marCh (кулАк) - Circulation (Артерии)
К данному этапу как правило относится конверсия (уход от) жгута и замена его на тампонаду и давящую повязку, а также его перенос ближе к месту ранения, если иными способами остановить кровотечение невозможно (отрыв конечности, сильное повреждение тканей).
🩸Отсутствие понимания данного этапа, особенно в реалиях нынешней очень затянутой эвакуации, приводит к очень печальным последствиям, а именно к ампутации конечности.
🩸Рекомендованное время наложения жгута на конечность - 40 минут вне зависимости от времени года. Максимальное, относительно безопасное время наложения жгута на конечность - 2 часа. Через 6 часов жгут снимать запрещено. 99% вероятность что конечность ампутируют.
🩸Слышал от коллег про случай, когда жгут был на конечности 16 часов, но жгут был наложен неправильно (слишком слабо), в связи с чем конечность удалось сохранить. Но это тот самый 1 процент.
🩸Последовательность действий при конверсии жгута (не отрыв)
1️⃣Согласно первому этапу протокола March (Кулак) на конечность, максимально высоко и туго, накладывается жгут или турникет.
2️⃣Проходим последующие этапы mARch (кУЛак)
3️⃣Осматриваем рану, прикидываем необходимое количество средств для тугой тампонады раны (Гемостатик, Z-бинт), готовим к применению.
4️⃣ЖЕЛАТЕЛЬНО одеваем перчатки, лучше использовать хирургические (они очень прочные)
5️⃣По "наставлению" желательно провести ревизию раневого канала (залезть туда пальцем в попытке найти сосуд, проверить на наличие острых осколков, оценить глубину раневого канала), но для бойца этот этап как правило неактуален.
6️⃣Смотать в пальцах небольшой шарик из Z-бинта или гемостатика, засунуть его максимально глубоко (лучше всего первым пустить в ход гемостатик, остальное пространство заполнить Z-бинтом (в целях экономии)). Заполнить все пространство раневого канала Z-бинтом "с горкой"
7️⃣В случае, если 1 средства не хватает, нельзя полностью запихивать его в рану, необходимо оставить снаружи кончик примерно 15 см длинной, чтобы на этапе извлечения бинтов не пришлось ковырять раневой канал.
8️⃣Затем необходимо прижать всю эту конструкцию к ране на 5 минут. Давление необходимо оказывать умеренное, не нужно давить всем весом (не забываем про возможные переломы и трещины в месте ранения)
9️⃣Накладываем давящую повязку.
🔟Желательно подождать минут 10, после чего попытаться снять жгут.
🩸Расслабление жгута происходит медленно. развязал узел, считаешь 20 секунд, желательно вслух, затем медленно ослабляешь пол тура, считаешь 20 секунд, еще пол тура - 20 секунд и так до полного расслабления жгута. Турникет расслабляется также, только вместо туров - обороты воротка (по четверти оборота раз в 20 секунд)
🩸Во время расслабления жгута необходимо смотреть на повязку, не начинает ли она пропитываться кровью. Если повязка была в крови до ослабления жгута, необходимо отметить ее границы маркером для понимания увеличивается ли пятно, или нет.
🩸Если кровотечение после расслабления жгута (турникета) не началось, оставляем жгут в РАССЛАБЛЕННОМ состоянии (провизорно), чтобы в случае возобновления кровотечения быстро принять меры к его устранению.
🩸Если на каком-то из этапов кровотечение началось,в большинстве случаев либо мы плохо сделали тугую тампонаду раны, либо эту тампонаду плохо держит давящая повязка, поэтому пытаемся переделать.
🩸Если ранение слишком обширное, не поддается тампонаде, еще и кость разрушена с разрывами сосудов (полное месиво), жгут переносится на 5-7 сантиметров выше ранения. В крайнем случае можно попробовать обмотать ранение гемостатическим бинтом, насколько это возможно, наложить очень тугую давящую повязку и пытаться ослаблять турникет каждый час на 10 минут. Таким образом мы сильно уменьшим кровотечение во время расслабления, что позволит нам выиграть время для эвакуации и попытаться спасти конечность. То же самое можно попробовать сделать с отрывом конечности, чтобы сохранить по максимуму. Но при этих попытках обязательна антибиотикотерапия и обработка ран при длительной эвакуации (больше суток)
К данному этапу как правило относится конверсия (уход от) жгута и замена его на тампонаду и давящую повязку, а также его перенос ближе к месту ранения, если иными способами остановить кровотечение невозможно (отрыв конечности, сильное повреждение тканей).
🩸Отсутствие понимания данного этапа, особенно в реалиях нынешней очень затянутой эвакуации, приводит к очень печальным последствиям, а именно к ампутации конечности.
🩸Рекомендованное время наложения жгута на конечность - 40 минут вне зависимости от времени года. Максимальное, относительно безопасное время наложения жгута на конечность - 2 часа. Через 6 часов жгут снимать запрещено. 99% вероятность что конечность ампутируют.
🩸Слышал от коллег про случай, когда жгут был на конечности 16 часов, но жгут был наложен неправильно (слишком слабо), в связи с чем конечность удалось сохранить. Но это тот самый 1 процент.
🩸Последовательность действий при конверсии жгута (не отрыв)
1️⃣Согласно первому этапу протокола March (Кулак) на конечность, максимально высоко и туго, накладывается жгут или турникет.
2️⃣Проходим последующие этапы mARch (кУЛак)
3️⃣Осматриваем рану, прикидываем необходимое количество средств для тугой тампонады раны (Гемостатик, Z-бинт), готовим к применению.
4️⃣ЖЕЛАТЕЛЬНО одеваем перчатки, лучше использовать хирургические (они очень прочные)
5️⃣По "наставлению" желательно провести ревизию раневого канала (залезть туда пальцем в попытке найти сосуд, проверить на наличие острых осколков, оценить глубину раневого канала), но для бойца этот этап как правило неактуален.
6️⃣Смотать в пальцах небольшой шарик из Z-бинта или гемостатика, засунуть его максимально глубоко (лучше всего первым пустить в ход гемостатик, остальное пространство заполнить Z-бинтом (в целях экономии)). Заполнить все пространство раневого канала Z-бинтом "с горкой"
7️⃣В случае, если 1 средства не хватает, нельзя полностью запихивать его в рану, необходимо оставить снаружи кончик примерно 15 см длинной, чтобы на этапе извлечения бинтов не пришлось ковырять раневой канал.
8️⃣Затем необходимо прижать всю эту конструкцию к ране на 5 минут. Давление необходимо оказывать умеренное, не нужно давить всем весом (не забываем про возможные переломы и трещины в месте ранения)
9️⃣Накладываем давящую повязку.
🔟Желательно подождать минут 10, после чего попытаться снять жгут.
🩸Расслабление жгута происходит медленно. развязал узел, считаешь 20 секунд, желательно вслух, затем медленно ослабляешь пол тура, считаешь 20 секунд, еще пол тура - 20 секунд и так до полного расслабления жгута. Турникет расслабляется также, только вместо туров - обороты воротка (по четверти оборота раз в 20 секунд)
🩸Во время расслабления жгута необходимо смотреть на повязку, не начинает ли она пропитываться кровью. Если повязка была в крови до ослабления жгута, необходимо отметить ее границы маркером для понимания увеличивается ли пятно, или нет.
🩸Если кровотечение после расслабления жгута (турникета) не началось, оставляем жгут в РАССЛАБЛЕННОМ состоянии (провизорно), чтобы в случае возобновления кровотечения быстро принять меры к его устранению.
🩸Если на каком-то из этапов кровотечение началось,в большинстве случаев либо мы плохо сделали тугую тампонаду раны, либо эту тампонаду плохо держит давящая повязка, поэтому пытаемся переделать.
🩸Если ранение слишком обширное, не поддается тампонаде, еще и кость разрушена с разрывами сосудов (полное месиво), жгут переносится на 5-7 сантиметров выше ранения. В крайнем случае можно попробовать обмотать ранение гемостатическим бинтом, насколько это возможно, наложить очень тугую давящую повязку и пытаться ослаблять турникет каждый час на 10 минут. Таким образом мы сильно уменьшим кровотечение во время расслабления, что позволит нам выиграть время для эвакуации и попытаться спасти конечность. То же самое можно попробовать сделать с отрывом конечности, чтобы сохранить по максимуму. Но при этих попытках обязательна антибиотикотерапия и обработка ран при длительной эвакуации (больше суток)