Одной буквы B недостаточно: как SVS/STS предложили описывать диссекцию аорты по зонам
Stanford отлично отвечает на главный экстренный вопрос — вовлечена ли восходящая аорта. Но для современной работы с type B этого часто мало: где находится entry tear, насколько проксимально и дистально распространяется диссекция, затронута ли дуга, что происходит после TEVAR? Именно поэтому совместные reporting standards SVS/STS предложили более детальный язык описания TBAD, включающий анатомию дуги, хроническость, false lumen и отдельную категорию high-risk disease. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
Ключевой принцип — тип определяется расположением primary entry tear, а распространённость описывается зонами аорты. Entry tear в zone 0 — type A; в zone 1 и дистальнее — type B. Для type B добавляются проксимальная и дистальная границы поражённой аорты: например, B1,9 означает вовлечение от zone 1 до zone 9. Причём type B может распространяться ретроградно даже в zone 0 — B0,D — если сам primary tear остаётся в zone 1 или дистальнее. Если место entry tear определить невозможно, предусмотрена отдельная категория I — indeterminate. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
Второе важное изменение — время перестаёт делиться только на «acute» и «chronic». SVS/STS предлагают четыре периода: hyperacute 90 дней. Это имеет практический смысл: по мере старения диссекции flap утолщается, становится менее податливым и меняет морфологию, что особенно важно при оценке возможности аортального remodeling после TEVAR.
И ещё одна полезная вещь — между «uncomplicated» и «complicated» появляется high-risk группа. Uncomplicated TBAD — без rupture, malperfusion и high-risk признаков; complicated — rupture или malperfusion. А refractory pain или hypertension, bloody pleural effusion, aortic diameter >40 mm, false lumen >22 mm, radiographic malperfusion и ряд других признаков предлагается отдельно фиксировать как high-risk. Это не автоматическая команда «ставить TEVAR», а способ перестать смешивать в исследованиях совершенно разных пациентов под общим словом uncomplicated.
Важно: авторы прямо пишут, что эта система не должна обязательно вытеснить Stanford или DeBakey в повседневной клинической речи. Её основная задача — reporting и исследования, где одной буквы A или B уже недостаточно, чтобы понять, какие именно аорты и каких пациентов сравнивают. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
#meta@arteryresearchpapers
#аорта #диссекцияаорты #TBAD #TEVAR #сосудистаяхирургия #кардиохирургия
Stanford отлично отвечает на главный экстренный вопрос — вовлечена ли восходящая аорта. Но для современной работы с type B этого часто мало: где находится entry tear, насколько проксимально и дистально распространяется диссекция, затронута ли дуга, что происходит после TEVAR? Именно поэтому совместные reporting standards SVS/STS предложили более детальный язык описания TBAD, включающий анатомию дуги, хроническость, false lumen и отдельную категорию high-risk disease. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
Ключевой принцип — тип определяется расположением primary entry tear, а распространённость описывается зонами аорты. Entry tear в zone 0 — type A; в zone 1 и дистальнее — type B. Для type B добавляются проксимальная и дистальная границы поражённой аорты: например, B1,9 означает вовлечение от zone 1 до zone 9. Причём type B может распространяться ретроградно даже в zone 0 — B0,D — если сам primary tear остаётся в zone 1 или дистальнее. Если место entry tear определить невозможно, предусмотрена отдельная категория I — indeterminate. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
Второе важное изменение — время перестаёт делиться только на «acute» и «chronic». SVS/STS предлагают четыре периода: hyperacute 90 дней. Это имеет практический смысл: по мере старения диссекции flap утолщается, становится менее податливым и меняет морфологию, что особенно важно при оценке возможности аортального remodeling после TEVAR.
И ещё одна полезная вещь — между «uncomplicated» и «complicated» появляется high-risk группа. Uncomplicated TBAD — без rupture, malperfusion и high-risk признаков; complicated — rupture или malperfusion. А refractory pain или hypertension, bloody pleural effusion, aortic diameter >40 mm, false lumen >22 mm, radiographic malperfusion и ряд других признаков предлагается отдельно фиксировать как high-risk. Это не автоматическая команда «ставить TEVAR», а способ перестать смешивать в исследованиях совершенно разных пациентов под общим словом uncomplicated.
Важно: авторы прямо пишут, что эта система не должна обязательно вытеснить Stanford или DeBakey в повседневной клинической речи. Её основная задача — reporting и исследования, где одной буквы A или B уже недостаточно, чтобы понять, какие именно аорты и каких пациентов сравнивают. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
Источник: Lombardi JV, Hughes GC, Appoo JJ, et al. Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) Reporting Standards for Type B Aortic Dissections. Ann Thorac Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.10.005. STS-SVS-ReportingStandardsTypeBAorticDissections.pdf
#meta@arteryresearchpapers
#аорта #диссекцияаорты #TBAD #TEVAR #сосудистаяхирургия #кардиохирургия