Продолжая тему инфекций органов репродукции, сегодня будем обсуждать
влияние бактериального вагиноза (БВ) на течение ВПЧ-ассоциированных заболеваний.Не лишним будет повторить, что БВ как моно-заболевание представляет собой инфекционный
невоспалительный синдром, который вызван преобладанием условно-патогенной флоры,
занимает до 80% всех обращений за помощью к гинекологу в связи с наличием патологических выделений из влагалища.
🔍 Патогенез данного заболевания связан с образованием полимикробных биопленок на фоне резкого уменьшения содержания лактобактерий с одновременным преобладанием анаэробных бактерий, что приводит к нарушению «микробного равновесия» и возникновению неприятных симптомов – обильных влагалищных выделений с неприятным запахом.
БВ может вызывать серьезные осложнения, к которым можно отнести более лёгкую восприимчивость к ИППП (бактериальной, вирусной природы), невынашивание беременности, хориоамнионит, эндометрит и другие.
Нарушение баланса лактофлоры и анаэробных микроорганизмов может приводить к повышению восприимчивости женщин к ВИЧ-инфекции на 60%, а также к персистенции ВПЧ и прогрессированию диспластических поражений шейки матки.
Cohen CR, Lingappa JR, Baeten JM, Ngayo MO, Spiegel CA, Hong T, Donnell D, Celum C, Kapiga S, Delany S, Bukusi EA. Bacterial vaginosis associated with increased risk of female-to-male HIV-1 transmission: a prospective cohort analysis among African couples. PLoS Med. 2012;9(6):e1001251. doi: 10.1371/journal.pmed.1001251Согласно мета-анализу, в который были включены 11 статей, типы вагинальных бактериальных сообществ, в которых доминируют виды, не относящиеся к Lactobacillus – CST IV тип (преобладают анаэробные или аэробные микроорганизмы), или L. iners, были связаны с более высокой распространенностью ВПЧ по сравнению с L. сrispatus-доминирующим сообществом, а также с более высоким риском развития дисплазии и рака шейки матки.
Norenhag J, Du J, Olovsson M, Verstraelen H, Engstrand L, Brusselaers N. The vaginal microbiota, human papillomavirus and cervical dysplasia: a systematic review and network meta-analysis. BJOG 2020; 127: 171–180.
Изучение влияния микробиома влагалища на течение ВПЧ-инфекции проводилось 2020 году под руководством Mykhaylo Usyk, в результате чего была продемонстрирована ассоциация прогрессирования ВПЧ-инфекции до умеренной дисплазии шейки матки (CIN2) в условиях бактериального вагиноза (преобладание G.vaginalis и L.iners) с последующим увеличением микробного разнообразия, что несомненно, является важной патогенетической интервенцией в менеджменте предраковых поражений.
Usyk M, Zolnik CP, Castle PE, Porras C, Herrero R, Gradissimo A, Gonzalez P, Safaeian M, Schiffman M, Burk RD; Costa Rica HPV Vaccine Trial (CVT) Group. Cervicovaginal microbiome and natural history of HPV in a longitudinal study. PLoS Pathog. 2020 Mar 26;16(3):e1008376. doi: 10.1371/journal.ppat.1008376. 📃 Вышеуказанные работы подтверждают важность грамотной оценки состояния вагинальной микробиоты и ее коррекции при аномальных результатах, в том числе с целью профилактики рака шейки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний.