Такого вы не увидите ни в одной анатомичке.Раненый поступил через 40 минут после ранения.
Сначала его атаковал FPV дрон, вследствие чего он получил ранение руки, затем на что-то наступил. Как говорится, беда не приходит одна.
Поступил он к нам в классической эректильной фазе травматического шока: в сильном психомоторном возбуждении, АД 130/80, Ps 110.
Глюкоза крови 9.7 ммоль/л.
С ногой всё было ясно, стандартная история. Больше интересовала рука. И сам раненый очень сильно переживал и по несколько раз в минуту просил нас спасти хотя бы её. С первых минут сказать что либо было сложно. Жгуты на бедре и плече были качественно затянуты, что доставляло пострадавшему "дискомфортные ощущения".
Медленно и аккуратно начали ослаблять жгуты, предварительно наложив новые провизорные турникеты. Было совсем незначительное кровотечение в области отрыва стопы, рука же была совсем "сухой".
Спустя 5-7 минут, когда рука лежала ещё вдоль туловища, мы попросили его попробовать пошевелить пальцами, что он сразу же свободно начал делать. Также сказал, что при наших прикосновениях, да и в общем чувствует пальцы кисти.
Был проведён туалет раны и мы ещё раз попросили его пошевелить пальцами. Честно признаться, такой показательной биомеханики вживую мы ни разу не видели.
Небольшое видео с занимательной работой мышц и сухожилий предплечья при движении пальцами кисти прилагается.
(Кстати, для кого-то эта информация может быть новой, для кого-то нет, но в пальцах нет собственных мышц. Если коротко и просто, то все движения пальцами производятся за счёт мышц, находящихся в предплечье и ладони. Сухожилия, словно струны крепятся с одной стороны к этим мышцам, с другой - к фалангам пальцев. Сокращающаяся та или иная мышца тянет сухожилие, приводя в движение палец. Наверно что-то вроде того, как кукловод тянет и ослабляет ниточки, управляя куклой. Вот и живите теперь с этим.)
Раненый оказался весьма стойким и мы всё же решили не проводить седацию, ограничившись введением опиоидных анальгетиков. В коротких моментах (при обработке перекисью водорода и хлоргексидина) ему было больно, в остальное время, как он сказал - терпимо.
Диагноз:Минно-взрывное ранение. Отрыв левой стопы. Осколочное множественное слепое и касательное ранение левой верхней и нижней конечности. Обширный дефект мягких тканей левого предплечья.
Проведённые мероприятия:- контроль жгута: осмотр состояния жгутов, наличия кровотечения; снятие старых, наложение новых провизорный турникетов(после постановки венозного катетера)
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- Промедол 20мг в/в
- Метоклопрамид 20мг в/в
- Транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина
- закрытие культи нижней конечности гемостатическим материалом, остальных ран стерильными марлевыми салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация конечностей гибкими шинами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор
ЭА- Всего: NaCl 500мл
- примерно к моменту эвакуации раненый начал жаловаться, что всё начинает снова болеть сильнее и мы добавили: Трамадол 100мг + Анальгин 1гр в/в "на дорожку"
Раненый был благополучно и без осложнений, доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Между собой, вспоминая и обсуждая этот случай мы прозвали раненого "Терминатор" 🦾
Руку ему сохранили и всё с ней будет достаточно хорошо. Сделают необходимую пластику, останется лишь некий видимый дефект, но это всё мелочи. Главное, что функционально рука останется рабочей.
Желаем ему наискорейшего выздоровления и реабилитации!
