Психиатрия. Канал доктора Гилёва о психиатрии.

В штате Мэриленд приостановлено клиническое исследование кетогенной диеты при шизофрении: психиатры, пациенты и их родственники выражают протест (по материалам газеты Baltimore Sun)

Министерство здравоохранения американского штата Мэриленд планирует внести поправки в текст соглашения, согласно которому 35 лет назад при психиатрической больнице городка Кейтонсвилл было создано Отделение исследований методов терапии (Treatment Research Unit). Основными задачами отделения является лечение пациентов с шизофренией, которым не помогают стандартные препараты – такую форму заболевания называют «резистентной» (устойчивой к терапии), а также клинические исследования новых методов терапии.

Министерство решило пересмотреть процедуры, согласно которым происходит включение в исследование лиц, попавших в больницу по решению суда – дело в том, что за последние два десятилетия доля таких пациентов в Кейтонсвилле заметно возросла, и теперь большинство из 400 коек в больнице занято людьми, осужденными за мелкие правонарушения, например, нарушение границ частной собственности и кражи с ущербом менее $100, но избежавшими тюремного наказания из-за выявленного психического заболевания.

Объявленная приостановка набора пациентов больно ударила по исследованию кетогенной диеты при шизофрении, и это вызвало озабоченность психиатров, пациентов и членов их семей. Психиатр Кристофер Палмер из штата Массачуссетс, исследующий метаболические механизмы, которые могут играть роль в развитии психических заболеваний и запустивший недавно Программу метаболических исследований в психиатрической больнице Маклина при Медицинской школе Гарварда, разместил на сайте Change.Org петицию, в которой призывает не допустить срыва исследования.

Разработанная в 1920-х годах для терапии эпилепсии кетогенная диета требует от пациента жесткой дисциплины в приеме пищи. Требуется чутко следить за некоторыми параметрами организма, поскольку использование диеты может привести к повышению уровней холестерина, недостатку микроэлементов, образованию камней в почках – ввиду этих трудностей после создания эффективных противоэпилептических препаратов в 1940-е годы использование кетогенной диеты практически сошло на нет. Интерес к методу возродился в 1990-е годы, когда было показано, что кетогенная диета помогает контролировать приступы при тяжелых формах эпилепсии.

В последнее время возрос интерес к изучению воздействия кетогенной диеты в психиатрии. Так, согласно результатам пилотного исследования (23 участника), осуществленного Медицинской школой при Стэнфордском университете и опубликованного этой весной, после четырех месяцев диеты у пациентов, страдавших шизофренией, на 32% улучшился результат оценки с помощью Краткой шкалы психического состояния (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS), а у двух третей пациентов с биполярным расстройством произошло некоторое улучшение по Шкале общего клинического впечатления. Пациентам, сумевшим удержаться на диете, удалось добиться значительного снижения веса (-12%), обхвата в талии (-13%), и содержания висцерального жира в организме (-36%). Более того, у пациентов резко снизился индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (-27%), повышенные уровни которого предвещают развитие диабета, и уровень триглицеридов (25%), при превышении которого высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Не было отмечено повышения концентрации «вредного» холестерина (LDL), которое иногда случается на диете.

#Исследования #Диета #Метаболизм #Шизофрения #БиполярноеРасстройство #МетаболическийСиндром

Команда ученых из Университета города Фрайбург (Германия) под руководством Александра Рау (Alexander Rau) измерила объемы сосудистого сплетения у 28 пациентов с неврологическими симптомами на фоне подострого синдрома COVID-19. Для сравнения были набраны три группы: 25 пациентов, страдающих энцефалопатией, не связанной с COVID-19; двадцать один пациент с COVID-19 без неврологических симптомов; и группа, состоящая и 21 здорового добровольца.

Объемы сосудистого сплетения мозга у пациентов с неврологическими симптомами на фоне ковид оказались значительно выше, чем у членов всех контрольных групп, при этом наблюдалась корреляция между объемами сплетения и пиковыми концентрациями лейкоцитов, а также МРТ-показателем «объемная доля спинномозговой жидкости» (V-CSF), который, как считается, отражает тяжесть нарушения барьерной функции мозга.

Авторы предполагают, что повышенный объем сосудистого сплетения может служить МРТ-маркером процессов воспаления в центральной нервной системе и ослабления барьерной функции в мозге пациентов с неврологическими симптомами на фоне ковид.

Сосудистое сплетение – слоистая структура, выстилающая большую часть поверхности желудочков мозга и отвечающая за выработку спинномозговой жидкости (ликвора). Помимо этого, сплетение осуществляет перенос необходимых мозгу молекул из кровотока в спинномозговую жидкость, играя роль гематоликворного барьера (менее известного, но не менее важного, чем гематоэнцефалический барьер), регулирует активность проникновения лейкоцитов в ткани мозга из кровотока, и выделяет цитокины, которые привлекают макрофаги, другой подтип иммунных клеток, в ткани мозга.

К исследованию ученых побудил тот факт, что при ковид с неврологическими симптомами не удается выявить заметные отклонения на МРТ-снимках, полученных стандартными методами. В прошлом году команда, в которой состоит Александр Рау, сообщала об обнаружении микроструктурных отклонений при сканировании пациентов с помощью новой методики под названием «диффузионно-микроструктурная визуализация» (diffusion microstructure imaging, DMI). Диффузионная МРТ позволяет оценить процессы распределения молекул воды в тканях мозга и выявить, например, отёк тканей вскоре после инсульта. Отклонения, выявляемые с помощью методики DMI, были сильнее выражены у пациентов с постковидным синдромом, которые более других страдали от утомляемости, испытывали затруднения с мышлением и восприятием запахов.

Публикация в журнале Annals of Neurology: Inflammation-Triggered Enlargement of Choroid Plexus in Subacute COVID-19 Patients with Neurological Symptoms

#Ковид #Коронавирус #МРТ #ИммуннаяСистема #СосудистоеСплетение #Неврология

Отделение экстренной помощи. Теперь Рассвет принимает пациентов круглосуточно. Триаж по телефону +74994908393.

В смене врач общей практики, педиатр, травматолог, реаниматолог, медсестра, анестезистка, диагностика: рентген, УЗИ, экстренные анализы. Несколько специальностей врачей доступны по вызову.

Это не "скорая помощь", которая выезжает на дом, это отделение, готовое принять круглосуточно, каким бы путем вы туда ни приехали - на своей машине, на скорой - неважно.

Звонить по телефону для триажа важно - чтобы вы точно знали, что вам помогут. При признаках инсульта, например, нужно срочно оказаться в ближайшем сосудистом центре, а не ехать в Рассвет. Но звонить можно в любой ситуации, даже если она не по профилю нам, подскажем что делать и маршрутизируем.

У отделения два собственных входа - для основного потока и отдельно блок с боксами и отдельным входом для инфекционных больных.

Семаглутид может быть новым средством лечения алкоголизма

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Nature Communications, семаглутид может снижать риски алкоголизма и повышать количество ремиссии.

«Это очень многообещающая новость, поскольку у нас может быть новый метод лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя», — сказал Rong Xu, PhD, Case Western Reserve University School of Medicine.

После изучения электронных медицинских карт 598 803 пациентов с диабетом 2 типа, они обнаружили снижение количества расстройств, связанных с употреблением алкоголя, среди тех, кто лечился семаглутидом.

Интересно, что связь семаглутида с алкоголизмом, была более сильной у пациентов с ожирением, чем у пациентов с диабетом 2 типа (отношение рисков = 0,53 против 0,74), что может быть связано с дозировкой.

«Хотя результаты являются многообещающими и предоставляют предварительные доказательства потенциальной пользы семаглутида при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, в реальных группах населения, необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования для подтверждения его клинического использования при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя», — заключила Pamela Davis, PhD, Case Western Reserve University School of Medicine.

https://dgnews.docguide.com/short?dp=199-ce475db7-384c-4c44-bfb6-e433545a9848&nlSite=dg_news&eventId=41281&campaignId=1050&siteId=1007&brandId=24&lang=en&dest=article&fbId=5864243&pos=1

Как провозить риталин и другие вещества согласно требованиям закона РФ.

Если лекарственные средства содержат в своем составе наркотические и психотропные вещества, их ввоз в Российскую Федерацию и вывоз из Российской Федерации физическими лицами для личного применения осуществляется по медицинским показаниям при наличии подтверждающих медицинских документов с указанием наименования и количества товара. При этом, подтверждающие медицинские документы (их заверенные копии) составляются на русском языке, либо прилагается их нотариально заверенный перевод на русский язык. Такие средства подлежат обязательному таможенному декларированию в письменной форме с применением пассажирской таможенной декларации (далее – ПТД). Форма и порядок заполнения ПТД утверждены Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 23.07.2019 № 124.
Ссылка на подробности на сайте ФНС РФ: https://customs.gov.ru/fiz/pravila-peremeshheniya-tovarov/lekarstvennye-sredstva?fbclid=IwAR2S8P2_R3bWyjIss9xHH_M6WxT_Sc5SHa7_Mk21jNnQzNkkym5YyZuc1bM

Прокурор разъясняет
(20 сентября 2021)
О правилах перемещения лекарственных средств, в том числе содержащих наркотические и психотропные вещества.
https://epp.genproc.gov.ru/ru/web/vstp/activity/legal-education/explain?item=65318332

Габапентиноиды перспективны в лечении расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и могут предотвратить прогрессирование алкогольной болезни печени
…
исход в виде прогрессирования алкогольной болезни печени наблюдался у 15,78% принимавших акампросат и 13,37% принимавших габапентин (отношение шансов [ОШ] = 1,21; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,15–1,28). Компенсированный цирроз печени развился у 8,31% принимавших акампросат и 7,36% при приеме габапентина(ОШ = 1,14; 95% ДИ 1,07-1,22). Декомпенсированный цирроз развился у 5,05% и 3,96% соответственно (ОШ = 1,29; 95% ДИ 1,18-1,41).
При рассмотрении пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени комбинированный исход наблюдался у 30,41% принимавших акампросат и 25,82% в группе габапентин (ОШ = 1,15; 95% ДИ, 1,10–1,21). 


https://dgnews.docguide.com/article/gabapentinoids-show-promise-for-alcohol-use-disorder-may-prevent-progression-to-alcoholic-liver-disease