Урогинеколог Чернышов

«Матку удалили, но пролапс не ушёл».

Пациентка: 65 лет.

Жалобы: дискомфорт во влагалище, необходимость вправлять пролапс при мочеиспускании и дефекации.

Анамнез: жалобы длительно. 10 лет назад пациентке было выполнено удаление матки по поводу опущения органов малого таза.

Диагноз: пролапс гениталий: цистоцеле, опущение купола влагалища (POP-Q4).

Выполнено: фиксация купола влагалища синтетическим имплантом Splentis (Аргентина), пластика передней стенки влагалища.

Анестезия: комбинированная (спинальная+ седация)

Госпитализация: 3 суток.

Уже на 1-е сутки после операции пациентка отметила отсутствие дискомфорта при мочеиспускании и дефекации.

Период восстановления: 1,5 месяца. В течение этого времени нельзя поднимать более 4 кг, посещать баню, сауну, бассейн и открытые водоёмы, необходимо ограничить половую жизнь. Других ограничений нет, сидеть после операции можно.

Операция выполнена бесплатно в рамках ОМС ✨

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Хочу поговорить про удаление матки 📢

Я думаю, женщины знают, что такое матка и зачем она нужна. На всякий случай скажу, что в малом тазу она расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой, а удерживается благодаря связкам, фасциям и мышцам тазового дна.

Зачем она нужна🔤

Основная функция - обеспечение вынашивания и рождения ребёнка. Но также матка участвует в поддержке органов малого таза. Шейка матки и верхняя часть влагалища связаны с кардинальными и крестцово-маточными связками.

Этот комплекс вместе с мышцами и фасциями тазового дна обеспечивает поддержку органов таза. Опорную роль выполняет весь этот комплекс, и сохранность маточных связок связана с поддержкой передней стенки влагалища и мочевого пузыря 💦

В каких случаях удаление матки оправданно🔤

1️⃣В первую очередь при злокачественных опухолях тела матки, шейки матки или яичников, в зависимости от типа и стадии заболевания. А также при некоторых предраковых состояниях, например атипической гиперплазии эндометрия.
2️⃣При миоме, вызывающей обильные кровотечения, анемию, боль, сдавление соседних органов.
3️⃣При выраженном аденомиозе и стойких маточных кровотечениях, если другие методы не помогают или неприемлемы.
4️⃣В отдельных случаях при эндометриозе с выраженной болью, когда лечение неэффективно и беременность не планируется.
5️⃣При угрожающем жизни маточном кровотечении, которое не удаётся остановить другими методами.
6️⃣И ещё одна ситуация, когда предлагается удаление матки, её опущение.

Вот на последнем пункте хочу остановиться подробнее.

Если матка здорова и нет вышеперечисленных причин, её можно сохранить⚠️

Ведь при пролапсе проблема связана с нарушением поддержки органов. Сама матка при этом может не иметь заболеваний, требующих удаления.

Поэтому в своей практике я отдаю предпочтение органосохраняющим операциям. С помощью современных имплантов можно вернуть матку в правильное положение и создать для неё опору ✅

Ну а если матку просто удалить🔤Всё равно уже не нужна🔤

В организме нет «лишних» органов. Само удаление матки не устраняет слабость тазового дна. При удалении матки пересекаются связки и фасции, обеспечивающие поддержку малого таза. Поэтому во время операции по её удалению купол влагалища фиксируется. Однако если это не было сделано или фиксация недостаточна, пролапс может прогрессировать - одновременно могут выпячиваться стенки влагалища вместе с мочевым пузырём и прямой кишкой. При выраженном выпадении влагалище может выворачиваться наружу.

В такой ситуации вариантов немного: либо выполнить фиксацию купола влагалища, либо выполнить кольпоклейзис стенки влагалища сшивают между собой. После кольпоклейзиса традиционный половой акт становится невозможным ⚠️

Так зачем удалять здоровый орган, не обсудив возможности её сохранить? Оставлю этот вопрос открытым.

Во многих случаях можно выполнить фиксацию матки, зачастую совместно с пластикой стенок влагалища, сохранив при этом целостность организма и все его функции, в том числе возможность проведения комфортного полового акта 💥

На схемах наглядно показал
1️⃣. опущение матки
2️⃣. опущение купола влагалища после удаления матки
3️⃣. вариант нормальной анатомии.

Написать этот пост сподвиг как раз такой случай. Обратилась дама с опущением купола влагалища. Какие жалобы её беспокоили и какая была выбрана тактика лечения, расскажу ниже 🧑🏻‍⚕️

Сегодня для меня необычный день.
У меня юбилей, 30 лет 🎉

В такие даты невольно оглядываешься назад и понимаешь, какой большой путь уже пройден.
Учеба, переезд, работа, операции, семья, множество решений и событий, которые привели меня туда, где в сейчас нахожусь.

Этот день отметили небольшой поездкой в Нижний Новгород вместе с супругой. Получилось отдохнуть, погулять по городу. Очень впечатлен достопримечательностями, особенно Нижегородским Кремлем.

И при этом 30 лет это только начало. В новый десяток захожу с большим планами. Дальше больше!

Очень захотел поделиться результатом, так выглядит шов после пластики задней стенки влагалища через 2 месяца после операции 🗓

Если не знать заранее, то совершенно непонятно, что здесь вообще проводилось какое-либо хирургическое вмешательство. И самое главное - нет перепонки, которая может возникать после подобных вмешательств при выполнении задней кольпорафии в неправильной технике.

До операции пациентке приходилось надавливать на заднюю стенку влагалища рукой, чтобы опорожнить кишечник. После операции эти жалобы полностью ушли. Более того, удалось восстановить объём влагалища до того состояния, которое было до родов.

Выше есть полная история пациентки, а также «ДО» и «ПОСЛЕ» 📸

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Финальный вид после операции: регулировочные нити удалены. Небольшие проколы в паховых складках заживут практически без следа в течение нескольких дней 🗓

Во влагалище, под мочеиспускательным каналом, остаётся небольшой шов около 1,5 см. Нити саморассасывающиеся, снимать их не нужно.

Примерно через 1,5 месяца, после полного заживления тканей, не каждый гинеколог при осмотре сможет определить, что пациентке установлен имплант ⌛

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Дежурство оказалось непростым. А я как раз обсуждал с коллегами медицинские суеверия.

Знаете, что перед дежурством нельзя желать спокойной ночи и уж тем более хорошего дежурства? Считается, что тогда оно обязательно будет тяжёлым. И я как раз заявил, что не верю в суеверия. Впрочем, всё-таки не думаю, что это как-то связано 🤫

Сегодня новый день, и я буду заниматься тем, что люблю больше всего. В планах 6 консультаций и слинговая операция.

Разгоняемся после больничного. Работаем 💪

«Очень хочу попасть к вам на приём, но у меня нет российского гражданства»

Помимо федерального центра, я также провожу приём в частной клинике, где для консультации вам не понадобится полис ОМС.

Сегодня как раз провёл там три консультации 🧑🏻‍⚕️

Для записи достаточно на кнопку под этим постом👇🏻

«Туда попадает вода и воздух, приходится помогать рукой, чтобы сходить в туалет по большому.»

Жалобы: попадание воды и воздуха во влагалище, затрудненная дефекация, необходимость ручного пособия при опорожнении кишечника.

Анамнез: вышеуказанные жалобы на протяжении длительного времени, 2 родов.

Диагноз: пролапс гениталий: цистоцеле, ректоцеле

(POP-Q Ba0 C-1,5 Bp+1)

Выполнена: пластика передней стенки влагалища с пликацией кардинальных связок матки, пластика задней стенок влагалища, перинеопластика.

Анестезия: комбинированная (спинальная + внутривенная).

Госпитализация: 2 суток.

Операция выполнена в рамках ОМС ✨

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Пока ваш день уже подходит к концу, я только закончил операцию 🧑🏻‍⚕️

Сегодня выполнял субфасциальную пластику передней и задней стенок влагалища пациентке с цистоцеле и ректоцеле.

Операция была выполнена бесплатно для пациентки в рамках ОМС.

Совсем скоро вернусь к вам с прямым включением из операционной и покажу, как проходила эта операция 🏥