Валерия Яковлева | Химия ЕГЭ | НОО х Chemistry Prep

Будущим стоматологам точно будет интересно! Вы по любому застанете пациентов с резорцин формалиновыми зубами 🦷

У меня в одном зубе стоит резорцин-формалиновая паста. Узнала я об этом только вчера, когда сделали кт и начали высверливать старую пломбу. Мне, конечно же, сразу захотелось разобраться, почему же этот зуб нужно перелечивать так долго

Метод этот старый, его много лет применяли у нас в стране. Сейчас так почти не лечат, но зубов с этой пастой у людей полно.

Что происходит с точки зрения химии
Резорцин это двухатомный фенол, а формалин это раствор формальдегида в воде. Когда их смешивают, формальдегид цепляется к кольцу резорцина в положении 2, 4 или 6 и получается группа CH₂OH. Потом эта группа реагирует со вторым кольцом, между кольцами появляется мостик CH₂ и выделяется вода. Так повторяется много раз, кольца сшиваются в сетку, и получается смола. Она относится к реактопластам: не плавится при нагревании и не растворяется.
В узких каналах после чистки часто остаются волокна нерва (именно так это выглядит на снимке, как будто зуб полу жив, полу мертв)
Формальдегид сшивает и их белки, поэтому метод ещё называли «мумификацией». Химия там похожая, те же мостики между молекулами.

Почему от метода ушли. Формальдегид токсичен и входит в список канцерогенов по классификации МАИР. Паста не всегда доходит до верхушки корня, и тогда там может остаться инфекция. Зуб иногда розовеет. И перелечивать его потом непросто.

Можно ли такой зуб перелечить. Можно, но только если есть повод: боль, свищ, воспаление у верхушки на снимке или подготовка к протезированию. Если зуб не беспокоит и вокруг корня всё чисто, обычно его не трогают.
Если перелечивают, то работают под резиновой дамбой, часто с микроскопом и КЛКТ. Затвердевшую массу убирают механически, инструментами и ультразвуком, настолько, насколько это безопасно. Растворителя для неё нет, поэтому вынуть всё получается не всегда. Каналы промывают гипохлоритом натрия и EDTA. Между визитами в канал кладут гидроксид кальция.
(Так мне сделали как раз на вчерашнем приеме)
Многие думают, что он размягчает смолу, но это не так. Он сильная щёлочь, около pH 12,5, действует антибактериально и помогает убрать воспаление. Потом канал пломбируют гуттаперчей.

Ещё одно. Задача врача не в том, чтобы на рентгене всё выглядело идеально (идеально запломбированные каналы). Задача в том, чтобы у верхушки не было воспаления, и со временем очаг на снимке уменьшался. Пробиваться по каналу любой ценой не нужно: можно сломать инструмент или сделать перфорацию корня. Если дошли, докуда безопасно, обеззаразили и запечатали, и воспаление ушло, это нормальный результат. А если не помогло, есть резекция верхушки, и в самом крайнем случае удаление и имплантация.

#заметкистоматологаВалерии 😂
Ну и конечно смотрите анимацию выше

Интересно было ?