Когда тромболизис перед тромбэктомией ничего не добавляет
При окклюзии базилярной артерии механическая тромбэктомия в позднем временном окне уже стала ключевым методом реперфузии. Но оставался практический вопрос: есть ли смысл перед EVT дополнительно дать тенектеплазу — попытаться начать лизис тромба ещё до катетерного вмешательства и потенциально облегчить последующую реканализацию?
В ATTENTION LATE 330 пациентов с умеренным или тяжёлым инсультом и окклюзией базилярной артерии, поступивших непосредственно в thrombectomy-capable центры через 4,5–24 часа, рандомизировали на две стратегии: тенектеплаза 0,25 мг/кг bolus + EVT либо сразу EVT. Исследование проходило в 40 центрах Китая.
Результат оказался практически идентичным. Функциональной независимости через 90 дней — mRS 0–2 — достигли 30,3% пациентов после tenecteplase + EVT и 30,5% после EVT alone. Симптомное внутричерепное кровоизлияние произошло у 5,1% против 4,0%, а 90-дневная смертность составила 40,0% против 42,7%. Статистически значимого выигрыша от добавления тенектеплазы не получено.
Важно, что этот результат относится именно к direct-to-thrombectomy пациентам в позднем окне. Он не отвечает на вопрос, что делать при переводе пациента из первичного центра, когда между тромболизисом и пункцией проходит значительно больше времени. Кроме того, около 70% инсультов в китайской когорте были связаны с атеросклерозом крупных артерий, поэтому переносимость результатов на другие популяции требует осторожности.
Именно этим отрицательный RCT и интересен: иногда дополнительный этап лечения выглядит логично биологически, но если эффективная механическая реперфузия уже доступна здесь и сейчас, дополнительный тромболизис может не дать измеримого клинического преимущества.
#study@arteryresearchpapers
#инсульт #тромбэктомия #тенектеплаза #нейроинтервенция #базилярнаяартерия #эндоваскулярноелечение
При окклюзии базилярной артерии механическая тромбэктомия в позднем временном окне уже стала ключевым методом реперфузии. Но оставался практический вопрос: есть ли смысл перед EVT дополнительно дать тенектеплазу — попытаться начать лизис тромба ещё до катетерного вмешательства и потенциально облегчить последующую реканализацию?
В ATTENTION LATE 330 пациентов с умеренным или тяжёлым инсультом и окклюзией базилярной артерии, поступивших непосредственно в thrombectomy-capable центры через 4,5–24 часа, рандомизировали на две стратегии: тенектеплаза 0,25 мг/кг bolus + EVT либо сразу EVT. Исследование проходило в 40 центрах Китая.
Результат оказался практически идентичным. Функциональной независимости через 90 дней — mRS 0–2 — достигли 30,3% пациентов после tenecteplase + EVT и 30,5% после EVT alone. Симптомное внутричерепное кровоизлияние произошло у 5,1% против 4,0%, а 90-дневная смертность составила 40,0% против 42,7%. Статистически значимого выигрыша от добавления тенектеплазы не получено.
Важно, что этот результат относится именно к direct-to-thrombectomy пациентам в позднем окне. Он не отвечает на вопрос, что делать при переводе пациента из первичного центра, когда между тромболизисом и пункцией проходит значительно больше времени. Кроме того, около 70% инсультов в китайской когорте были связаны с атеросклерозом крупных артерий, поэтому переносимость результатов на другие популяции требует осторожности.
Именно этим отрицательный RCT и интересен: иногда дополнительный этап лечения выглядит логично биологически, но если эффективная механическая реперфузия уже доступна здесь и сейчас, дополнительный тромболизис может не дать измеримого клинического преимущества.
Источник: Li R, Yao X, Nogueira RG, et al. Tenecteplase Before Thrombectomy at 4.5 to 24 Hours for Basilar Artery Occlusion: The ATTENTION LATE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.15496.
#study@arteryresearchpapers
#инсульт #тромбэктомия #тенектеплаза #нейроинтервенция #базилярнаяартерия #эндоваскулярноелечение