Доказательная медицина: на чем она держится?
Мода последнего времени — доказательная медицина. Только ленивый менеджер клиники не упомянет в описании своей клиники это словосочетание.
EBM или Evidence Based Medicine, или доказательная медицина (далее ДМ) — термин достаточно молодой, был предложен и начал входить в употребление с начала девяностых. ДМ не панацея, есть достаточно критики; однако это реальность, консенсус, в котором мы сейчас должны работать.
Что значит доказательность, и может ли уринотерапия стать доказательной?
ДМ — это, в первую очередь, метод. Ему не важно, что мы проверяем: уринотерапию или новое лекарство от депрессии.
Возьмем серьезный вопрос: «Можно ли во время застолья понижать градус?»
Вопрос, который передавался из уст в уста в виде мудрости старших: «Нельзя понижать градус».
Вот мы и имеем первый, самый низкий уровень доказательности: «мнение эксперта». Обычно говорят о пирамиде доказательной медицины, где у основания — самая плохая доказательность, а к вершине уровень доказательности все повышается и повышается.
Какой-то уважаемый отечественный ученый приводит описание самоотчета десяти своих пациентов. Старается как-то протоколировать, даже делает какую-то статистику. И говорит, да — понижать нельзя. Уровень доказательности повышается, мы шагнули на ступеньку вверх нашей пирамиды.
Наши прогрессивные исследования начинают интересовать западных ученых. Они проводят серьезное кроссекционное исследование и опровергают данные отечественного ученого. Кроссекционное в данном контексте значит определенные правила дизайна исследования, по-простому: что собственно делали и как.
Вот ссылка на прекрасную статью, где уважаемые западные ученые пытались ответить на волнующий вопрос: «Можно ли понижать градус?». 90 алкоголиков-волонтеров были разделены на три группы: первая пила сначала пиво до определенной концентрации алкоголя в крови, затем вино до другой концентрации, вторая — наоборот, сначала вино, потом пиво, а третья группа контроля, которые пили либо только пиво, либо только вино. Затем, через несколько недель, первая и вторая группа менялись местами в плане последовательности употребления пиво/вино. Ответ, согласно статье: если речь о сочетании пиво/вино — неважно понижать или повышать, похмелье будет одинаковым. И это еще более высокий уровень доказательности, +1 ступенька нашей пирамиды.
Вопросом начинают интересоваться все большее количество уважаемых ученых. Сербские ученые говорят: «Вот если бы мы сравнивали вино и ракию, были бы совершенно другие результаты», проводят свое исследование и получают какие-то результаты. Им вторят отечественные специалисты: «Про вино и пиво, кто же так исследует, их вообще можно просто мешать, а вот если бы исследовали пиво и водку...» и они проводят исследование.
В итоге имеем западное, сербское и российское исследование, в одном случае сочетание вино/пиво, в другом вино/ракия, в третьем водка/пиво. Мы анализируем эти три исследования вместе, получаем какой-то результат и уровень доказательности повышается еще больше. Мы почти на вершине пирамиды.
ДМ всего лишь дают методологию для того, как проверять реальность какого-то утверждения, повышает согласно этой сложной методологии уверенность в том, что это утверждение реальное. При этом утверждение может быть как «а можно ли понижать градус?», так и более традиционные вопросы: «действительно ли помогает это лекарство?» или «а можем ли мы использовать этот тест для диагностики ковида?».
А уровни доказательности в итоге формируют пирамиду ДМ, где внизу утверждение вида: «я так думаю, потому что я эксперт», а в самом верху — утверждения вида: «мы много экспертов, применили много сложных статистических методов и максимально уверены в данном утверждении».
Часто понимание ДМ заканчивается на пересказе принципов этой пирамиды, забывая не менее важную часть ДМ — треугольник ДМ, который, на мой взгляд, один из самых важных концептов ДМ.
Дабы не переусложнять с геометрическими фигурами, в следующем посте мы будем говорить о трех китах ДМ.
Мода последнего времени — доказательная медицина. Только ленивый менеджер клиники не упомянет в описании своей клиники это словосочетание.
EBM или Evidence Based Medicine, или доказательная медицина (далее ДМ) — термин достаточно молодой, был предложен и начал входить в употребление с начала девяностых. ДМ не панацея, есть достаточно критики; однако это реальность, консенсус, в котором мы сейчас должны работать.
Что значит доказательность, и может ли уринотерапия стать доказательной?
ДМ — это, в первую очередь, метод. Ему не важно, что мы проверяем: уринотерапию или новое лекарство от депрессии.
Возьмем серьезный вопрос: «Можно ли во время застолья понижать градус?»
Вопрос, который передавался из уст в уста в виде мудрости старших: «Нельзя понижать градус».
Вот мы и имеем первый, самый низкий уровень доказательности: «мнение эксперта». Обычно говорят о пирамиде доказательной медицины, где у основания — самая плохая доказательность, а к вершине уровень доказательности все повышается и повышается.
Какой-то уважаемый отечественный ученый приводит описание самоотчета десяти своих пациентов. Старается как-то протоколировать, даже делает какую-то статистику. И говорит, да — понижать нельзя. Уровень доказательности повышается, мы шагнули на ступеньку вверх нашей пирамиды.
Наши прогрессивные исследования начинают интересовать западных ученых. Они проводят серьезное кроссекционное исследование и опровергают данные отечественного ученого. Кроссекционное в данном контексте значит определенные правила дизайна исследования, по-простому: что собственно делали и как.
Вот ссылка на прекрасную статью, где уважаемые западные ученые пытались ответить на волнующий вопрос: «Можно ли понижать градус?». 90 алкоголиков-волонтеров были разделены на три группы: первая пила сначала пиво до определенной концентрации алкоголя в крови, затем вино до другой концентрации, вторая — наоборот, сначала вино, потом пиво, а третья группа контроля, которые пили либо только пиво, либо только вино. Затем, через несколько недель, первая и вторая группа менялись местами в плане последовательности употребления пиво/вино. Ответ, согласно статье: если речь о сочетании пиво/вино — неважно понижать или повышать, похмелье будет одинаковым. И это еще более высокий уровень доказательности, +1 ступенька нашей пирамиды.
Вопросом начинают интересоваться все большее количество уважаемых ученых. Сербские ученые говорят: «Вот если бы мы сравнивали вино и ракию, были бы совершенно другие результаты», проводят свое исследование и получают какие-то результаты. Им вторят отечественные специалисты: «Про вино и пиво, кто же так исследует, их вообще можно просто мешать, а вот если бы исследовали пиво и водку...» и они проводят исследование.
В итоге имеем западное, сербское и российское исследование, в одном случае сочетание вино/пиво, в другом вино/ракия, в третьем водка/пиво. Мы анализируем эти три исследования вместе, получаем какой-то результат и уровень доказательности повышается еще больше. Мы почти на вершине пирамиды.
ДМ всего лишь дают методологию для того, как проверять реальность какого-то утверждения, повышает согласно этой сложной методологии уверенность в том, что это утверждение реальное. При этом утверждение может быть как «а можно ли понижать градус?», так и более традиционные вопросы: «действительно ли помогает это лекарство?» или «а можем ли мы использовать этот тест для диагностики ковида?».
А уровни доказательности в итоге формируют пирамиду ДМ, где внизу утверждение вида: «я так думаю, потому что я эксперт», а в самом верху — утверждения вида: «мы много экспертов, применили много сложных статистических методов и максимально уверены в данном утверждении».
Часто понимание ДМ заканчивается на пересказе принципов этой пирамиды, забывая не менее важную часть ДМ — треугольник ДМ, который, на мой взгляд, один из самых важных концептов ДМ.
Дабы не переусложнять с геометрическими фигурами, в следующем посте мы будем говорить о трех китах ДМ.