Александр Атякшев: врач, нейрофизиолог, преподаватель метода P-DTR

Из двух предметов одного веса меньший кажется тяжелее

Коллеги, это иллюзия «размер-вес». Первым её показал Огюстен Шарпантье в 1891 году

Больше ста лет главным объяснением была рука: под маленький предмет мозг сначала закладывает меньше силы, и тот идёт тяжелее, чем ждали

В 2000 году Фланаган и Бельцнер (Nature Neuroscience) давали людям поднимать оба предмета по очереди 40 раз и мерили усилие пальцев. Уже через несколько подъёмов оно подстроилось под настоящий вес. А меньший так и казался тяжелее - все 40 раз

Вывод авторов: мышцами управляет одна система, ощущение собирает другая, и работать они могут отдельно

С равновесием так же. Если человек боится упасть, мозг может принять за угрозу даже лёгкое покачивание и решить, напрячь мышцы или расслабить. Поэтому на приёме мы меняем один сигнал за раз и смотрим, как отвечает тело

Как это проверять, разбираем в онлайн-курсе PRO-PRIO тесты

Перешлите коллегам

За 10 минут резиновую руку ощутили своей

Коллеги, опыт Ботвиника и Коэна, Nature, 1998. Своя рука за ширмой, перед глазами резиновая, обе гладят кисточками одновременно

В следующем опыте гладили полчаса, и свою руку с закрытыми глазами показывали в среднем на 23 мм ближе к резиновой. В контрольной группе касания чуть разнесли по времени, и резиновая казалась своей в среднем 7% времени против 42% при совпадении. Мозгу хватило, что картинка и касание пришли вместе

Так же мозг сверяет сигналы всё время. Когда глаза, положение головы и тело говорят разное, бывают головокружение и лишнее напряжение мышц

Симптом - логичный ответ на это противоречие

Поэтому на приёме мы не гадаем, а проверяем по одному сигналу - закрываем глаза, ставим на мягкую опору и смотрим на равновесие

Подход целиком показываем на мастер-классе «Введение в P-DTR». Ближайший - 29 сентября в Германии, в Москве - 15 ноября

Откройте расписание и выберите город Не получается приехать - тот же мастер-класс есть в записи

Перешлите коллегам

Симптом — это не поломка. Это решение.
Мы привыкли смотреть на симптом как на сбой:
что-то сломалось → нужно найти поломку → исправить.
Но иногда ткани уже восстановились, обследования не показывают причины, а боль, ограничение движения или другая функциональная реакция остаётся.
Почему?
Потому что проблема может находиться уже не там, где мы видим симптом.
Для нервной системы симптом иногда оказывается не ошибкой, а сохранённой защитной стратегией.
И тогда главный вопрос меняется:
не только «что нарушено?»,
но и «какую задачу сейчас решает эта реакция?»
Я условно разделяю такие случаи на три уровня.
1. Периферический уровень
После травмы, операции, удаления зуба, ожога или другого сильного сенсорного события ткани могут давно восстановиться, но обработка сигналов от этой области остаётся изменённой.
Важно: Это не повреждение рецептора
Меняется то, как нервная система интерпретирует и использует поступающий сигнал.
В практике это особенно интересно, когда реакцию можно стабильно воспроизвести механической стимуляцией определённой зоны — вне эмоционального или ситуационного контекста.
Это тот уровень, с которым мы много работаем средствами P-DTR.
И иногда изменение такой сенсорной информации действительно очень быстро меняет движение, мышечный ответ или субъективное ощущение пациента.
Но бывает иначе.
Коррекцию сделали.
Результат получили.
А через некоторое время всё вернулось.
И вот здесь начинается самое интересное.
2. Память о травме
След события может поддерживаться уже на другом уровне нервной системы.
Есть экспериментальные данные о пластичности и процессах, связанных с реконсолидацией, в том числе на уровне спинного мозга (Bonin & De Koninck, 2014).
А исследования эмоциональной памяти показывают ещё более важную вещь:
после события сохраняется не только информация о том, что произошло.
Сохраняется то, чему нервная система научилась.
Представьте человека после серьёзной аварии.
Физически он восстановился.
Но садится за руль — и организм мгновенно реагирует так, будто опасность происходит сейчас.
Это не означает, что нервная система «сломалась».
Наоборот.
Она очень хорошо выучила:
«Это опасно. Больше туда нельзя».
Когда такая запись определяет реакцию, работа только с периферией может давать временный результат.
Не обязательно потому, что коррекция была неправильной.
Возможно, мы работали этажом ниже того уровня, на котором поддерживается проблема.Важно с этим этажом метод P-DTRтоже может работать эффективно (1 прием)
3. Значение происходящего
Есть ещё более глубокий уровень.
Иногда человек реагирует уже не на конкретный стимул и даже не на воспоминание.
Он реагирует на значение ситуации.
Опыт становится правилом:
если происходит X → значит, произойдёт Y → поэтому я должен делать Z.
И здесь особенно хорошо видно, почему симптом может сохраняться годами.
В книге Unlocking the Emotional Brain Брюс Экер с коллегами описывает клинические случаи, в которых симптом имеет внутреннюю эмоциональную необходимость.
Например, человек может сознательно хотеть измениться — и одновременно иметь глубоко усвоенную модель, согласно которой изменение означает потерю безопасности, связи с близким человеком или чего-то ещё жизненно важного.
Сознательно это кажется нелогичным.
Для эмоционального обучения — совершенно логично.
И тогда попытка просто убрать симптом сталкивается с системой, которая считает этот симптом не проблемой, а защитой от гораздо большей проблемы.
Именно поэтому мне нравится идея реконсолидации памяти.
Мы не воюем со старой реакцией.
Мы создаём условия, при которых нервная система может обнаружить:
правило, которое когда-то было необходимо, больше не соответствует реальности.
Есть и хорошие данные из области хронической боли. Например, в исследовании Ashar и соавторов (JAMA Psychiatry, 2021) изменение представлений об источнике боли и связанных с ней ожиданий было частью терапии, давшей значимое и сохранявшееся улучшение.
Но здесь есть принципиально важная граница.
Не каждый симптом — защитная стратегия.
Перелом, инфекция, опухоль, повреждение связки, воспалительный или метаболический процесс нельзя объяснять «памятью

Коллеги, завтра, 6 сентября, в Новосибирске пройдёт мастер-класс «Введение в P-DTR»

Что вы унесёте с мастер-класса

- Протокол поиска главной дисфункции - как выйти на источник жалобы, а не работать с местом боли

- Мануально-мышечное тестирование на коротком и длинном рычаге. Длинный рычаг работает без кушетки: в кабинете, в зале, у ребёнка, у пожилого пациента

- Как старые травмы, о которых пациент не вспоминает, годами держат тонус. Перелом, ожог, операция, роды, удаление зуба

Заканчиваем разбором живого пациента, от первого теста до коррекции

Готовой схемы на все случаи не будет. Будет алгоритм, по которому вы сами решаете, что тестировать дальше

7 000 рублей. Входит работа в зале, методичка и видеозапись

Можно записаться на сайте, а можно просто прийти и оплатить на месте

Не успеваете в Новосибирск - следующий мастер-класс 9 сентября в Екатеринбурге

Перешлите тому, кто работает в Новосибирске или Екатеринбурге

Откройте расписание и выберите город

P.S. Не получается приехать - тот же мастер-класс есть в записи, ссылка в закрепе

У вас есть датчик гравитации в почках. Серьёзно! 🧠

Спросите любого врача, чем человек чувствует силу тяжести. Ответят: внутреннее ухо, отолиты. Это правда — но только половина правды.

В 1990-е физиолог Хорст Миттельштедт из Института Макса Планка поставил опыт, который выглядит как аттракцион 🎢. Человека кладут на медленно вращающуюся центрифугу, вдоль радиуса. Центробежная сила тянет ноги наружу, и лежащему кажется, что он наклонён головой вниз. Задача одна: двигать себя вдоль оси, пока не появится ощущение «теперь я лежу ровно».

Логика проста. Если гравитацию измеряет только внутреннее ухо, человек остановится там, где ось вращения проходит через голову. Но люди останавливаются не там. Ось оказывается на 22–28 см ниже уха — на уровне груди. Мозг усредняет показания двух датчиков: одного в голове и другого в туловище. И весят они примерно поровну.

Дальше — два поворота, которые превращают догадку в доказательство.

Люди с полным поражением спинного мозга в нижнегрудном отделе теряют туловищный датчик и ставят ось ближе к голове. Значит, сигнал поднимается по спинному мозгу примерно с уровня последних рёбер.

Люди после удаления обеих почек ведут себя так же, как параплегики: ось уходит на 45–55 см ниже уха. Вывод: датчик — почки. Точнее, рецепторы в тканях, на которых они подвешены. Почка тяжёлая; при наклоне тела она чуть смещается и натягивает свою подвеску. Это и есть сигнал «где низ».

Есть и третий датчик — кровь. Если на нижнюю половину тела надеть герметичные штаны и откачать воздух, кровь уходит в ноги. Человек лежит неподвижно, но чувствует, что его подняли головой вверх. Нагнетаешь давление — кровь идёт к голове — ощущение «головой вниз». Столб крови в крупных сосудах смещается под собственным весом, и стенки сосудов это читают.

Что из этого следует для нас. Вертикаль в мозге собирается минимум из трёх источников: голова, корпус и стопа. Корпус — не пассивный груз между ухом и пяткой, а измерительный прибор с собственным мнением о том, где низ. Когда мы работаем с осанкой, мы работаем с тем, как эти три мнения сходятся в одно.

Ради честности: рецепторы Миттельштедт нашёл косвенно — через поражения и нефрэктомию, а не записью с нервов. Феномен доказан, механизм — пока гипотеза. Но гипотеза, которую тридцать лет никто не опроверг.

Источники: Mittelstaedt H. Somatic graviception. Biol Psychol 1996; Vaitl D, Mittelstaedt H, Baisch F. Int J Psychophysiol 1997.

Девочка 11 лет. Три боковых рентгена головы: апрель, июнь, август. Между ними — четыре сеанса П-ДТР. Никакой другой коррекции: ни ортодонтии, ни чего-либо ещё.
Я наложил все три снимка друг на друга по черепу — это часть, которая меняется медленнее всего.
Сначала про то, что не сдвинулось. Нижняя челюсть — 0,1 мм. Подбородок — 0,8 мм. Все три раза.
Звучит скучно, но это главная цифра. Она значит, что голову ставили к аппарату одинаково и прикус был одинаковый. То есть челюсти можно верить как точке отсчёта. Без этого весь разговор был бы про то, как по-разному человека поставили.
А сдвинулся шейный отдел позвоночника. Целиком, назад, относительно неподвижной головы. И чем ниже позвонок — тем сильнее.
От апреля к августу:
C1 — 4,6 мм назад
Подъязычная кость — 12,1 мм назад
Задняя стенка глотки — 5,8 мм назад
Просвет глотки — 6,8 → 9,2 → 13,0 мм
Движение не остановилось после первого интервала. Оно продолжилось — слабее, но в ту же сторону.
Про глотку отдельно, там видно механизм. Она расширилась не потому, что язык ушёл вперёд — передняя граница стоит на месте. А потому, что назад ушла задняя стенка. Задняя стенка глотки лежит на позвоночнике и едет вместе с ним.
Отдельная история вышла с ротацией черепа. Ортодонт, посмотрев распечатки, первым делом сказала: череп развернулся. Я померил — не развернулся. Голова стояла в аппарате все три раза одинаково, разброс полтора градуса, а это меньше, чем ошибка самой укладки. Развернулась шея под неподвижной головой. На бумаге это выглядит одинаково, поэтому глазом их не различить — а наложением различить можно.
НО.....
Ребёнку 11 лет, она растёт, и растёт быстро. Поэтому я посчитал, сколько роста помещается в четыре месяца. Нижняя челюсть в этом возрасте прибавляет около 4,3 мм в год — примерно 1,4 мм за наш срок. Измерено на снимках: 0,1 мм. А шея уехала на сантиметр с лишним. Ростом это не объясняется.

И чего кейс не доказывает совсем: что причина — только метод. Один пациент, без контроля. Он доказывает другое: изменение есть, оно измеримо и оно идёт в одну сторону два интервала подряд.
Работа совместная с коллегой из П-ДТР Сибирь.

Через 10 минут начинаю вебинар!

Сегодня разбираем сутулость, неровные плечи, косой таз и разную длину ног.

Будут реальные клинические кейсы и практические демонстрации. Посмотрим, что на самом деле может удерживать тело в привычном положении.

Подключайтесь — регистрация не нужна. И можно будет задать свои вопросы прямо во время эфира.

Начинаем через 10 минут!

Смотреть эфир
YouTube: https://youtube.com/live/cYxKTWSQAYw

ВКонтакте: https://vk.ru/dr.atiakshev?z=video-227745971_456239182

🔹 Александр Атякшев

Пациент часто доходит до меня после двух-трёх специалистов. Обычно он уже знает своё МРТ наизусть. И обычно это не объясняет его боль

В канале я разбираю такие случаи: почему боль появляется не там, где её источник, и как это проверить. Показываю и то, что не сработало - без этого проверка не проверка

Врач-нейрофизиолог, 15+ лет практики, больше 6 000 пациентов
4 патента на способы диагностики
Готовлю кандидатскую по постурологии, исследую равновесие на стабилоплатформе
Преподаю метод P-DTR - один из семи преподавателей в мире, обучил 500+ специалистов

👉 Обучение и материалы

1. Мастер-класс «Введение в метод P-DTR» - один день, 80% практики. Показываю, как найти у пациента главную дисфункцию и что с ней делать
2. Базовый курс P-DTR - готовлю специалистов P-DTR по методу Хосе Паломара. Пять семинаров, девять месяцев. Метод применяют на приёме уже после второго семинара
3. Мастер-класс в записи - тот же день целиком, в удобное время
4. PRO-PRIO тесты - проверка тела без кушетки: в кабинете, в зале, у ребёнка. Моя методика, на неё получен патент
5. Полные разборы пациентов - подписка, 3 900 ₽ в месяц. Новый разбор каждый понедельник: реальный пациент и весь ход мысли

Мастер-классы «Введение в P-DTR»

29 сентября - Германия
15 ноября - Москва
10 декабря - Ростов-на-Дону
13 декабря - Санкт-Петербург
20 декабря - Новосибирск
31 января - Санкт-Петербург
31 января - Германия

Записаться на мастер-класс

Базовый курс, новые группы

24 ноября - Екатеринбург
2 декабря - Москва
4 декабря - Ростов-на-Дону

Забронировать место на курсе

👉 Я на других площадках

YouTube · ВКонтакте · Instagram · Threads

📩 Запись на приём - только этот аккаунт. Приём веду в Москве