ангиохирург | флеболог Зелинский В.А.

РАК-АССОЦИИРОВАННАЯ ЛИМФЕДЕМА верхней конечности, которая чаще всего развивается вследствие лечения рака молочной железы (удаление и/или облучение лимфатических узлов подмышечной области), встречается у 15-30% пациентов. Надо отметить, что первые пациенты с таким видом вторичной ЛИМФЕДЕМЫ начали появляться практически сразу после того, как Уильям Холстед разработал и внедрил в широкую клиническую практику РАДИКАЛЬНУЮ МАСТЭКТОМИЮ в 1982 году. После чего, на протяжении всего ХХ и начала XXI века, были предприняты попытки разработки эффективных методов реабилитации этой категории больных. Так, в 1930-х годах Эмиль и Эстрид Воддер разработали методику МАНУАЛЬНОГО ЛИМФОДРЕНАЖНОГО МАССАЖА, что в последующем клиницисты охарактеризовали как «Австрийский прорыв» в лечении ЛИМФЕДЕМЫ. А уже 1970-1980 –е годы немецкий врач Михаэль #Фёльди предложил единый протокол лечения ЛИМФЕДЕМЫ, который включал в себя мануальный лимфодренажный маccаж, компрессионное #бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру. Позднее этот протокол получил название «КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПРОТИВООТЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ (КФПТ)», который и по сей день является «золотым стандартом» лечения ЛИМФЕДЕМЫ.

Однако, в феврале 2026 года в БРИТАНСКОМ ЖУРНАЛЕ ОБЩЕСТВА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА, были опубликованы результаты рандомизированного исследования от реабилитологов из Исламской Республики Иран. Оказалось, что добавление к КПФТ занятий йогой у пациентов с РАК-АССОЦИИРОВАННОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ верхней конечности приводит к более быстрому регрессу отека конечности и надежному удержанию достигнутого результата.
 
*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ

#КФПТ #флеболог_Зелинский #онкология #лимфедема

Источник: Movafegh F, Beigmoradi S, Ramazanpour M, Nosratabadi I, Soltani-Nejad E, Imani-Goghary Z. Effect of yoga on oedema and quality of life in women with breast cancer-related lymphoedema: a randomised clinical trial. Br J Community Nurs. 2026 Feb 2;31(2):58-68.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, который относится к семейству герпесвирусов человека, был независимо друг от друга выделен и выращен в лабораторных условиях Т. Веллером (нобелевский лауреат, выделивший также вирусы полиомиелита и ветряной оспы), М. Смитом и У. Роу в середине XX века (1954-1957 гг.). В 1960 году Т. Веллер закрепил за этим вирусом название «#ЦИТОМЕГАЛОВИРУС». К концу ХХ века был расшифрован #геном ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА и доказано, что вирус пожизненно персистирует («живет») в организме большинства людей (инфицированность цитомегаловирусом в популяции составляет от 40% до 90%) без всяких симптомов, но становится смертельно опасным при снижении активности иммунитета (например, при синдроме приобретенного иммунодефицита вследствие ВИЧ-инфекции, онкологии и лечении (#химиотерапия, лучевая терапия), некоторых аутоиммунных заболеваниях (системная красная #волчанка, неспецифический язвенный #колит, болезнь #Крона) и др.).

Во второй половине XX века начинают появляться и быстро накапливаться научные данные о возможной связи между ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ и атеросклерозом, которые позволили в 1973 году Е. Бендитт и Дж. Бендитт сформулировать «моноклональную» теорию развития атеросклероза. Ученые предположили, что атеросклеротическая бляшка может быть результатом локальной неконтролируемой пролиферации (размножения) клеток стенки кровеносного сосуда, подобно злокачественной опухоли, вызванной ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ. В подтверждение этому в 1990-х годах ЦИТОМЕГАЛОВИРУС был обнаружен практически во всех видах клеток стенки кровеносного сосуда. Сегодня ЦИТОМЕГАЛОВИРУС рассматривается как один из факторов риска развития и поддержания хронического воспаления в стенке кровеносного сосуда. Предполагается, что это способствует повышению риска развития тромбоза, увеличению скорости роста атеросклеротических бляшек и синергии (усилению) действия «классических» факторов риска атеросклероза (#табакокурение, #гиподинамия, #ожирение, артериальная гипертензия, хронический #стресс, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и др.).  Однако, доказательная база таких утверждений остается достаточной скромной.

В связи с чем мне показалась любопытной одна из научных работ, опубликованная в ЕВРОПЕЙСКОМ ЖУРНАЛЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, от исследователей из Хэнаньского университета  (Кайфэн, провинция Хэнань, Китай).  Авторы проанализировали, как влияет ЦИТОМЕГАЛОВИРУС на липидный статус здоровых американцев в возрасте от 6-49 лет.  Оказалось, что у лиц, инфицированных ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ наблюдается не только статистически значимое увеличение средних цифр общего и плохого (ЛПНП, липопротеиды низкой плотности) холестерина, но и снижение уровня хорошего холестерина (ЛПВП, липопротеиды высокой плотности). Таким образом, персистирующий в организме ЦИТОМЕГАЛОВИРУС усугубляет дислипидемию, что нужно учитывать при лечении некоторых категорий больных.
 
*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ
 
#флеболог_Зелинский #атеросклероз #цитомегаловирус
 
Источник: Xin Y, Zhou Y. Association between cytomegalovirus infection and dyslipidemia in US: an NHANES analysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024 Oct;43(10):1883-1897.

Термин «ЛИПЕДЕМА» впервые употребили американские врачи Э. Аллен и Э. Хайнс в 1940 году, которые вели свою клиническую практику в клинике Мэйо (город Рочестер, штат Миннесота, США). Они описали неравномерное болезненное отложение жировой ткани, которое встречается только у женщин, преимущественно в пубертатном периоде. Уже в 1952 году они опубликовали результаты первого клинического исследования, включающего 119 больных ЛИПЕДЕМОЙ, где детально описали клиническое течение болезни (гормональные факторы (#пубертат, #беременность), болезненность при пальпации жировых отложений, склонность к образованию синяков («хрупкость капилляров») и сниженную восприимчивость к общепринятым диетам и физическим нагрузкам).

Однако, на протяжении почти всей второй половины XX века (60-90-е года) данное заболевание относили к обычному ожирению или как одному из проявлений ЛИМФЕДЕМЫ («#лимфостаз»).
Настоящий сдвиг в сознании научного сообщества произошел лишь в начале ХХI века, когда известный #эндокринолог Карен Хербст опубликовал ряд масштабных научных работ. На основании их он доказывает, что #ЛИПЕДЕМА – это не просто неравномерное отложение жировой ткани или локальный дефект, а сложное системное заболевание рыхлой соединительной и жировой ткани с генетической предрасположенностью. И, наконец, в 2011 году Всемирная Организация Здравоохранения, признала ЛИПЕДЕМУ самостоятельным заболеванием и присвоила ей специальный международный код.

В одном из своих видео (вкладка «КЛИПЫ») я рассказывал о том, что немецкие клиницисты опубликовали согласительный документ о ЛИПЕДЕМЕ (2024). В документе специалисты дали четкое определение понятию «ЛИПЕДЕМА» (обязательное наличие болевого синдрома, а не только наличие нарушений распределения жировой ткани в организме), выделили группы риска развития данного заболевания (исключительно женщины, пубертатного периода) и сформулировали рекомендации по лечению, где ведущее место занимали консервативные (нехирургические) методы (например, мануальный лимфодренажный #массаж, компрессионный #трикотаж, нормированная физическая активность и др.). Однако, авторы очень «осторожно» отнеслись к хирургическим методам лечения ЛИПЕДЕМЫ (#липосакция) и рекомендовали выполнять их лишь при неэффективности консервативной терапии (в виду недостаточной доказательной базы этого метода лечения).

Буквально только что (сентябрь, 2026 года) в британском еженедельном рецензируемом журнале «The Lancet» опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования от немецких коллег. Авторы сравнили эффективность и безопасность консервативного и хирургического (#липосакция) лечения ЛИПЕДЕМЫ. Результаты исследования однозначно указывают, что хирургическое лечение ЛИПЕДЕМЫ приводит к лучшим клиническим и эстетическим результатам, а также в значительно большей степени улучшает качество жизни данной категории больных.  По моему мнению, эта одна из немногих фундаментальных работ по лечению ЛИПЕДЕМЫ, которая может изменить общепринятую концепцию лечения данной категории больных.
 
*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ

#флеболог_Зелинский #спб #медлаб

Источник: Podda M, Schmidt J, Cornely ME, Steinmetz MI, Rajewski D, Busch KH, Taufig Z, Ghods M, Kovacs M, Schmid S, Kraus D, Hellmich M, Müller W, Schiller P, Cornely OA. Liposuction versus conservative therapy for patients with lipoedema in Germany: a multicentre, randomised controlled clinical trial. Lancet. 2026 Sep 5;408(10558):910-923. 
 

Вдогонку к предыдущему посту хочу еще немного порассуждать о кальцификации стенки аорты. Так, предполагается, что кальциноз стенки аорты (КСА) различается в зависимости от этнической принадлежности (выше у «белых» американцев и представителей коренных народов Кавказа), места постоянного проживания (жители северных регионов), половой принадлежности (женщины) и возраста. Доказано, что ряд заболеваний и состояний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь и нарушения холестеринового обмена), а также #табакокурение и увеличение концентрации некоторых сывороточных маркеров (С-реактивный протеин, #гомоцистеин, #остеопонтин, #остеопротегерин), выступают факторами риска развития и прогрессирования КСА. Однако, исследований направленных на поиск субстанций, которые способны предупредить или остановить процесс КСА считанные единицы.

На мой взгляд, представляет определенный интерес научная работа команды исследователей из Нанкинского и Чаншаского Медицинских Университетов (КНР).  В ходе своего исследования авторы клиническим и экспериментальным путем (мышах) доказали, что добавление к повседневному рациону НИАЦИНА (витамин В3, витамин РР) останавливает процесс кальцификации стенки аорты, а в некоторых случаях приводит и к значительному снижению плотности кальция в стенке аорты.

*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ
 
#кальций #ниацин #флеболог_Зелинский
 
Источник: Kong CH, Wu LD, Sun Y, Jiang XM, Shi Y, Wang F, Wang DC, Gu Y, Zhou WY, Luo JQ, Chen SL, Chao YL. Niacin inhibits vascular calcification via modulating of SIRT1/SIRT6 signaling pathway. Cell Death Discov. 2025 Dec 6;12(1):38.

Уверен, что все из нас прекрасно осведомлены о том, что кальций необходим нам для обеспечения упругости и прочности костей. Однако не все из вас слышали, что ионы кальция при определенных условиях могут депонироваться (откладываться) в стенки кровеносных сосудов: артерий (интимальный #кальциноз, #медиакальциноз) и вен (#флеболиты).

Первым отложение кальциевых депозитов в артериальной стенке описал G. Fallopius в 1575 году, назвав это явление оссификацией (окостенение) артериальной стенки. Значительный вклад в изучение процессов кальцификации артерий внес известный патолог Virchow R., который расценивал стенку пораженных кальцинозом артерий как псевдокостную ткань. В 1927 г. N. Lenk впервые на рентгеновском снимке обнаружил известковые отложения в коронарных артериях у больного ишемической болезнью сердца. В начале 90-х гг. прошлого столетия G. Fleckenstein-Grün и коллеги (1991) высказали предположение о существовании двух видов атеросклеротического процесса, в патогенезе которых преимущественная роль может принадлежать либо нарушению кальциевого, либо липидного обмена.

Конец XX и XXI века ознаменовался исследовательским бумом, посвященным кальцификации стенки аорты (КСА). Так, было доказано, что наличие КСА значительно увеличивало риск развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), остеопороза, нетравматических переломов т.д. Однако, вопросы о роли кальциевых депозитов в стенке аорты и формировании ее аневризматической трансформации и диссекции (расслоения) так и остались без ответов.

В апреле 2026 года в серьезном медицинском журнале «CIRCULATION» были опубликованы результаты проспективного когортного исследования, основанного на данных «DANCAVAS Trials». Авторы доказали, что КСА является независимым фактором риска развития аневризмы и диссекции (расслоение стенки) аорты, а также развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ

#кальций #флеболог_Зелинский #атеросклероз #остеопороз

Источник: Petersen CS, Karon Z, Obel LM, Hasific S, Mejldal A, Krasniqi L, Schæffer M, Steffensen FH, Frost L, Lambrechtsen J, Busk M, Urbonaviciene G, Egstrup K, Karon M, Rasmussen LM, Lindholt JS, Diederichsen ACP. Aortic and Iliac Calcifications as Predictors of Aortic Dissection, Aneurysm Rupture, and Peripheral Vascular Disease: A Prospective Cohort Study from the DANCAVAS Trials. Circulation. 2026 Apr 7;153(14):1026-1037.

Бактерия HELICOBACTER PYLORI (хеликобактер пилори) является причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки желудка и связанных с этим целого ряда заболеваний.  К ним относят #гастрит, #дуоденит, #рак желудка и MALT-лимфома. Впервые бактерию очень похожую на  HELICOBACTER PYLORI выделили более 100 лет назад немецкие ученые. Однако, лишь в 1982 году австралийские патологоанатомы Р. Уоррен и Б. Маршалл смогли выделить, описать и культивировать  HELICOBACTER PYLORI. В 1984 году Б. Маршалл доказал на себе (выпив содержимое с культурой бактерии), что HELICOBACTER PYLORI является причиной развития гастрита, который можно вылечить при помощи антибиотиков. Кстати, Р. Уоррен и Б. Маршалл за свое революционное открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии в 2005 году.

На протяжении последних лет были открыты и другие негативные эффекты HELICOBACTER PYLORI на организм и, в частности, ее связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями. К примеру, было доказано, что примерно из 30% атеросклеротических бляшек выделяется #HELICOBACTER PYLORI, а приэлиминации при помощи антибиотиков HELICOBACTER #PYLORI значимо увеличивается сывороточная концентрация «хорошего» холестерина.

Сегодня мы рассматриваем HELICOBACTER PYLORI как один из косвенных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а не как главную причину атеросклероза. Главными причинами остаются нарушения липидного обмена, табакокурение, сахарный диабет и др. Однако, элиминация HELICOBACTER PYLORI обязательно необходима с целью нивелирования источника постоянного хронического воспаления.

*Изображение сгенерировано при помощи #ИИ

#атеросклероз #хеликобактер_пилори #флеболог_Зелинский

Источник:
1.        Izadi M, Fazel M, Sharubandi SH, Saadat SH, Farahani MM, Nasseri MH, Dabiri H, SafiAryan R, Esfahani AA, Ahmadi A, Jonaidi Jafari N, Ranjbar R, Jamali-Moghaddam SR, Kazemi-Saleh D, Kalantar-Motamed MH, Taheri S. Helicobacter species in the atherosclerotic plaques of patients with coronary artery disease. Cardiovasc Pathol. 2012 Jul-Aug;21(4):307-11.

2.        Iwai N, Okuda T, Oka K, Hara T, Inada Y, Tsuji T, Komaki T, Inoue K, Dohi O, Konishi H, Naito Y, Itoh Y, Kagawa K. Helicobacter pylori eradication increases the serum high density lipoprotein cholesterol level in the infected patients with chronic gastritis: A single-center observational study. PLoS One. 2019 Aug 16;14(8):e0221349. 

Такое заболевание, как #ГРИПП, известно уже на протяжении нескольких тысячелетий. Так, еще древнегреческий целитель-врач Гиппократ (412 год до н.э.) научно описал симптомы болезни, свойственные в большей степени ГРИППУ. Первая пандемия (всемирная эпидемия) ГРИППА была зафиксирована лишь в 1580 году. В последующем пандемии ГРИППА возникали неоднократно, однако, наиболее известная и масштабная из них была «ИСПАНКА» (ИСПАНСКИЙ ГРИПП), которая по разным источникам унесла жизни от 50 до 100 млн. человек, вспыхнула и бушевала на планете 1918-1920 гг. Хотя пандемии ГРИППА случались несколько раз в столетие, первый типа вируса ГРИППА (тип А) удалось выделить английским вирусологам (К. Эндрюс, У. Смит и П. Лейдлоу) лишь в 1933 году. В настоящее время известно о четырех типах вируса ГРИППА: А (имеет два подтипа), В (#ВИКТОРОИЯ и #ЯМАГАТА), С, D. При этом, тип Dпоражает только крупный рогатый скот, а тип С встречается крайне редко. 

Первая вакцина против вируса ГРИППА была разработана советским вирусологом А. А. Смородинцевым, данные о которой были опубликованы в международных журналах в 1938 г. В настоящее время существуют четырехвалентные (против четырех штаммов вирусов) и трехвалентные (против трех штаммов вируса) вакцины. На протяжении последнего столетия было проведено множество клинических исследований, в том числе и рандомизированных плацебо-контролируемых, по пользе массовой вакцинации.  Было отмечено, что массовая вакцинация значительно снижает заболеваемость ГРИППОМ и практически нивелирует смертность от него.

А вот последний мета-анализ (статический анализ всех доступных рандомизированных исследований о пользе вакцинации) показал, что регулярная вакцинация от ГРИППА статистически значимо снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (#инфаркт, #инсульт, #тромбоз).
 
Источник: Alotaibi S, Bostaji M, Alharbi A, Alaqeel L, Alsharif G, Albalawi A, Aloufi N, Khormi K, Almarhbi W, Abulkhair S, Alshaikh T, Almaqhawi A. Impact of Influenza Vaccination on Mortality and Major Cardiovascular Events in Adults with Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Vaccines(Basel). 2026 Mar 29;14(4):309. 
 
*Изображение сгенерировано с помощью ИИ

#флеболог_Зелинский #вакцина #варикозная_болезнь 

Наверняка, некоторые из вас уже слышали о таком веществе, как ГОМОЦИСТЕИН, которой представляет собой одну из непротеиногенных аминокислот (не входит в состав белков). Впервые ГОМОЦИСТЕИН был обнаружен американским биохимиком В. дю Виньо в 1932 году. На протяжении последующих 30 лет  ГОМОЦИСТЕИН интересовал исключительно биохимиков.

Лишь в 1964 году Н.  Карсон и Д. В. Нилл, обследуя детей с задержкой умственного развития, выявили у двух родных сестер аномально высокие показатели ГОМОЦИСТЕИНА в моче.
Через пять лет (1969) американский патологоанатом К. Маккулли сформулировал гомоцистеиновую теорию атеросклероза. Согласно его теории следовало, что высокий уровень ГОМОЦИСТЕИНА в крови разрушает стенки артерий и способствует отложению в них холестерина. Однако на протяжении долгого времени данная теория подвергалась затмению. Лишь только в 90-х годах XXстолетия было доказано, что ГОМОЦИСТЕИН, избыток которого в организме напрямую зависит от дефицита витаминов группы B (B₆, B₁₂) и фолиевой кислоты (B₉), является независимым фактором риска развития венозных и артериальных тромбозов, аневризмы аорты и атеросклероза артерий нижних конечностей.

Мне показалось, что любопытные данные получили ученые из Католического университета Кореи (Сеул, Южная Корея), которые обследовали 855 мужчин и 450 женщин. Оказалось, высокая сывороточная концентрация ГОМОЦИСТЕИНА положительно коррелировала с возрастом пациента, табакокурением, уровнем липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин) и С-реактивного белка и отрицательно – с сывороточной концентрацией витамина D. 

#гомоцистеин #тромбоз #витамин_Д #аневризма
 
Источник: Lee YA, Kang SG, Song SW, Kim SH. Association between Homocysteine and Vitamin D Levels in Asymptomatic Korean Adults. Nutrients. 2024 Apr 13;16(8):1155.