Девятый вызов | The 9th Call

@ninthcall Yoqadi 1
Bu sizning kanalingizmi? Egaligingizni tasdiqlang qo'shimcha imkoniyatlar uchun

Переводы, обзоры, новости из мира экстренной медицины и "скорой помощи".
Сайт 9thcall.ru
Паблик vk.com/9thcall
Написать администратору @the9thcall
Kanal tili va GEOsi
Rossiya, Rus tili


Kanalning GEOsi
Rossiya
Kanal tili
Rus tili
Toifa
Tibbiyot
Indeksga qo'shilgan
15.11.2017 18:27
So'nggi yangilash
19.02.2019 05:47
1 602
obunachilar
~3.3k
1 ta nashr qamrovi
~1.2k
kunlik qamrov
~6
hafta / post
207.6%
ERR %
5.37
tsitatalash indeksi
Kanalning repost va eslovlari
11 kanal eslamalari
5 nashrlar eslamalari
40 repostlar
AnesthChannel
10 Feb, 21:55
AnesthChannel
7 Feb, 14:12
30 Jan, 23:59
30 Jan, 23:59
30 Jan, 23:59
29 Jan, 11:30
29 Jan, 11:30
AnesthChannel
29 Jan, 09:53
AnesthChannel
28 Jan, 18:00
AnesthChannel
28 Jan, 14:30
AnesthChannel
28 Dec, 17:02
AnesthChannel
6 Dec, 12:54
AnesthChannel
6 Dec, 12:54
AnesthChannel
6 Dec, 12:54
💊 MedCast 💉
AnesthChannel
29 Nov, 16:38
27 Nov, 23:24
Oncology Fellow
23 Nov, 09:26
AnesthChannel
22 Nov, 21:25
Critical Doc
11 Nov, 16:50
10 Nov, 01:36
AnesthChannel
9 Nov, 12:57
AnesthChannel
6 Nov, 09:56
AnesthChannel
15 Sep, 22:10
AnesthChannel
AnesthChannel
1 Sep, 10:33
AnesthChannel
1 Sep, 10:33
AnesthChannel
1 Sep, 10:30
AnesthChannel
16 Aug, 10:29
AnesthChannel
16 Aug, 10:29
20 Jul, 01:08
23 Mar, 10:53
22 Mar, 21:06
Clinical case
25 Jan, 20:59
18 Jan, 19:45
So'nggi nashlar
Удалённые
С упоминаниями
Repostlar
Некоторые новости из мира экстренной медицины выплескиваются за пределы врачебного сообщества. Значимость проблемы оксигенотерапии в современной анестезиологии настолько глобальна, что попала на страницы читаемого нами блога https://t.me/polyjuice о прикладной химии и биохимии.
Зельеваренье Адвансд
Словосочетание «скандал в анестезиологии» звучит слегка неожиданно: вроде бы неновая область, перепробовали кучу средств, много где определили токсичность. Однако и там есть место новациям: оказывается, пару лет назад после исследований группы итальянца Марио Скьетрома ВОЗ стала рекомендовать больницам применять 80% кислород для предупреждения постоперационных инфекций. Теперь перепроверили статистическую часть его исследований, и там ничего не сходится — а существенная часть исходных данных вроде бы пропала после крупного землетрясения в Л'Акуиле в 2009 году. Очень мутная история, и она в очередной раз бросает тень на газообразный кислород как на панацею (древняя, но живучая идея). https://www.theguardian.com/society/2019/feb/18/anaesthetists-say-patients-at-risk-after-flawed-oxygen-guidelines
Нам нужна более прочная защита от дурака
(если мы правда хотим информатизацию)

Миссис Мерфи 75 лет проходила лечение в медицинском центре Вандербилт, что в городе Нэшвилл, штат Теннесси. Она страдала субдуральной гематомой, но оставалась в сознании и уже шла на поправку, когда ей назначили МРТ-исследование. На свое несчастье, пациентка жаловалась на клаустрофобию, и врач назначил на время сканирования седацию верседом (в нашей стране более известен под названием мидазолам или дормикум).

В больнице использовали автоматизированную систему выдачи лекарств: нужно ввести название лекарства в компьютер, и система выдает нужный препарат. Медицинская сестра, которая выполняла назначение, не смогла найти в поиске Версед и сняла блокировку, скрывающую более сильнодействующие средства. Набрав ВЕ…, она увидела, что система предлагает ей векуроний, и приняла его за аналог верседа. Хотя характерный “...куроний “ должен был навести ее на некоторые подозрения.

После введения лекарства пациентка действительно не переживала по поводу пребывания в замкнутом пространстве. Наш источник не указывает, через какое время персонал заметил, что миссис Мерфи не дышит, но результатом реанимационных мероприятий была смерть мозга. Ошибку медсестры сразу распознали по сохранившейся пустой ампуле - введен был миорелаксант.

Медсестре предъявлено обвинение в причинении смерти по неосторожности.

Как сказали бы на родине миссис Мерфи, check and double-check.

Источник

#brkng #ихнравы #информатизация
Крикотиреотомия: клинический случай, видео и разбор

Крикотиреотомия (она же коникотомия) - метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный на сайте emcrit.org как видеоподкаст с обсуждением операции. Мы сделали русские субтитры для видео.

Кому НУЖНО посмотреть это видео:
- каждому, кто думает, что может “разрезать горло” человеку с инородным телом в дыхательных путях;
- каждому абитуриенту, собравшемуся поступать в медицинский ВУЗ;
- каждому студенту, собравшемуся в ординатуру по СМП или АиР;
- действующим хирургам, скорикам, реаниматологам, ЛОРам - по желанию.

Кому НЕ СТОИТ смотреть:
- впечатлительным, восприимчивым, эмоционально неустойчивым людям (видео содержит травмирующие эпизоды медицинского вмешательства, но все кончается хорошо).

В данном видео выполняется коникотомия по методу “скальпель - буж - трубка”, рекомендованному многими западными профессиональными сообществами. Техника может отличаться от используемой в вашей организации.

#9вызов_АиР #9вызов_МЕДИА #коникотомия #крикотиреотомия #дыхательныепути

https://youtu.be/WsK0dQhVhoI
Клинический случай от подписчика

Ж. 64. Повод к вызову: "бронхиальная астма".
По прибытии: положение откинувшись на спинку дивана (не ортопноэ) АД 140/90, PS = ЧСС = 101, ЧД = 22, SpO2 = 90-91%, t = 36.7°C. ЭКГ: без патологии. GCS = 15 баллов. Смутило: осиплость голоса, след от инъекции в локтевую вену малой давности.
Аускультативно: "запертые низы", множественные рассеянные сухие хрипы по остальным полям.

Предоставлены эпикризы: ДЭП, ГБ, ЦВБ, бронхиальная астма, тип смешанный. Получает Серетид, Беродуал при приступах, назначен также Эналаприл. Схему лечения соблюдает.

Начато: Ипратерол через небулайзер, Пульмикорт через 5 минут от начала ингаляции.

10 минут: без динамики состояния. Вернулся голос. Пациентка сообщает, что более часа назад обращалась к СМП с поводом "боли в грудной клетке", помощь оказана включая ЭКГ, выполнена инъекция. Наименование препарата пояснить не может. ЭКГ предыдущей бригады - без патологии.

В течение 30 минут появились жалобы, послужившие поводом обратиться вторично.

А теперь вишенка на торт: пациентка сообщает, что астма "аспириновая", и информация в эпикризах не соответствует действительности (шаблонный эпикриз под шаблонного пациента).

Динамическое наблюдение: АД 100/50, PS = ЧСС = 112, ЧД = 21, SpO2 = 90%. Аускультативно - снижение количества хрипов в лёгких, рассеянные сухие жужжащие хрипы "по низам". ЭКГ- мониторинг - без динамики.

Диагноз меняется на "анафилактический шок", помощь оказана в полном объёме. С динамическим улучшением состояния передана в ОАРИТ в состоянии средней тяжести.

Вывод: всегда собирать анамнез у пациента, невзирая на наличие тонн эпикризов - раз. И помнить о том, что при "аспириновой" астме возможна перекрестная сенсибилизация на НПВС от слова "все", включая анальгин.

Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat

#9вызов_КЕЙС
Dan repost: Andreenko Ekaterina
Уважаемые коллеги!

Экстренные ситуации, связанные с проблемами поддержания проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) и обеспечения адекватного газообмена у пациентов, являются в настоящее время достаточно редкими, но потенциально жизнеугрожающими осложнениями. По данным рабочей группы ФАР, полученным в результате ежегодных (2008-2018) опросов врачей анестезиологов РФ частота встречаемости проблемы ТДП соответствует данным мировой статистики и составляет 2-5 % от всех ИТ. В настоящее время установлена важная роль человеческого фактора в развитии до 80% анестезиологических инцидентов. Для снижения риска развития критических нарушений газообмена в настоящее время необходимо соблюдение нескольких условий – наличие у врача необходимых знаний и навыков и их поддержание, оснащение стационаров всем необходимым медицинским оборудованием и расходным имуществом, применение современных рекомендаций.  Данные предыдущих опросов, проводимых Комитетом ФАР по ТДП,  показали недостаточную оснащенность стационаров необходимым оборудованием и имуществом, а также был установлен факт, что значительная часть специалистов действует исходя из своего личного опыта, не знакома с современным оборудованием, не применяет на практике существующие рекомендации.

Цель исследования – анализ частоты развития ситуаций ТДП, изучение динамики ситуации с оснащенностью стационаров оборудованием и расходным имуществом для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, оценка уровня подготовки врачей по вопросам ТДП и применяемых ими алгоритмов. Опрос проводится анонимно в специальной программной среде с целью получения максимально объективной информации.

Мы были бы признательны, если бы Вы приняли участие в этом проекте, а также переправили ссылку на опрос своим коллегам по работе. Иногда ссылку необходимо скопировать и вставить в браузер, чтобы она работала.
https://ru.surveymonkey.com/r/HMTX2RR    

Благодарим Вас за участие.

С уважением,

К.м.н., доцент Андреенко Александр Александрович, председатель комитета ФАР по трудным дыхательным путям
Алгоритм эндотрахеальной интубации у взрослых в критическом состоянии
Attached file
Сейчас будет последний пост из серии "Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии". Все приведенные картинки и схемы мы собрали в одну статью на нашем сайте. Там же они доступны в виде печатаемых файлов.

Горячо рекомендуем прочитать гайдлайн полностью, он доступен по ссылке (небесплатно), либо скачайте ниже PDF (даром).

Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
Dan repost: 9th Call
Тележка с наборами для обеспечения проходимости дыхательных путей организована в соответствии с Vortex стратегией. В каждом ящике - набор для одной "линии жизни" со схемами и напоминалками.
Dan repost: 9th Call
Dan repost: 9th Call
Dan repost: 9th Call
Dan repost: 9th Call
Dan repost: 9th Call
Лидер бригады не занят манипуляциями, чтобы не увлечься бесплодными попытками обеспечения проходимости дыхательных путей, в то время как пациент стремительно ухудшается. Лидер следит, чтобы интубатор применял не более 3 попыток для каждого способа: интубация, лицевая маска, ларингеальная маска. Допускается четвертая попытка, если приглашен более опытный специалист. Если гипоксия не купирована, лидер объявляет о наступлении ситуации “Не могу интубировать, не могу оксигенировать” (CICO - Can’t Intubate, Can’t Oxygenate), и бригада переходит к хирургическому методу доступа к дыхательным путям. В этом состоит так называемая Vortex-стратегия, или Vortex-подход. Его визуально отображают в виде спирали или воронки из трех сегментов (три “линии жизни”: эндотрахеальная трубка, лицевая маска, ларингеальная маска), “на дне” которой коникотомия или коникопункция. Vortex-стратегия предполагает, что для каждого способа будет предпринято не более трех попыток (допускается четвертая попытка, если привлечен эксперт). Если все попытки закончились неудачей, бригада приступает к хирургическому доступу. Для облегчения командной работы по принципам Vortex разработаны удобные графические материалы, памятки, пиктограммы, которые можно найти на сайте vortexapproach.org
Продолжаем читать Руководство по интубации взрослых пациентов в критическом состоянии British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018).

Важный момент - распределение ролей в команде. Рассмотрены 3 варианта реанимационной бригады, в которую входит от 6 до 4 человек, с выделением следующих ролей:

- первый интубатор;
- ассистент по введению лекарств;
- ассистент по мониторингу состояния пациента;
- ассистент по приему Селлика;
- ассистент по оснащению (инструменты, расходники);
- гонец - его отправляют за дополнительным оснащением или специалистом;
- второй интубатор (в некоторых случаях нужно "поменять руку");
- лидер (не интубирует! - принимает решения по тактике ведения пациента);
- ассистент по стабилизации головы (при черепно-мозговой травме).

Их расположение по отношению к пациенту можно видеть на рисунке.
В медицине очень важно разбирать ошибки. Причем не для того, чтобы кого-то наказать, а чтобы понять, как лечить лучше. В ситуациях острого нарушения функции внешнего дыхания цена ошибки высока, а время на принятие решения минимально. Рабочая группа из представителей Сообщества трудных дыхательных путей, Сообщества интенсивной терапии, Королевского колледжа анестезиологов и других британских профессиональных сообществ в своем руководстве аккумулировала современные представления об экстренной интубации трахеи British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018). В небольшой серии заметок мы остановимся на некоторых моментах руководства.

Всячески поддерживаю ключевой тезис исследователей: обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов качественно отличается от манипуляций в плановой анестезиологической практике.

Руководство разработано по результатам 4-го Национального проекта по аудиту Королевского колледжа анестезиологов и Общества трудных дыхательных путей. Аудит выявил недостатки лечения пациентов в критическом состоянии, приводящие к серьезным осложнениям и потенциально предотвратимым смертельным случаям. Рекомендации основаны на надежных доказательствах, если они имеются, в противоположном случае дополнены консенсусом экспертов.

Это руководство признаёт, что улучшение результатов экстренной интубации требует более пристального внимания к человеческим факторам, а не просто внедрения новых устройств или повышения технического мастерства. Оно подчеркивает роль единой модели мышления реанимационной бригады, планирования и коммуникаций во время обеспечения проходимости дыхательных путей. Сделан акцент на оксигенации, включая пре- и периоксигенацию. Рекомендована модифицированная быстрая последовательная индукция. Оптимальное управление ситуацией представлено в алгоритме с двумя резервными планами с включением элементов Vortex-стратегии. Чтобы избежать задержек и фиксации на одной задаче, подчеркивается важность ограничения количества попыток манипуляции, быстрого распознавания неудачи и перехода к следующему шагу алгоритма. В руководстве рекомендуется раннее использование видеоларингоскопа с экраном, видимым всем, и надгортанных устройств второго поколения для “спасения” дыхательных путей при неудачной попытке интубации. Для экстренного хирургического доступа рекомендована коникотомия посредством техники “скальпель-буж-трубка”. Так как большинство “катастроф” происходит после интубации вследствие смещения или блокирования трубки, предложены методы предотвращения этих осложнений.

В руководстве подчеркивается отрицательное влияние “когнитивной перегрузки” на успешность интубации. Чтобы снизить влияние человеческого фактора, следует заранее распределить роли в бригаде, провести совместные симуляционные тренировки и использовать в работе чеклисты и алгоритмы.

В руководстве приведен пример чеклиста для экстренной интубации:
В феврале-марте 2019 пройдут две научно-практические конференции, которые могут быть полезны для сотрудников скорой медицинской помощи.

В Санкт-Петербурге 15-16 февраля 2019 года состоится Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях». Он пройдет в гостинице "Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт" на улице Стартовой, дом 6-а (авиагородок).

В программе Конгресса несколько секций по направлениям (травматология, ортопедия, реабилитация, военно-полевая хирургия, комбустиология), а по вопросам скорой медицинской помощи доклады прозвучат 15 февраля (смотрите программу).

Подробнее на сайте http://congress-ph.ru/event/travma19/pr-prog

28 февраля – 1 марта 2019 года в г. Туле состоится 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Центрального региона России с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».

Информация по ссылке http://www.altaastra.com/events/smp-tula-28-fev-2019.html

На обеих конференциях надеюсь присутствовать.

#конференция
Клинические рекомендации станут обязательными для исполнения

Клинические рекомендации (клинреки, КР) - это такие документы, где обобщается информация по диагностике и лечению заболевания (или их группы) для практикующих специалистов. Клинреки составляют медицинские профессиональные организации - это объединения врачей определенной специальности. Например, есть "Российское общество скорой медицинской помощи" , и оно составляет клинреки для врачей и фельдшеров СМП. "Федерация анестезиологов и реаниматологов" - понятно для кого. Ассоциаций много, бывает что по одной медицинской специальности их несколько.

Опытные клиницисты анализировали отечественный и международный опыт, изучали публикации в научных журналах и формулировали более-менее краткие (как правило) и ясные (не всегда) руководства. Время от времени клинреки критиковали за включение недоказанных, сомнительных, бесполезных методов диагностики и лечения, но по большому счету это волновало только "продвинутых" и "интересующихся" докторов, которые всегда в меньшинстве. Иногда они похожи на западные "гайдлайны", иногда на главу отечественного учебника, но Минздрав собирается установить единые правила написания клинреков.

Некоторое время назад Минздрав России начал собирать клинреки на своем сайте (т.н. рубрикатор) и высказывать идеи, что неплохо бы всех принудить лечить строго по этим руководствам. Идеи эти воплотились в законопроект, который в итоге оформился в федеральный закон, вносящий изменения в 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Минздрав должен будет раздать профессиональным ассоциациям задания по написанию/обновлению клинреков и создать специальный научно-практический совет для их оценки. Профессиональные ассоциации напишут клинреки, совет их одобрит, и к 1 января 2022 года они станут обязательными для исполнения. Кто-то видит в этом решении плюсы, кто-то минусы, но нам с этим жить и работать. Более подробно о правовых основах этого процесса можно почитать в замечательной статье "Факультета медицинского права".

Для врача скорой медицинской помощи единое руководство вещь скорее полезная, так как спектр курируемой патологии очень широк и иметь собственное мнение по каждому заболеванию затруднительно. Имеющиеся клинреки для СМП собраны под одной обложкой под редакцией главного внештатного специалиста, но в минздравовском рубрикаторе почему-то носят несколько ущербный статус "методических рекомендаций". Видимо, до 2022 года их переутвердят в новом статусе, и мы начнем счастливо и без сомнений оказывать помощь нашим пациентам. При этом нельзя сказать, что все рекомендации можно трактовать четко и однозначно - многие оставляют простор для клинического мышления. Есть там, к сожалению, и настораживающие, и сомнительные рекомендации.

Коллеги на канале t.me/cleanwreck пытаются выловить наиболее странные моменты в действующих клинреках, а вы можете им в этом помочь.
Современные представления о холодовой травме, профилактике, первой помощи, тактике, медицинской помощи на различных этапах - в переводах и статьях Константина Георгиевича Шишкина. Полезное чтение как для врачей, так и для спасателей, а также любого, кто может столкнуться с человеком, попавшим в беду в холодную погоду.

На сайте "Девятый вызов"

Первичная гипотермия — обновленная информация
Перевод из Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2016; 24: 111
http://9thcall.ru/hypothermia-abstract-1-of-4/

Практическое руководство Общества экстремальной медицины (WMS) по профилактике и лечению обморожений
Перевод из Wilderness & Environmental Medicine, Volume 22, Issue 2, Pages 156–166 , июнь 2011 года
http://9thcall.ru/frostbite-1of4-intro/

На сайте Medical Channel

Обморожение
https://medach.pro/post/1439

Иммерсионная гипотермия
https://medach.pro/post/1617

Спасибо автору за огромную работу и готовность делиться результатами своего труда.

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_АиР #9вызов_ТРАВМА