Репост из: Игорь Ефимов | Постулаты экспертной медицины
😈дискредитация поведенческого анализа.
Системно.
Несколько ошибок АВА, встреченных за последние два месяца.
Друзья!👼🏻
Так уж получилось, что я «пообтерся» в АВА. Благодаря профильным конференциям, особенно «Аутизм: вызовы и решения.» и лично Кате Мень, я знаком с пятью из десяти признанных лидеров-специалистов в мире и много их слышал, разбирал результаты супервизий пациентов. В общем, я не могу сам помочь ребенку, или семье. Но мастерски могу критиковать (шутка:)! 🤡
🥇Предлагаю хит-парад ошибок, который дискредитирует работу моих коллег и друзей и саму идею поведенческого анализа и термин АВА.
1. PECS: Буква E важнее P, или Как вырастить «немого тирана»
🖼️Аббревиатура PECS (Picture Exchange Communication System) — это ловушка для многих. Все слышат P (Picture) и думают: «Ага, щас распечатаю картинки с Вайлдберриз, заламинирую — и ребёнок заговорит».
Клиническая ошибка: PECS превращают в кнопочный аппарат по выдаче «зефира»
Это не альтернативная коммуникация, это усиление проблемного поведения на дистанции.
Мой комментарий: PECS — это коммуникативная инициатива. Это про Е — Exchange (Обмен) и S — System (Система). Шестая фаза (комментарий «Я вижу...») — это высший пилотаж, доступный единицам терапевтов. Если ребенок не прошел фазу разрыва дистанции и поиска коммуникативного партнера по всей комнате, а просто тычет пальцем в планшет на столе — это не PECS, это «дай». Это даже не поведенческая терапия, это обслуживание в ресторане быстрого питания.
2. «Более эффективный тиран» и стеклянный колпак кабинета
Это результат генерализации... вернее, её полного отсутствия.
Механизм катастрофы: Специалист (часто молодой и без супервизии) выстраивает управляемость в стерильных условиях: стул, стол, инструкция, жетон. Его эмоциональная новизна для ребенка.
У него получается. Он снимает это на видео для мамы, чтобы доказать: «Видите, Ваня может сидеть 20 минут!».
Что видит мама дома: Ваня сидит 5 секунд, а потом разносит кухню.
Что получает Ваня: Он выучил дискриминативный стимул. Он знает: В этом кабинете с этой тётей надо сидеть и получать М&М's. А в остальной Вселенной мама всё равно сломается на 3-й минуте истерики и даст мне планшет.
3. Неправильный выбор вознаграждения
Ошибка новичков: «Он любит печенье». Всё. Сессия строится на печенье.
Есть разница между C (Consequence) — последствием и R (Reinforcer) — тем, что действительно усиливает поведение.
Часто специалист использует предмет, который приятен ребенку, но не усиливает учебное поведение. Ребенок съел печенье, и ему стало плевать, потому что сенсорная потребность сейчас в прыжках на фитболе, а не в сладком.
Вознаграждение должно быть:
1. Индивидуальным (анализ MO — мотивационных операций).
2. Конкурирующим с автоматическим подкреплением (если ребенок кайфует от верчения колеса машинки, печенька — слабый соперник).
4. Вознаграждение опасное с точки зрения метаболизма
Это уже не ошибка, а ятрогения — вред, нанесённый лечением. Мясные снэки и соленые палочки — это моя личная боль. В Штатах коллеги давно бьют тревогу по поводу пищевой избирательности и соматических последствий интенсивной терапии. Но у нас это цветёт пышным цветом.
Ребёнок с РАС часто имеет сниженную чувствительность вкусовых рецепторов (гипотонус сенсорный) и не чувствует насыщения солью. Использовать копчёные колбаски или чипсы как поощрение за каждый взгляд в глаза — это прямой путь к:
1. Артериальной гипертензии в детстве.
2. Перегрузке почек (особенно при сопутствующей дегидратации, типичной для аутистов).
3. Формированию условного рефлекса на солёное, который потом ломает всю диетологию.
ABA-терапия — это ювелирная нейрохирургия поведения. У нас в руках скальпель. Многие «специалисты» с визгом бегают с бензопилой, отрезая ребёнку возможность научиться коммуникации, подменяя её дрессировкой морского котика в бассейне, который потом на берегу дохнет от обезвоживания и гипертонии, потому что его кормили солёной рыбой за трюки.
Дорогие родители! Настоящая ABA — это ломание стереотипий и бесконечная рутина формирования навыка в семье, а не видео с «танцующим мишкой» за конфету.
Системно.
Несколько ошибок АВА, встреченных за последние два месяца.
Друзья!👼🏻
Так уж получилось, что я «пообтерся» в АВА. Благодаря профильным конференциям, особенно «Аутизм: вызовы и решения.» и лично Кате Мень, я знаком с пятью из десяти признанных лидеров-специалистов в мире и много их слышал, разбирал результаты супервизий пациентов. В общем, я не могу сам помочь ребенку, или семье. Но мастерски могу критиковать (шутка:)! 🤡
🥇Предлагаю хит-парад ошибок, который дискредитирует работу моих коллег и друзей и саму идею поведенческого анализа и термин АВА.
1. PECS: Буква E важнее P, или Как вырастить «немого тирана»
🖼️Аббревиатура PECS (Picture Exchange Communication System) — это ловушка для многих. Все слышат P (Picture) и думают: «Ага, щас распечатаю картинки с Вайлдберриз, заламинирую — и ребёнок заговорит».
Клиническая ошибка: PECS превращают в кнопочный аппарат по выдаче «зефира»
Это не альтернативная коммуникация, это усиление проблемного поведения на дистанции.
Мой комментарий: PECS — это коммуникативная инициатива. Это про Е — Exchange (Обмен) и S — System (Система). Шестая фаза (комментарий «Я вижу...») — это высший пилотаж, доступный единицам терапевтов. Если ребенок не прошел фазу разрыва дистанции и поиска коммуникативного партнера по всей комнате, а просто тычет пальцем в планшет на столе — это не PECS, это «дай». Это даже не поведенческая терапия, это обслуживание в ресторане быстрого питания.
2. «Более эффективный тиран» и стеклянный колпак кабинета
Это результат генерализации... вернее, её полного отсутствия.
Механизм катастрофы: Специалист (часто молодой и без супервизии) выстраивает управляемость в стерильных условиях: стул, стол, инструкция, жетон. Его эмоциональная новизна для ребенка.
У него получается. Он снимает это на видео для мамы, чтобы доказать: «Видите, Ваня может сидеть 20 минут!».
Что видит мама дома: Ваня сидит 5 секунд, а потом разносит кухню.
Что получает Ваня: Он выучил дискриминативный стимул. Он знает: В этом кабинете с этой тётей надо сидеть и получать М&М's. А в остальной Вселенной мама всё равно сломается на 3-й минуте истерики и даст мне планшет.
3. Неправильный выбор вознаграждения
Ошибка новичков: «Он любит печенье». Всё. Сессия строится на печенье.
Есть разница между C (Consequence) — последствием и R (Reinforcer) — тем, что действительно усиливает поведение.
Часто специалист использует предмет, который приятен ребенку, но не усиливает учебное поведение. Ребенок съел печенье, и ему стало плевать, потому что сенсорная потребность сейчас в прыжках на фитболе, а не в сладком.
Вознаграждение должно быть:
1. Индивидуальным (анализ MO — мотивационных операций).
2. Конкурирующим с автоматическим подкреплением (если ребенок кайфует от верчения колеса машинки, печенька — слабый соперник).
4. Вознаграждение опасное с точки зрения метаболизма
Это уже не ошибка, а ятрогения — вред, нанесённый лечением. Мясные снэки и соленые палочки — это моя личная боль. В Штатах коллеги давно бьют тревогу по поводу пищевой избирательности и соматических последствий интенсивной терапии. Но у нас это цветёт пышным цветом.
Ребёнок с РАС часто имеет сниженную чувствительность вкусовых рецепторов (гипотонус сенсорный) и не чувствует насыщения солью. Использовать копчёные колбаски или чипсы как поощрение за каждый взгляд в глаза — это прямой путь к:
1. Артериальной гипертензии в детстве.
2. Перегрузке почек (особенно при сопутствующей дегидратации, типичной для аутистов).
3. Формированию условного рефлекса на солёное, который потом ломает всю диетологию.
ABA-терапия — это ювелирная нейрохирургия поведения. У нас в руках скальпель. Многие «специалисты» с визгом бегают с бензопилой, отрезая ребёнку возможность научиться коммуникации, подменяя её дрессировкой морского котика в бассейне, который потом на берегу дохнет от обезвоживания и гипертонии, потому что его кормили солёной рыбой за трюки.
Дорогие родители! Настоящая ABA — это ломание стереотипий и бесконечная рутина формирования навыка в семье, а не видео с «танцующим мишкой» за конфету.