванием (подробнее в таблице)
ASA IV и выше — угрожающие жизни состояния, тут не до имплантации зубов
Теперь перейдем к классификации хирургических ран c сопутствующей частотой инфицирования
(Surgery Wound Classification) Класс 1 — плановые нетравматические операции (частота осложнений — до 2%)
Класс 2 — плановые открытые операции (частота осложнений — 10-15%)
Класс 3 — активное воспаление (частота осложнений — 20-30%)
Класс 4 — клинически установленная инфекция (частота осложнений — 50%)
Плановые операции по имплантации зубов и костной пластике относятся к категории класса 2 (без загрязнения). НО
при правильной хирургической технике и профилактическом приеме антибиотиков частота инфицирования может быть снижена до 1%Кому можно проводить имплантацию без антибиотикопрофилактики?
— Несложная установка импланта
— Здоровый пациент
— ASA I, ASA II
Систематические обзоры подтверждают, что
рутинное назначение АБ у здоровых пациентов не поддерживается, и от этого следует отказатьсяУВЫ, не существует международных протоколов, где четко расписана вся профилактика, но есть протоколы отдельных институтов
Там тоже есть много своих нюансов и тонкостей, но профилактический антибиотик на 7 дней 🥵 — мне вообще не встречалось, чтобы подобное где-либо фигурировало
ИТОГОЗдоровым пациентам с низким риском инфицирования не надо назначать Амоксиклав на неделю, как это любят делать многие стоматологи
И еще кратко о послеоперационной профилактике: 1. Различий между однократным и длительным использованием АБ для профилактики
не выявлено2. До сих пор неизвестно, полезны ли послеоперационные антибиотики и какой из них
наиболее эффективенПочему неоправданное продление АБ профилактики — это плохо для всех?— Риск побочных эффектов самих антибиотиков с каждым днем повышается
— Риск инфекционных осложнений (антибиотик-ассоциированная диарея, грибковые инфекции)
— Рост резистентности
— «Поляна» для более резистентных возбудителей?
В России до сих пор нет стандартов и протоколов, которые четко нам ответят, кому и на сколько назначать АБ-профилактику
❗️ В любом случае, я рекомендую вам прислушиваться к существующим исследованиям и рекомендациям и не назначать длительную профилактику, если на это нет показаний
НУ И КОНЕЧНО
Если вы:
а) стоматолог
б) имеете дело с назначением препаратов
в) хотите делать это грамотно
г) не готовы тратить сотню лет на изучение учебников и статей по фарме
У меня для вас отличная новость — я собрал в одном месте ответы на главные вопросы по:
— антибиотикопрофилактике
— антибиотикотерапии
— НПВС
— местным анестетикам
Что за место? Мой
интенсив по фарме для стоматологов 😎
За 5 дней разложим все четко по полочкам, с мемами и без воды
Купить сейчас нельзя, но можно записаться в лист ожидания, чтобы первыми узнать новости и получить самые выгодные цены
ЗАПИШИТЕ МЕНЯ 🙋🏻