ГИНЕКОЛОГ|БЕЛОЗЕРЦЕВА ЕВГЕНИЯ Москва


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: не указана


Москва и Онлайн
Стаж 25+| КМН
🔸️гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог для женщин 15-50+: цикл|гормоны|беременность|интимные темы|климакс
Запись на консультацию 👇
https://dr-belozertseva.ru/
Связь : @dr_belozertseva

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
не указана
Статистика
Фильтр публикаций


«Мне нужно выключить яичники?»
С таким вопросом ко мне пришла женщина 40 лет.
У неё обнаружили гормонозависимый рак молочной железы.
Это означает, что на опухолевых клетках есть рецепторы к эстрогену — и эстроген, связываясь с ними, может стимулировать их рост.
Кажется логичным: если проблема в эстрогене — может быть, просто выключить яичники? Но не всё так просто.

Яичники вырабатывают эстрогены, которые нужны не только молочной железе. Они влияют на кости, сосуды, слизистые, мочеполовую систему.
Поэтому подавлять работу
яичников без необходимости не нужно.

У женщины до менопаузы могут рассматриваться три варианта гормонального лечения.
1. Тамоксифен
Это препарат, который блокирует действие эстрогена на его рецепторы в молочной железе.
При этом
яичники продолжают работать и вырабатывать гормоны
. Важно: тамоксифен действует на рецепторы эстрогена и в других тканях тоже, причём его действие в разных органах отличается.

2. Тамоксифен + подавление работы яичников
Специальными препаратами работу яичников временно подавляют — это называется овариальной супрессией.
Эстрогенов в организме становится значительно меньше. А тамоксифен дополнительно блокирует действие оставшихся эстрогенов на клетки молочной железы.

3. Подавление работы яичников + ингибитор ароматазы
Даже при подавленной работе яичников небольшое количество эстрогенов продолжает образовываться в других тканях организма, прежде всего в жировой.
Ингибитор ароматазы
блокирует этот дополнительный путь — поэтому уровень эстрогенов становится очень низким.


Какой вариант нужен именно ей?
А вот этого до операции мы пока не знаем.
После неё станет понятен окончательный размер опухоли, состояние лимфатических узлов и другие характеристики, по которым онколог оценивает риск возвращения заболевания.
При невысоком риске может быть достаточно тамоксифена. При более высоком — к нему могут добавить подавление работы яичников или выбрать подавление яичников + ингибитор ароматазы.
Поэтому мой ответ пациентке сейчас:
Да, гормональное лечение понадобится.

Нет, гормонозависимый рак не означает, что яичники обязательно нужно выключить.

Какой именно вариант нужен — решаем после окончательной оценки опухоли.


ПРИЁМ. ПОСЛЕСЛОВИЕ
Много было интересного на последних моих приемах. Сегодня хочется рассказать с одной стороны обычную историю, с другой….
43 года.
Два месяца нет месячных. Тест на беременность- отрицательный.
И главный вопрос — почему цикл, который годами работал нормально, вдруг остановился?
На УЗИ вижу большой фолликул и достаточно толстый эндометрий.
Объясняю пациентке: фолликул — это «пузырёк», в котором созревает яйцеклетка. Обычно он лопается, яйцеклетка выходит — происходит овуляция.
В этот раз этого не случилось.
Но фолликул продолжает вырабатывать эстрогены.
А эстрогены способствуют росту эндометрия — внутреннего слоя матки. Поэтому он тоже продолжает расти.

Проверяем другие причины задержки:
ХГЧ отрицательный, ТТГ — 1,7 мМЕ/л, пролактин — 310 мМЕ/л, ФСГ — 18,6 МЕ/л.

Ждём ещё немного — месячных по-прежнему нет. Назначаю гестаген, после его отмены начинается менструация.
А дальше мы продолжаем наблюдение.
Прошло полгода. Месячные приходят, но цикл уже изменился: то обычный, то заметно длиннее, периодически овуляции не происходит.
И вот теперь это уже похоже не на случайный сбой одного цикла, а на начало перименопаузального перехода.
Что мы делаем дальше?
Саму перименопаузу лечить не нужно. Продолжаем вести календарь цикла и наблюдаем за характером менструаций.
Если снова будет длительная задержка — оцениваем эндометрий и решаем, нужно ли вмешиваться.

Если появятся приливы, нарушения сна, выраженные перепады настроения или другие симптомы — тогда уже обсуждаем лечение.
И, конечно, продолжаем обычный гинекологический скрининг.
Потому что задача врача здесь не просто сказать Вам: «У вас начинается перименопауза».
Задача — понять, как именно она начинается у Вас конкретно и когда действительно нужна помощь.


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Здесь важно уточнить: «норма» не означает, что отсутствие удовольствия нужно терпеть. Речь о том, что по одному этому признаку нельзя поставить диагноз.
В медицине нет нормы, как часто женщина должна хотеть секса, насколько быстро возбуждаться и обязана ли она каждый раз испытывать оргазм.
О сексуальной дисфункции говорят, когда изменения сохраняются обычно не менее шести месяцев, повторяются в большинстве сексуальных контактов и вызывают выраженное беспокойство у самой женщины.
☝️Именно у женщины — недовольство партнёра диагнозом не является.
❗️Отдельно — про оргазм во время проникновения.
В репрезентативном американском исследовании только 18,4% женщин ответили, что для оргазма им достаточно одной пенетрации.
Для 36,6% необходима стимуляция клитора, а ещё 36% отметили, что она делает оргазм ярче.
❗️Желание тоже не всегда возникает заранее.
У некоторых женщин оно бывает ответным: появляется уже на фоне приятной и добровольной близости.

☝️Разобраться стоит, если удовольствие раньше было, а затем исчезло; ситуация сохраняется и беспокоит; появились боль, сухость или сложности с возбуждением и оргазмом.
Также имеет значение, не совпали ли изменения с началом приёма лекарств, родами, лактацией, менопаузой, депрессией или сильным стрессом.
И начинать здесь нужно не с анализов «на все гормоны».
Сначала выясняют, что именно изменилось, осмотр и обследования назначают уже по показаниям.
❗️Главный ориентир — беспокоит это вас или нет.
ЕСЛИ НЕТ, подгонять себя под чужие представления о нормальной сексуальной жизни не нужно.
ЕСЛИ ДА — имеет смысл спокойно разобраться в причине.


Перед месячными мозг действительно сильнее реагирует на сладкое. Это увидели на МРТ

Мне попалось январское небольшое исследование 2026 года.
Женщинам показывали изображения разной еды и одновременно наблюдали за работой мозга с помощью функциональной МРТ.
Во второй половине цикла участки мозга, связанные с вознаграждением и памятью, сильнее реагировали именно на сладкую еду.
Менялась и реакция мозга на инсулин — а он участвует не только в регуляции сахара крови, но и в контроле аппетита.
Самое интересное: сами женщины при этом не всегда отмечали, что хотят сладкого сильнее.

То есть сознательно вы ещё можете думать: «Я просто посмотрю, что есть в меню», — а мозг уже реагирует на картинку иначе.
Исследование маленькое — всего 15 участниц, поэтому окончательные выводы не делаем.
Но оно хорошо дополняет метаанализ:
во второй фазе цикла женщины в среднем действительно съедают примерно на 168 ккал в сутки больше.

Как это использовать в нашей жизни?
• за два цикла отметьте день, когда обычно начинается «пищевой ураган». И в следующий раз именно с этого дня:
заранее запланируйте дополнительные 150–200 ккал, а не пытайтесь питаться строго так же, как в середине цикла;
— съешьте эти калории вместе с обычным приёмом пищи: например, десерт, йогурт с фруктом или бутерброд с сыром;
— не заходите голодной в магазин и не листайте вечером ролики с едой и приложения доставки.

150–200 ккал — не обязательная «доза», а разумный ориентир из исследований.
Смысл в том, чтобы заранее дать себе немного больше еды и сократить количество визуальных провокаций, пока мозг особенно чувствителен к ним.
☝️И ещё один неожиданный факт.
Тяга к шоколаду сама по себе не доказывает дефицит магния.
А вот у кальция при выраженном ПМС есть клинические данные.
В исследовании с участием 466 женщин 1200 мг элементарного кальция в сутки уменьшали не только общий набор предменструальных симптомов, но и пищевую тягу.
Эффект появился не за один вечер, а через два–три цикла.
Препараты кальция вошли и в российские клинические рекомендации по ПМС.

Это не призыв самостоятельно покупать кальций: сначала нужно оценить питание, общий набор симптомов и противопоказания.
Но если каждый месяц вместе с перееданием приходят отёки, болезненность груди, раздражительность или выраженное снижение настроения, это уже повод обсудить с врачом.


Почему при заморозке яйцеклеток так важен возраст?
Представим, что в 30 лет после стимуляции яичников мы получили 15 зрелых яйцеклеток.
Это ещё не 15 будущих детей и даже не 15 эмбрионов.
Часть яйцеклеток не переживёт разморозку, часть не оплодотворится, часть эмбрионов остановится в развитии.

☝️И вот здесь появляется возраст.
В 30 лет вероятность получить из оставшихся эмбрионов, хотя бы один, генетически нормальный, значительно выше, чем в 40.
Потому что с возрастом в яйцеклетках чаще возникают хромосомные ошибки.
Поэтому условные
15 яйцеклеток, замороженные в 30 лет, и те же 15 яйцеклеток, замороженные в 40, — совсем не равноценный запас.

И ещё: с возрастом мы часто получаем и меньше самих яйцеклеток.
В одном исследовании среднее количество зрелых яйцеклеток, полученных для заморозки, составляло около 15 в 30 лет, 11 в 35 и 6 в 40 лет.
Поэтому хороший АМГ в 40 лет — это хорошо.
Но он говорит в основном о количестве, которое мы можем получить при стимуляции.
Он не отменяет того, что качество яйцеклеток тоже меняется с возрастом.
Вот поэтому, если вы думаете о заморозке, я бы не начинала с вопроса «какой у меня АМГ?».

Я бы начала с консультации репродуктолога и оценки всей ситуации:
возраст, АМГ, УЗИ, ожидаемое количество яйцеклеток и ваши реальные шансы.

А уже потом решала бы, нужно ли вам это вообще.


75 → 52 кг. И это совсем не история «взяла себя в руки»

После вчерашнего поста про вес и живот я полезла в старые фотографии. И решила посмотреть, как менялся мой собственный вес за последние девять лет.
Мой рост — 162 см. Вес, в котором мне всегда было комфортно, — примерно 56–58 кг. Когда-то давно я весила 52, но много лет к этой цифре даже близко не подходила.

После 40 вес начал довольно бодро ползти вверх. И для меня эта тема всегда была болезненной.
Моя мама была полной женщиной — при росте около 160 см весила примерно 130 кг.
Её не стало в 62 года.
Поэтому за собственным весом я следила всегда и прекрасно знала: легко мне не будет.

А ещё были годы огромной работы, дежурств, бессонных ночей.
Можно сколько угодно рассказывать человеку про правильное питание, но когда ты ночью работаешь, днём работаешь и хронически не высыпаешься, всё выглядит несколько иначе.
Только после того, как из моей жизни ушли дежурства, что-то начало постепенно меняться.


А дальше — 75 → 73 → 72 → 69 → 59 → 63 → 64 → 58 → 52 кг.

То есть никакой красивой прямой вниз.
В 2022-м я похудела сразу на 10 кг.
Потом часть веса вернулась и снова начала снижать.
За эти годы я просто нашла несколько вещей, которые работают лично у меня!
В первый час после пробуждения утром всегда 600 - 800 мл тёплой воды до завтрака.
Стараюсь ложиться около 23:00 и спать 7–8 часов — вот сон для меня действительно критичен.
Когда он разваливается, удерживать вес становится гораздо сложнее.
Последний нормальный приём пищи обычно за 3–4 часа до сна.
Если позже действительно голодна — спокойно ем фрукты.
Сладкое я не запретила. Могу съесть пирожное, печенье или конфету — просто это перестало быть ежедневной частью рациона и сейчас уже не хочется.
Почти не пью сладкие напитки и соки, алкоголь не употребляю уже больше двух лет.
Молоко - только растительное и то в основном с кофе.
Калории и БЖУ не считаю.

Зато довольно сильно изменился объём еды — думаю, примерно вдвое.
В ресторане мне обычно достаточно одного блюда, иногда двух.

И очень изменилась физическая активность ☝️Сейчас у меня обычно 4–5 тренировок в неделю, стараюсь, чтобы минимум две были силовыми.
Плюс обычная ходьба — в разные дни получается примерно от 7 до 15 тысяч шагов.

И, пожалуй, главный мой вывод за эти девять лет: мне не помогло что-то одно.
Не вода. Не отказ от сладкого. Не 10 тысяч шагов. Не одна удачная диета.
Вес начал устойчиво меняться тогда, когда постепенно изменилась вся конструкция жизни:
сон, количество еды, движение, тренировки и то, что я перестала жить в режиме бесконечных дежурств и недосыпа.

А график оставлю здесь. Потому что он мне самой нравится гораздо больше классического «до/после».
Жизнь вообще редко идёт по прямой. Вес, как выяснилось, тоже 😊


Сегодня на танцах отрабатывали «колесо»,
если бы вы знали, сколько
мне еще предстоит
отработать, чтобы хоть чуть-чуть было похоже, как виртуозно это делает
мой коуч Оля Лукова…
ну ничего,
я не сдаюсь 😊 а пока, хоть что-то кручу, кстати голова кружится в том числе под конец
(все время восхищаюсь синхронистками 🔥)

Ps: моя знакомая мне написала, что у меня с лицом в кружочке? Это следы от маски, я же после тренировки 😊




ПОЧЕМУ ВЕС ПОПОЛЗ ИМЕННО В ЖИВОТ?
Весы показывают примерно то же самое, а джинсы — уже нет.
А что собственно происходит?
С возрастом меняется композиция тела: мышечной ткани постепенно становится меньше, жировой — больше.
Плюс по мере репродуктивного взросления меняется гормональный фон, а вместе с ним — и распределение жировой ткани.
Она охотнее накапливается в области талии и живота, в том числе вокруг внутренних органов — это тот самый висцеральный жир.

☝️Поэтому можно весить те же 60 кг, что несколько лет назад, а выглядеть уже немного иначе.
Но есть ещё одна важная вещь: «живот» — это не только жир.
Сверху над мышцами есть подкожная жировая клетчатка.
Под ней — мышцы брюшной стенки.
Глубже — висцеральный жир.
А ещё есть кишечник, который вполне способен добавить объёма за счёт вздутия и запоров.
Если утром живот заметно меньше,
чем вечером, — дело явно не только в жировой ткани.

Что с этим делать?
Первое — есть ли у вас вообще нагрузка на мышцы?
10 тысяч шагов — отличная привычка!
Но прогулка не заменяет силовую тренировку.
В рекомендациях для взрослых есть не только 150–300 минут аэробной активности в неделю,
но и минимум две силовые тренировки

И чем больше наша работа выглядит как «кресло → компьютер → машина → диван», тем важнее это становится.

Второе — питание.
Специальной еды, которая откладывается исключительно на животе, не существует.
Но количество сладостей, выпечки, сладких напитков и других легко переедаемых продуктов я бы всё-таки пересмотрела.
Особенно если задача — уменьшить долю жировой ткани.

Третье — не пытаться бесконечно снижать цифру на весах.
Если вес уже нормальный, иногда гораздо разумнее работать не над очередными минус 3 кг, а над композицией тела: больше мышц, меньше жировой ткани.

И отдельно стоит разобраться с кишечником, если объём живота сильно меняется в течение дня.

Получается довольно простая схема:
движение + силовая нагрузка + разумное питание + нормальная работа кишечника.

И ещё один вопрос, который здесь неизбежно возникает:
гормоны не назначают для того, чтобы убрать живот. Но влияет ли гормональная терапия на композицию тела?
Об этом поговорим отдельно.


ГИНЕКОЛОГИЯ БУДУЩЕГО
Пока жду ответы на мои вопросы, расскажу кое-что интересное.
УЗИ дома. Самой себе?
Звучит как фантастика, Израильская medtech-компания Pulsenmore разрабатывает портативные УЗИ-системы для домашнего использования.
Одна из них — Pulsenmore ES.
Небольшой датчик соединяется со смартфоном, женщина самостоятельно выполняет сканирование дома, а изображения дистанционно оценивает врач.
В октябре 2025 года FDA разрешила использовать систему в США у женщин с одноплодной беременностью на сроке от 14 до 38 недель.
Пока возможности ограничены: врач может оценить по полученным изображениям частоту сердцебиения плода.
☝️Полноценное диагностическое УЗИ устройство не заменяет.
Стоимость уже вполне реальная: около $1 250 за базовый комплект.

Но ещё интереснее другое.
Домашнее трансвагинальное УЗИ тоже существует
В 2025 году опубликовали исследование датчика Pulsenmore FC. Его тестировали у женщин, проходивших стимуляцию яичников для ЭКО или сохранения фертильности.
После обучения участницы самостоятельно сканировали дома матку и яичники под дистанционным руководством специалиста.
Затем результаты сравнивали с обычным УЗИ в клинике: оценивали количество и размеры фолликулов, а также толщину эндометрия и они были достаточно неплохи, чтобы рассматривать технологию для дальнейшего дистанционного мониторинга.

Ограничения
Пока домашнее УЗИ не заменяет полноценное исследование в клинике.
В исследовании клинические решения всё равно принимали по результатам стандартного УЗИ.
И, конечно, у меня возник вопрос: можно ли так наблюдать миому или кисту?
Пока нет. Надёжной клинически подтвержденной технологии для самостоятельного домашнего контроля миомы я не нашла.

Перспективы
Возможный сценарий ближайшего будущего выглядит так:
датчик дома → самостоятельное сканирование → изображения врачу → дистанционная оценка.

🇷🇺 Что в России?
Данных о регистрации Pulsenmore в России или официальных планах выхода компании на российский рынок пока нет.
Но ещё недавно мысль о том, что женщина сможет самостоятельно выполнить трансвагинальное УЗИ дома, звучала фантастически. Теперь такие технологии уже исследуют, а отдельные системы получают разрешения регуляторов.

Источники:
FDA — официальное разрешение Pulsenmore ES
FDA, Journal of Medical Internet Research, 2025, Pulsenmore.


несколько вариантов ответа


Я всегда молода 😊 и мне:
Опрос
  •   До 25 лет
  •   26-30
  •   31-36
  •   37-42
  •   43-50
  •   51-55
  •   56-60
  •   60+
5 голосов


Мои дорогие, приветствую! Проведем «перепись»? Кто здесь со мной 😊 В какой сфере трудитесь?
Опрос
  •   Я из медицины
  •   Я из It сферы
  •   Из сферы образования
  •   Я предприниматель
  •   Работаю в банке
  •   Я из сферы спорта
  •   Я домохозяйка
  •   Здесь не указана моя сфера, но я с вами
5 голосов


Если вы принимали КОК, был ли рост веса?
Опрос
  •   Да, но не критично
  •   Нет
  •   Прибавила более 5 кг
5 голосов


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Так всё-таки: от КОК поправляются или нет?

В видео я отвечаю на один из самых частых вопросов про КОК. А здесь хочу добавить то, что осталось за кадром.
Если посмотреть исследования последних лет, ответ не укладывается в простое «да» или «нет».

Большинство данных не подтверждают, что современные КОК обязательно приводят к существенному набору веса. У многих женщин вес вообще не меняется.


Но это не означает, что женщина не может поправиться после начала КОК.
И мне как практикующему гинекологу это важно проговорить.
Потому что я иногда вижу таких пациенток на приёме.

Интересная деталь: в метаанализе 2024 года у женщин с СПКЯ, включившем 13 рандомизированных исследований, окружность талии существенно не менялась, а вот жировая масса на фоне КОК увеличивалась.
Правда, сами авторы подчёркивают неоднородность исследований и не предлагают переносить этот результат на всех женщин 🤔

А в 2025 году Society of Family Planning выпустило отдельный документ о контрацепции и массе тела.
И там уже нет позиции в духе «КОК на вес не влияют — точка».

Врачам рекомендуют обсуждать с женщинами возможность изменения веса, в том числе его увеличения, при выборе контрацепции.

❗️Поэтому моя позиция довольно простая.

Перед началом КОК я бы зафиксировала:
— вес;
— ИМТ;
— окружность талии.

А через 3 месяца сравнила.
Вес тот же — прекрасно.
Плюс 500 г или килограмм — ещё не повод обвинять таблетки: вес женщины и без КОК немного колеблется.

А вот если появилось несколько лишних килограммов, изменилась талия, одежда стала сидеть иначе и всё это началось после назначения препарата — я бы не говорила пациентке: «Вам кажется. От КОК не толстеют».
Нужно разбираться и решать, подходит ли ей этот препарат и этот метод контрацепции.
Потому что доказательная медицина — это не только средняя цифра в исследовании. Это ещё и конкретная женщина, которая сидит передо мной.


Продолжу про сон.
Тем более появился хороший повод.

Недавно мы говорили про храп, апноэ и почему иногда с жалобами на плохой сон я отправляю женщину не за очередным анализом на гормоны, а к сомнологу.
❗️А сегодня — ещё одна новость.
В России зарегистрировали лемборексант — новый препарат для лечения бессонницы.

Причём это не очередное привычное снотворное.
У него другой механизм:
он блокирует действие орексина — вещества, которое помогает мозгу поддерживать бодрствование.

Проще говоря, задача не в том, чтобы сильнее «вырубить» человека, а в том, чтобы уменьшить сигнал: не спать.
Почему я вообще об этом пишу?
Потому что после 40 на приёме разговор про сон
возникает постоянно.
«Засыпаю хорошо, а в четыре утра просыпаюсь».

«Стала просыпаться по пять раз за ночь».

«Сплю очень чутко».

«Утром ощущение, что вообще не отдыхала».

И тут нет одного ответа для всех.
Если будит храп и апноэ — разбираемся с сомнологом.

Если сон нарушают приливы — обсуждаем менопаузальную терапию.

А если это именно бессонница — лечить нужно бессонницу.


И вот для последнего варианта у нас теперь появился ещё один препарат.
Причём лемборексант изучался в том числе у женщин 40–58 лет и показал хорошие результаты и для засыпания, и для сохранения сна в течение ночи.
Сразу оговорюсь: это не препарат от менопаузы и не альтернатива МГТ.
Просто возможностей помочь женщине, стало чуть больше.


Вы когда-нибудь думали о заморозке яйцеклеток?
Опрос
  •   Да, серьезно думала
  •   Пока только читала об этом
  •   Нет, не рассматривала
  •   Мне это не надо
2 голосов


Иногда я получаю такие сообщения.
Решила уточнить, насколько это тема вам интересна


История историей, Петербург Петербургом, а теперь немного медицины 😊

На приёме женщины довольно часто говорят: «Я всё время устаю. Это уже возраст?»

Иногда причина действительно может быть связана с гормональными изменениями. Иногда находим дефицит железа, проблемы со щитовидной железой.
А иногда по анализам всё вполне прилично — и тогда я начинаю спрашивать про сон.

Как спите?

Просыпаетесь ли ночью? Встаёте ли утром отдохнувшей?

Не болит ли утром голова?

Не бывает ли сухости во рту? Не хочется ли постоянно спать днём?


Потому что у женщин апноэ сна не всегда выглядит как громкий храп и очевидные остановки дыхания.
Иногда основная жалоба — «я вроде сплю, но вообще не высыпаюсь».
И вот таких пациенток я иногда отправляю к специалисту по сну.
Он уже решает, нужно ли обследование и какое.
Так что если постоянно хочется спать и сил нет — не обязательно сразу списывать это на возраст. Иногда стоит просто чуть шире поискать причину.


Если Вы спали 7-8 часов, но все равно устали. На Ваш взгляд, что происходит?
Опрос
  •   Я храплю 😞
  •   Встаю в туалет
  •   Не знаю, просто тревога
  •   Просыпаюсь без причины
2 голосов

Показано 20 последних публикаций.