Академия трихологии докторов Ткачева и Баруновой

Миноксидил в таблетках для России реалия все еще относительно новая, он не зарегистрирован для применения в дерматологии и не включен в клинические рекомендации. На Западе он с каждым годом все популярнее, хотя и не является средством первой линии. Но сегодня не об этом, а об одном интересном исследовании, которое появилось на волне такой популярности.

В июле 2026 года в British Journal of Dermatology вышла работа, которая добавляет к привычным доза – длительность – приверженность еще одну переменную: время приема препарата.
Авторы ретроспективно проанализировали данные 329 пациентов с андрогенетической алопецией, получавших пероральный миноксидил в малых дозах. Дневной прием был связан с более выраженным увеличением плотности волос, чем прием на ночь, причем эта связь сохранялась и после многофакторного анализа.

Сегодня низкие дозы перорального миноксидила используются в трихологии off-label, особенно при непереносимости топических форм. Это уже далеко не экзотическая практика: есть и международный консенсус с конкретными рекомендациями, и существенный клинический опыт зарубежных коллег.

Но низкая доза не превращает препарат в безобидный. Возможны:
🎯тахикардия,
🎯задержка жидкости и отеки,
🎯снижение артериального давления,
🎯гипертрихоз и другие системные побочные эффекты.

Для российской практики есть еще один нюанс: таблетированный миноксидил в настоящее время не имеет действующей регистрации в РФ.

💜Почему время приема вообще может что-то менять?
Волосяной фолликул и здесь выступает как отдельный орган, со своей собственной периферической циркадной системой.

В экспериментальных моделях циркадные часы фолликула синхронизировали даже митотическую активность клеток матрикса: интенсивность деления менялась в течение суток.

Получается любопытная гипотеза:
если биология мишени меняется в течение суток, может ли эффективность терапии зависеть от того, в какой момент мы на эту мишень воздействуем?

💡Как вы думаете, для каких еще видов терапии в трихологии время суток окажется клинически значимой переменной?

⬆️Эта пациентка долгое время ходила по специалистам с жалобами на прогрессирующее выпадение волос, жуткий зуд, шелушение и болезненность кожи головы. 

В заключениях снова и снова появлялись андрогенетическая алопеция и себорейный дерматит, а лечить все это предлагали БАДами, плазмотерапией и, у одного из специалистов, – миноксидилом. 

Только один врач обратил внимание на признаки рубцевания, хотя до точного диагноза дело тогда не дошло.

Дискомфорт продолжал быть жутким, девушка обратилась за подбором ухода к Диане Плосконос, трихологу-эстетисту, руководителю направления “Эстетическая трихология” в нашей Академии.

Будучи человеком, который бесконечно продолжает учиться, обучать других и ежедневно работает с волосами и кожей головы, Диана сразу увидела “красные флаги” – признаки фронтальной фиброзной алопеции. Что в такой ситуации делает (и не делает) грамотный специалист:

🎯Объясняет клиенту, какие тревожные моменты видит на трихоскопии (без диагнозов!)
🎯Не проводит никакие процедуры и ни в коем случае не назначает стимуляторы, не отменяет назначения врачей 
🎯При возможности – помогает найти специалиста, который работает именно с такими заболеваниями
🎯Дальнейший уход можно подбирать только с разрешения лечащего врача.

Девушка отправилась на консультацию в Москву, где биопсия подтвердила плоский фолликулярный лишай (LPP, lichen planopilaris). Сегодня пациентка получает лечение уже с пониманием того, какой именно процесс необходимо остановить, и состояние постепенно стабилизируется.

А её реакция на диагноз была очень простой:

Сколько же времени потеряно!..

Это не история о плохих специалистах. Согласно исследованиям, у пациентов с рубцовыми алопециями от появления первых симптомов до постановки диагноза проходило в среднем
3️⃣🔤5️⃣ года (а ведь рубцевание вспять не обратить).

Дерматолог получает фундаментальное медицинское образование. Но в обычной практике он одновременно работает с воспалительными заболеваниями кожи, инфекциями, новообразованиями, невусами, акне, псориазом, экземой и десятками других состояний. Рубцовые алопеции – относительно редкие состояния.

Чтобы начать видеть раннее рубцевание, отличать перифолликулярное воспаление от банального шелушения, замечать исчезновение фолликулярных устьев и складывать отдельные трихоскопические признаки в диагноз, нужна насмотренность (видите, в нашей группе большинство сразу ответило, что есть рубцевание!). Нужно следить за тем, как меняются диагностические критерии и подходы к терапии, обсуждать сложные случаи и быть частью профессионального сообщества.

У нас – именно так. После курса вы попадаете в закрытую группу, где всегда можно задать вопросы и поделиться опытом.

⬇️Хотите подробнее поговорить про разные подтипы фолликулярного плоского лишая? Есть занятные нюансы: например, разница в рекомендациях и консенсусах по лечению!

#клинический_случай #трихология #рубцовая_алопеция

❓Перед вами пациент с жалобами на резкое и сильное выпадение волос. Приносит анализы, среди которых и ТТГ, Т3, Т4 – и абсолютная картина тиреотоксикоза при полном отсутствии симптоматики. Какой вопрос вы точно должны задать, прежде чем бить тревогу?

Дело может быть в биотине.

Это – артефакт механизма работы большинства лабораторных анализаторов.
Даже доза в 10 мг искажает результаты тестов в течение 24 часов после приема.

Почему это происходит – показываем на слайдах.

Проблема выходит далеко за рамки трихологии. FDA официально сообщает о критических случаях:

✨ Тропонин. Биотин может давать ложно отрицательный результат при реальном повреждении миокарда. Зафиксирован смертельный исход, когда пациенту с инфарктом не оказали помощь из-за чистых анализов на фоне приема биотина.

✨ Может маскировать сердечную недостаточность (ложно низкий уровень NT-proBNP).

✨ Вызывает непредсказуемое искажение уровня витамина D (как ложное завышение, так и занижение).


🟥 А нужен ли нашим пациентам биотин?

Пробежимся по выводам систематического обзора 2026 года (Moltó-Balado et al.):

1️⃣💜Биотин незаменим в метаболизме, но его дефицит редкость при сбалансированном питании.
2️⃣💜У пациентов с реактивным выпадением (Telogen Effluvium) уровни биотина в сыворотке часто не отличаются от уровней у контрольной группы.
3️⃣💜Уровень в сыворотке отражает лишь недавний прием, а не реальный статус в тканях. Для выявления скрытого дефицита эксперты рекомендуют анализ на 3-гидроксиизовалериановую кислоту (3-HIA) в моче.
4️⃣💜Монотерапия биотином не имеет доказанной эффективности для роста волос при отсутствии дефицитов.

Советы: 

✅Всегда спрашивайте пациента о приеме комплексов «кожа-волосы-ногти». В них могут быть дозы, в сотни раз превышающие суточную потребность.
✅Настаивайте на прекращении приема биотина минимум за 24–48 часов до сдачи крови. Для пациентов на высоких дозах (300 мг) период отмены должен составлять не менее 7 дней.
✅Если вы видите «гипертиреоз» по анализам, но у пациента нет никаких клинических проявлений — это, скорее всего, интерференция биотина.

Подробнее об этой и других ловушках – на наших курсах!