Репост из: Детский психиатр говорит
💊 Атомоксетин — единственный препарат для лечения СДВГ в РФ, который мы можем применять согласно инструкции.
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав капсулу из порошка.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав капсулу из порошка.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.