Продолжаем разбирать #ИСМП
В структуре ИСМП в 2025 году доля инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) увеличилась на 6% по сравнению с 2024 годом и составила 38,21%
Но ИНДП — это не одна конкретная инфекция, а довольно широкая группа состояний: от малосимптомной колонизации слизистой до тяжелых форм пневмонии.
Особый интерес для госпитального эпидемиолога представляют именно пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.
Потому что здесь важно не просто увидеть пневмонию, а понять: относится ли она к ИСМП или является продолжением уже имевшегося патологического процесса?
Как и прежде, для решения этого вопроса мы используем стандартные критерии (СОС), установленные методическими рекомендациями
Российские критерии в целом схожи с критериями CDC
Главный — срок развития пневмонии
К внутрибольничным пневмониям относят случаи, когда пневмония развивается:
— через 48 часов и более после обращения за медицинской помощью или госпитализации
или
— через 48 часов и более от момента начала ИВЛ, в том числе через трахеостому или эндотрахеальную интубацию, — для пневмоний, связанных с ИВЛ
При этом развитие пневмонии не должно быть связано с продолжением патологического процесса, который уже имелся у пациента при обращении за медицинской помощью.
Например, при сердечной недостаточности может развиваться застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к гипостатической пневмонии
❗️То есть не всякая пневмония, выявленная в стационаре, автоматически становится ИСМП
Для подтверждения пневмонии обязательно должны быть рентгенологические признаки или данные КТ:
— инфильтрат
— консолидация
— кавитация
Также должен быть минимум один признак проявления инфекции:
— лихорадка > 38°C без других причин
— лейкопения 10⁴ КОЕ/мл;
— при прямом микроскопическом исследовании — ≥5% клеток с внутриклеточно расположенными бактериями
— при заборе защищенной щеткой — >10³ КОЕ/мл
— при дистальной защищенной аспирации (DPA) — > 10³КОЕ/мл
2⃣Положительный количественный высев из возможно контаминированного образца из нижних дыхательных путей:
— например, эндотрахеальный аспират — ≥10⁶ КОЕ/мл
3⃣Положительный высев из крови, не связанный с инфекцией другой локализации
5⃣Положительный высев из аспирата при пункции легочного абсцесса
5⃣Положительный результат исследования на респираторные вирусы или микроорганизмы:
— обнаружение вирусных антигенов или антител в респираторном секрете молекулярно-биологическими или иммунохроматографическими методами
— сероконверсия, например к вирусу гриппа, Mycoplasma spp.
— обнаружение антигенов в моче, например Legionella spp. или S. pneumoniae
❗️А вот положительный высев из мокроты используется исключительно для эпидемиологической диагностики
И это важный момент: мокрота может быть полезна для эпидемиолога и лечащего врача, но как самостоятельное доказательство пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, она не работает
Вывод простой: для отнесения пневмонии к ИСМП недостаточно одного диагноза в истории болезни.
Нужна совокупность критериев: сроки, отсутствие связи с исходным патологическим процессом, клинические проявления, данные рентгена или КТ и, при необходимости, микробиологическое подтверждение
В структуре ИСМП в 2025 году доля инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) увеличилась на 6% по сравнению с 2024 годом и составила 38,21%
Но ИНДП — это не одна конкретная инфекция, а довольно широкая группа состояний: от малосимптомной колонизации слизистой до тяжелых форм пневмонии.
Особый интерес для госпитального эпидемиолога представляют именно пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.
Потому что здесь важно не просто увидеть пневмонию, а понять: относится ли она к ИСМП или является продолжением уже имевшегося патологического процесса?
Как и прежде, для решения этого вопроса мы используем стандартные критерии (СОС), установленные методическими рекомендациями
Российские критерии в целом схожи с критериями CDC
Главный — срок развития пневмонии
К внутрибольничным пневмониям относят случаи, когда пневмония развивается:
— через 48 часов и более после обращения за медицинской помощью или госпитализации
или
— через 48 часов и более от момента начала ИВЛ, в том числе через трахеостому или эндотрахеальную интубацию, — для пневмоний, связанных с ИВЛ
При этом развитие пневмонии не должно быть связано с продолжением патологического процесса, который уже имелся у пациента при обращении за медицинской помощью.
Например, при сердечной недостаточности может развиваться застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к гипостатической пневмонии
❗️То есть не всякая пневмония, выявленная в стационаре, автоматически становится ИСМП
Для подтверждения пневмонии обязательно должны быть рентгенологические признаки или данные КТ:
— инфильтрат
— консолидация
— кавитация
Также должен быть минимум один признак проявления инфекции:
— лихорадка > 38°C без других причин
— лейкопения 10⁴ КОЕ/мл;
— при прямом микроскопическом исследовании — ≥5% клеток с внутриклеточно расположенными бактериями
— при заборе защищенной щеткой — >10³ КОЕ/мл
— при дистальной защищенной аспирации (DPA) — > 10³КОЕ/мл
2⃣Положительный количественный высев из возможно контаминированного образца из нижних дыхательных путей:
— например, эндотрахеальный аспират — ≥10⁶ КОЕ/мл
3⃣Положительный высев из крови, не связанный с инфекцией другой локализации
5⃣Положительный высев из аспирата при пункции легочного абсцесса
5⃣Положительный результат исследования на респираторные вирусы или микроорганизмы:
— обнаружение вирусных антигенов или антител в респираторном секрете молекулярно-биологическими или иммунохроматографическими методами
— сероконверсия, например к вирусу гриппа, Mycoplasma spp.
— обнаружение антигенов в моче, например Legionella spp. или S. pneumoniae
❗️А вот положительный высев из мокроты используется исключительно для эпидемиологической диагностики
И это важный момент: мокрота может быть полезна для эпидемиолога и лечащего врача, но как самостоятельное доказательство пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, она не работает
Вывод простой: для отнесения пневмонии к ИСМП недостаточно одного диагноза в истории болезни.
Нужна совокупность критериев: сроки, отсутствие связи с исходным патологическим процессом, клинические проявления, данные рентгена или КТ и, при необходимости, микробиологическое подтверждение