Блог анестезиолога

Ждите альбом от Блога анестезиолога

Здесь могла бы быть реклама, но мне за неё не заплатили. Поэтому будет рекомендация

У моего друга и товарища по несчастью по телеграму, есть свой личный маленький, уютный блог - там он разрушает мифы и медицинские стереотипы, показывая весь этот «народный бред» с точки зрения науки🧪

Сам он заканчивает медицинский университет через 3 дня и подрабатывает в аптеке, поэтому вся информация максимально достоверная и точная.

Подписывайтесь на этот интересный, практически родственный канал, и сможете объяснять многие интересные штуки своим близким и друзьям - t.me/MedicalMyths

Я подписан уже давно и ставлю эрекции на каждый его пост

И ещё раз, как-то озвучивал, но много новичков:

Не говорите фразу «общий наркоз». Он априори местным быть не может. Общая анестезия, эндотрахеальный, внутривенный наркоз — лучше так.

В анестезиологии каждый препарат несёт определенную функцию. Многие думают, что тот же пропофол как-то обезболивает, хотя это гипнотик. Человек просто крепко спит и не реагирует на слабые болевые раздражители.

Например, нам нужно обезболить — это, как правило, наркотические анальгетики. Рабочая лошадка у нас - фентанил.

Расслабить в условиях эндотрахеального наркоза и ИВЛ, при "больших" и лапароскопических операциях — мышечные релаксанты (атракурий, пипекуроний и др.)

Выключение сознания, рефлексов - средства для ингаляционного наркоза — севофлуран, ксенон.

Не ингаляционные средства для внутривенной анестезии — пропофол, тиопентал, кетамин (последний обладает ещё достаточно выраженным анальгетическим действием) и др.

Да, можно провести и эндотрах без ингаляционных препаратов, чисто на внутривенных.

Все эти препараты выше обычно база при, что мы называем наркозах, то есть - человек без сознания.

Отдельно стоят местные анестетики, которые мы используем для блокад, регионарной, проводниковой и местной анестезии. Конечно с ними могут одновременно использоваться и наркотики, и внутривенные анестетики, и др. препараты при необходимости.

Например, бензодиазепины достаточно популярны при многих вариантах анестезии.

Человек перенес инсульт, когда станет понятно какие нарушения останутся в итоге?

Инсульт инсульту рознь, имеют значение сопутствующие заболевания, возраст, количество событий и тд. Но если говорить в среднем по больнице, то в случае, когда человек выживает в острейшем и остром периоде, то боль-мень понятно его состояние итоговое будет через полгода. Окончательно же через год, спустя это время надежда на улучшение и успешную реабилитацию минимальная.

Основные факторы ОНМК — это гипертония и атеросклероз. Повышенное давление фиксится таблетками, с атеросклерозом сложнее, но то, на что мы можем повлиять — это образ жизни, физическая активность, отказ от курения и при необходимости прием препаратов. Отдельно стоит фибрилляция предсердий, также высокий риск ОНМК.

Сорри, если кого обидел, но как будто бы врачам в поликлинике не мешало бы брать пару дежурств в месяц в стационаре, в приемнике.

Наших не выгнать помочь. Для меня лично работа в поликлинике всегда казалась невозможной, много писанины, рутина, к оказанию помощи такое се отношение.

Но на практике из поликлиники никто уходить не хочет, как оказалось. Мистика.

Что-то поменялось, или я не понимаю, почему человеку в поликлинике ставят диагноз ОКС с ↑ST, но не оказывают никакой помощи.

Просто пишут направление в стационар, как на планового чечика с соплями. Что за бред.

Зачем врач в поликлинике?

Сейчас попался в ленте рилс врача-диетолога, который оспаривает видео Зубаревой. Многие ее видели — она постоянно критикует практически все продукты и продает свои курсы.

Речь в видео шла о видео Зубаревой, где та говорит, мол растительное масло нагретое - это яд, вы травите себя и свою семью, а врач диетолог это опровергает.

Так в комменты столько всякого сброда набежало — это ужас, дурка отдыхает.

Сейчас вообще дикий хайп на демонизации всего и вся, насаждает людям лишний невроз.

У нас сейчас какой-то шторм, ураган, цунами. Пыль глаза как в Дюне, а потом гром и ливень.

А я ещё домой не добрался с сутОчек.😐

Пациентка эта умерла, привезли агонирующую, в дверях операционной - сердце встало.

Окклюзия ствола левой коронарной артерии. Под 90 лет.

Итак, почечные, мать их, дозы допамина

Масштабно этой темы касались ещё в гайдлайнах по ОПП. Либо в этом исследовании аж в 2000 (!) году, где выяснили, что внутривенная инфузия пациентам в критическом состоянии с риском почечной недостаточности не обеспечивает клинически значимой защиты от почечной дисфункции.


Здесь при допплерографии обнаружили, что допамин достоверно увеличивает почечное сосудистое сопротивление у пациентов с ОПП.

Здесь не выявили преимуществ терапии допамином для предотвращения или лечения ОПП при проведении мета-анализа с адекватной статистической мощностью

А здесь не обнаружили таковых преимуществ при систематическом обзоре данных.

В то же время допамин может:
⁃ провоцировать развитие тахиаритмий и ишемии миокарда
⁃ снижать кровоток в интестинальных сосудах
⁃ вызывать гипопитуитаризм
⁃ подавлять функцию Т-клеток.

Метаанализ низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают дисфункцию почек или смерть.

Ещё один метаанализ касательно применения допамина при острой почечной недостаточности.

Проанализировав 61 исследования обнаружили:
⁃ ни улучшения выживаемости
⁃ ни уменьшения потребности в диализе
⁃ ни улучшения функции почек,
а увеличение диуреза, снижение креатинина, рост СКФ отмечены только в первые сутки терапии допамином.
Доказательства длительного положительного влияния на функцию почек отсутствовали.

Еще раньше, в обзоре проанализировали исследования, в которых частота развития ОПП рассматривалась как исход.

Что получили:
⁃ Анализ исследований по предотвращению ОПП не выявил каких-либо преимуществ допамина по сравнению с плацебо.
⁃ Анализ качественных исследований, включавших ТОЛЬКО больных, получавших лечение по поводу уже развившегося ОПП, не показал положительного эффекта терапии допамином.

Анализ исследований применения низких доз при сердечной недостаточности: низкие дозы допамина никак не повлияли на показатели повторной госпитализации и смертности. 

Ещё один мета-анализ о влияния низких доз допамина при трансплантации на исходы у доноров и реципиентов почек. Статистически достоверного существенного влияния выявлено не было.

ТАК А ЧТО С ПАЦИЕНТАМИ С УЖЕ РАЗВИВШИМСЯ ОПП?

Было специально проведено и в рамках исследования рассмотрено относительно крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, включавшее 328 больных в критическом состоянии с ранней стадией ОПП.
Исследование было достаточно мощным, чтобы обнаружить даже незначительное положительное воздействие.
Итог: низкие дозы допамина не влияли ни на функцию почек, ни на потребность в диализе, ни на длительность пребывания в ОИТ или в стационаре в целом, ни на смертность.

Таким образом, во всех этих работах не обнаружено доказательств эффективности терапии допамином для предотвращения и лечения ОПП