***
Вставка 1: Критерии острого повреждения миокарда
Острое повреждение миокарда определяется как повышение и/или снижение уровня сердечного тропонина I или T, при этом хотя бы одно значение превышает 99-й процентиль, специфичный для каждого пола.
***
Острое повреждение миокарда может быть вызвано ишемическими и неишемическими механизмами. Если причиной острого повреждения миокарда является ишемия, оно становится характерным признаком ИМ и должно классифицироваться как таковое при соблюдении диагностических критериев ИМ. Однако многие другие сердечные и несердечные заболевания часто связаны с острым повреждением миокарда без ишемии миокарда. К неишемическим механизмам острого повреждения миокарда относятся воспаление, физиологическая стрессовая реакция, катехоламиновый стресс, кардиотоксические агенты и травма.
В некоторых случаях за острое повреждение миокарда могут отвечать несколько механизмов, например, при сепсисе, где могут быть задействованы как воспаление, так и физиологическая стрессовая реакция.
Приводит ли острое повреждение миокарда к временным или постоянным последствиям для функции миокарда, зависит от тяжести повреждения и основного заболевания. При ряде состояний, связанных со значительным повышением уровня сердечного тропонина, например, Синдром Такоцубо, выраженная дисфункция левого желудочка и региональные нарушения подвижности стенок могут разрешиться без признаков необратимого повреждения, что указывает на то, что основной механизм обусловлен функциональной аномалией, а не ишемией или некрозом миокарда. При миокардите связанная с повреждением миокарда сердечная дисфункция может быть полностью обратимой. Повышенный уровень сердечного тропонина не всегда отражает некроз, как это наблюдается у спортсменов после интенсивных физических нагрузок, где высвобождение тропонина, вероятно, отражает обратимое повреждение, хотя нельзя исключить и необратимое повреждение.
Острое повреждение миокарда требует клинического обследования для определения его этиологии, оценки функционального воздействия и выявления ишемии, в этом случае для подтверждения или исключения ИМ необходимы коронарные и кардиологические исследования.
6.2. Хроническое повреждение миокарда — это термин, используемый для описания стойко повышенного уровня сердечного тропонина вследствие основного заболевания сердца или некардиального состояния, связанного с ремоделированием сердца. Хроническое повышение уровня сердечного тропонина может быть обусловлено тремя механизмами: повышенным высвобождением из миокарда вследствие заболевания сердца; сниженным клиренсом из кровообращения; или аналитическими помехами, которые могут имитировать любой из этих механизмов.
***
Раздел 2: Критерии хронического повреждения миокарда.
Хроническое повреждение миокарда считается подтвержденным, если два или более значения сердечного тропонина I или T превышают 99-й процентиль верхнего предела нормы с учетом пола при проведении исследования в стабильных клинических условиях. Хроническое повреждение миокарда подтверждается при выявлении сердечного или некардиального состояния, связанного с ремоделированием сердца, и исключается, если повышение уровня сердечного тропонина объясняется аналитическими помехами или сниженным клиренсом.
***
При уровнях в пределах нормального референтного диапазона сердечный тропонин выводится почками, тогда как при более высоких концентрациях считается, что его выведение происходит преимущественно печенью. Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации вдвое приведет к удвоению базального уровня сердечного тропонина. Учитывая, что у большинства пациентов с хроническим повышением уровня сердечного тропонина наблюдается лишь незначительное увеличение выше 99-го процентиля, важно учитывать влияние сниженной функции почек при интерпретации хронически повышенных уровней сердечного тропонина.
Вставка 1: Критерии острого повреждения миокарда
Острое повреждение миокарда определяется как повышение и/или снижение уровня сердечного тропонина I или T, при этом хотя бы одно значение превышает 99-й процентиль, специфичный для каждого пола.
***
Острое повреждение миокарда может быть вызвано ишемическими и неишемическими механизмами. Если причиной острого повреждения миокарда является ишемия, оно становится характерным признаком ИМ и должно классифицироваться как таковое при соблюдении диагностических критериев ИМ. Однако многие другие сердечные и несердечные заболевания часто связаны с острым повреждением миокарда без ишемии миокарда. К неишемическим механизмам острого повреждения миокарда относятся воспаление, физиологическая стрессовая реакция, катехоламиновый стресс, кардиотоксические агенты и травма.
В некоторых случаях за острое повреждение миокарда могут отвечать несколько механизмов, например, при сепсисе, где могут быть задействованы как воспаление, так и физиологическая стрессовая реакция.
Приводит ли острое повреждение миокарда к временным или постоянным последствиям для функции миокарда, зависит от тяжести повреждения и основного заболевания. При ряде состояний, связанных со значительным повышением уровня сердечного тропонина, например, Синдром Такоцубо, выраженная дисфункция левого желудочка и региональные нарушения подвижности стенок могут разрешиться без признаков необратимого повреждения, что указывает на то, что основной механизм обусловлен функциональной аномалией, а не ишемией или некрозом миокарда. При миокардите связанная с повреждением миокарда сердечная дисфункция может быть полностью обратимой. Повышенный уровень сердечного тропонина не всегда отражает некроз, как это наблюдается у спортсменов после интенсивных физических нагрузок, где высвобождение тропонина, вероятно, отражает обратимое повреждение, хотя нельзя исключить и необратимое повреждение.
Острое повреждение миокарда требует клинического обследования для определения его этиологии, оценки функционального воздействия и выявления ишемии, в этом случае для подтверждения или исключения ИМ необходимы коронарные и кардиологические исследования.
6.2. Хроническое повреждение миокарда — это термин, используемый для описания стойко повышенного уровня сердечного тропонина вследствие основного заболевания сердца или некардиального состояния, связанного с ремоделированием сердца. Хроническое повышение уровня сердечного тропонина может быть обусловлено тремя механизмами: повышенным высвобождением из миокарда вследствие заболевания сердца; сниженным клиренсом из кровообращения; или аналитическими помехами, которые могут имитировать любой из этих механизмов.
***
Раздел 2: Критерии хронического повреждения миокарда.
Хроническое повреждение миокарда считается подтвержденным, если два или более значения сердечного тропонина I или T превышают 99-й процентиль верхнего предела нормы с учетом пола при проведении исследования в стабильных клинических условиях. Хроническое повреждение миокарда подтверждается при выявлении сердечного или некардиального состояния, связанного с ремоделированием сердца, и исключается, если повышение уровня сердечного тропонина объясняется аналитическими помехами или сниженным клиренсом.
***
При уровнях в пределах нормального референтного диапазона сердечный тропонин выводится почками, тогда как при более высоких концентрациях считается, что его выведение происходит преимущественно печенью. Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации вдвое приведет к удвоению базального уровня сердечного тропонина. Учитывая, что у большинства пациентов с хроническим повышением уровня сердечного тропонина наблюдается лишь незначительное увеличение выше 99-го процентиля, важно учитывать влияние сниженной функции почек при интерпретации хронически повышенных уровней сердечного тропонина.