Доктор Кононова Валерия 🩺

Лабораторные референсы ферритина вводят всех в заблуждение

Каждый раз на приеме и даже в разговорах со знакомыми я слышу одну и ту же фразу:

«Я сдавала ферритин, у меня все в норме».

Спрашиваю:
- А какая цифра?

Чаще всего слышу ответ:
- 15–20 нг/мл. В лаборатории написано, что это норма.

Формально человек прав. В референсные значения лаборатории он действительно попадает.

Но это совсем не означает, что железа достаточно.

Откуда вообще взялись эти референсные значения?

В 2024 году в The Lancet Haematology вышел очень интересный систематический обзор. Авторы решили разобраться, как вообще формировались современные референсные интервалы ферритина.

Они проанализировали 61 исследование и обнаружили, что примерно в половине исследований в «здоровую» выборку попадали люди, у которых уже был дефицит железа. Их не исключали.

Неудивительно, что нижняя граница в итоге оказалась такой низкой. Сегодня у большинства коммерческих лабораторий она составляет всего 11–15 нг/мл.

Авторы статьи делают вывод, с которым я полностью согласна:

📌 Такие референсные интервалы системно приводят к недодиагностике железодефицита.

Именно поэтому я никогда не доверяю фразе «у меня ферритин в норме».

Мне очень хочется, чтобы референсные интервалы пересмотрели. Но пока этого не произошло, я бы очень хотела, чтобы люди перестали ориентироваться на них.

Потому что лаборатория оценивает лишь то, попадает ли показатель в статистический диапазон. И, как оказалось, в диапозон нездоровых людей.

Про реальные нормы ферритина подискутируем в следующем посте.

Омега-3-индекс: пошагово разбираемся, какой анализ сдавать

На мой взгляд, Омега-3-индекс один из самых недооценённых анализов.

Он показывает самые важные вещи: качество мембран каждой клетки нашего организма, сердечно-сосудистый риск, устойчивость организма к воспалению, риск деменции и болезни Альцгеймера.

Но не все анализы на омега-3 одинаково информативны.

Поэтому давайте разберемся пошагово, на что смотреть при выборе анализа:

1️⃣Убедитесь, что вы сдаёте именно Омега-3-индекс

В лабораториях можно встретить разные формулировки: «омега-3 жирные кислоты», «содержание омега-3 в крови»,
«полиненасыщенные жирные кислоты», «Омега-3-индекс». И это не одно и то же.

Само по себе содержание омега-3 в сыворотке, плазме или цельной крови не информативно. А Омега-3-индекс показывает долю ЭПК и ДГК по отношению к другим жирным кислотам. То есть нас интересует не просто сколько омега-3 в крови, а её место в общем жирнокислотном профиле.

2️⃣Посмотрите, где именно измеряется индекс

Омега-3-индекс определяется в цельной крови или в мембране эритроцита?

Измерение индекса в цельной крови сильно зависит от того, что вы съели накануне. Эритроцит же живёт около 120 дней. Поэтому состав его мембраны отражает не то, что вы съели вчера, а более долгосрочную обеспеченность организма омега-3.

❗️Важный нюанс: иногда в описании анализа можно увидеть фразу «Омега-3-индекс в мембране эритроцита», но фактически лаборатория измеряет показатель в цельной крови, а затем пересчитывает его по коэффициенту. Проверяйте внимательно, большинство лабораторий делают именно так!

3️⃣Обратите внимание на метод исследования

Часто для анализа жирных кислот используют газовую хроматографию (ГХ).Это рабочий, но менее точный метод. Максимально точную и современную оценку Омега-3-индекса проводят методом ВЭЖХ-МС/МС.
Даже не буду писать, как расшифровывается, просто ищите эти буквы в описании анализа :)

4️⃣Не забывайте про преданалитический этап

Преданалитика - это всё, что происходит с образцом до того, как он попал в анализатор: как взяли кровь, куда ее нанесли, как хранили, как доставили, был ли риск окисления жирных кислот, не было ли загрязнения образца и тд.

Омега-3 жирные кислоты очень чувствительны к окислению. Поэтому предпочтение отдается методу сухой капли крови, который:
⏺️позволяет стабилизировать кровь с помощью специального материала бумаги
⏺️защищает жирные кислоты от окисления на срок до 30 суток и минимизирует риск искажения результатов
⏺️не требует венозного забора и прост в осуществлении

С этим методом тоже надо правильно работать и я подготовлю пост о том, какие ошибки часто допускаются при сдаче Омега-3-индекса.

Всем этим критерием соответствует рекомендуемый нами анализ на Омега-3-индекс Litte Life Lab. Кроме того, анализ дает не 1, а целых 5 показателей жирнокислотного профиля, что дает развернутую картину состояния всего организма!

Адаптивность или почему не всегда надо слушать организм

У нашего организма есть уникальная способность — адаптивность.

Мы, как хозяева организма, можем ограничить ему воду, сон или ввести его в дефициты и лишить других базовых вещей — и он привыкнет.

Потому что он умеет выживать.

Встречаются пациенты, которые пьют мало воды и не хотят пить больше, потому что «жажды нет».
Или живут в дефицитах и думают, что усталость, тревожность и отсутствие сил — это обычное состояние, так у всех.

Но это не значит, что вы хорошо знаете свой организм.
Это привычка.
Если лучших условий хозяин не даёт, организм будет выживать в тех, которые есть.

Но адаптация — это не бесконечный ресурс.
В какой-то момент организм начнёт сдавать. У человека, который мало пьёт воды, могут появиться проблемы с почками. У человека с дефицитами — букет хронических болезней и гормональных сбоев.

Поэтому не испытывайте свой организм — заботьтесь о нём.
Пейте достаточно воды, нормализуйте сон, правильно питайтесь и следуйте рекомендациям вашего врача.

А если таких рекомендаций нет — обследуйтесь и выясните, как можно улучшить жизнь своему организму.

Когда принимать гормоны щитовидной железы 🦋

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Т4 — это «запас», который организм постепенно превращает в активный Т3. Именно Т3 действует на клетки.

В России зарегистрированы только препараты Т4 — Эутирокс, L-тироксин, Ликвотирол. Во многих других странах есть комбинированные препараты Т4+Т3 (например, Bitiron) и отдельно препараты Т3 (Tiromel).

Если вам назначен любой из них, вы наверняка слышали: «принимайте утром, натощак, за 20–30 минут до еды». И наверняка были вопросы. Отвечаю на самые частые.

А если я не завтракаю?
Принимайте всё равно утром, после пробуждения. Есть после препарата — необязательно.

А если я просыпаюсь ночью — можно принять пораньше и снова лечь спать?
Нет. Принимать нужно тогда, когда вы проснулись окончательно — для бодрствования.

А если сплю до обеда?
График сна, конечно, стоит пересмотреть 😅 Но правило то же: принимать после пробуждения, в какое бы время оно ни наступило.

А если забыл принять и уже поел?
Ничего страшного. Подождите час после еды — и примите тогда.

Можно ли принимать перед сном?
Нет. Гормоны щитовидной железы активируют метаболические процессы и учащают пульс — это может нарушить сон.

Существуют ли препараты не в таблетках?
Да. Ликвотирол выпускается в жидкой форме — для тех, кому удобнее капли.

С препаратами Т3 всё так же?
Нет. Т3 действует короче, чем Т4, поэтому его приём лучше делить на два раза: утром и перед обедом (или через час после обеда).

📌Сохраните этот пост и перешлите тем, кто принимает гормоны щитовидной железы.

Как давно вы делали ревизию своей аптечки?

Аптечка - это вообще отдельный мир. Обычно она собирается довольно хаотично: остатки препаратов от прошлых назначений, что-то «на всякий случай», что-то посоветовали в аптеке, что-то помогло подруге, и вы решили тоже взять.

И в итоге почти у каждого дома есть та самая коробка, в которой приходится копаться, как в чёрной дыре, чтобы найти хоть что-нибудь нужное.

Поэтому сегодня хочу напомнить: ревизия аптечки - это правда важно.

Сделайте это прямо сегодня:

1️⃣ Проверьте сроки годности
Все препараты с истёкшим сроком годности лучше выбросить.

2️⃣ Утилизируйте всё, что изменилось внешне
Если нарушена целостность упаковки, герметичность или изменился внешний вид препарата (например, на белых таблетках появились жёлтые пятна) использовать его уже не стоит.

3️⃣ Отложите препараты, назначение которых вам непонятно
Если вы не понимаете, для чего препарат лежит у вас дома, лучше не оставлять его в общей аптечке, а уточнить у лечащего врача, нужен ли он вообще.

Но в ревизии аптечки есть и ещё один важный момент: а всё ли необходимое для экстренных ситуаций у вас действительно есть?

Вот мой базовый минимум:

⏺️ Для обработки ран
Хлоргексидин, мирамистин, а также перевязочный материал: бинт, пластырь.

⏺️ При ожогах
Пантенол, масло Эплир от Арго Биолит.

⏺️ Для ежедневного приёма
Витамин D: чаще всего это масляные капли «Клиника Профессора Калинченко», но в последнее время мне очень нравится спрей от Litte Life Lab.
Омега-3: мой фаворит Litte Life Lab.

⏺️ На случай первых признаков ОРВИ
Голд Рэй - адаптоген с маточным молочком, бета-каротином и чесноком.
API Vigory - адаптоген на основе маточного молочка и женьшеня.
Dr. Hive - паста из продуктов пчеловодства, которая у меня хорошо работает при боли в горле и первых признаках ОРВИ.
Овестин - крем с эстрогенами, который я наношу в полость носа для увлажнения и усиления барьерных функций.

А ваша аптечка готова ко всему?

Проверьте сегодня свою аптечку. Возможно, там вас уже ждут просроченные препараты, дубликаты и вещи, о которых вы давно забыли.

А в комментариях оставлю приятный бонус для тех, кто как раз планирует пополнять аптечку 🎁

80% продуктов на полках супермаркетов - мусор 💩

Мы привыкли доверять тому, что лежит на полках магазинов. Если это продаётся в супермаркете - значит, это безопасно и можно есть.

Но из чего на самом деле сделаны эти продукты и как они влияют на организм?

В погоне за удобством, мы перешли на ультрапереработанные продукты. Они долго хранятся, не портятся и готовятся за 5 минут.

Такие продукты обычно содержат:
➖ много сахара
➖ много соли
➖ усилители вкуса
➖ консерванты
➖ красители

Но в них почти нет ничего полезного для нашего организма: витаминов, микроэлементов, клетчатки, полноценного белка.

Если внимательно посмотреть на ассортимент любого супермаркета, становится очевидно: таких продуктов большинство.

Что будет, если организм годами «строить» из пищевого мусора?

Раньше я не замечала этой проблемы, но сейчас меня это пугает. Потому что этим питаются и взрослые, и дети!

Из-за этого развивается эпидемия сахарного диабета, растет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения.

Частый аргумент:

«Но ведь наши родители и бабушки тоже это ели - и ничего».

У моей бабушки - диабет, лишний вес и гипертония. У папы - гипертония с 35 лет. Поэтому нет. Такое питание не делает нас здоровее.

Изменить свое питание - трудно. Нужно время готовить, планировать и быть вовлеченным.

Но если хотите жить долго, сохранить ясный ум и качество жизни, то другого пути нет.

Поэтому, когда говорят:

«А зачем витамины и добавки? Их же можно получать из еды»

Я отвечаю: да, можно. Но только если это не ультрапереработанные продукты с полок магазина.

Если рацион состоит из колбас, сосисок, отшлифованного риса и гречки, полуфабрикатов, хлеба и макарон, соусов, кетчупов и майонеза и других продуктов с длинным составом

… то у меня для вас плохие новости.

🔔 Кишечник и стресс: почему вздутие не лечится только таблетками

Очень часто пациенты приходят с жалобами на вздутие, тяжесть, нестабильный стул, метеоризм и ощущение, что «живот живёт своей жизнью».

Многим из них уже назначались ферменты, спазмолитики, пробиотики. Но легче не становится.

Все потому, что кишечник - это не просто трубка для переваривания пищи. Это сложная нервная система.

У кишечника есть собственная энтеральная нервная система, и в ней более 100 миллионов нейронов. Она связана с мозгом через блуждающий нерв. И связь эта двусторонняя: мозг влияет на кишечник, а кишечник влияет на мозг.

При стрессе активируется симпатическая нервная система - режим «бей или беги». И здесь уже не до пищеварения. Снижается моторика кишечника, ухудшается его кровоснабжение, снижается секреция пищеварительных ферментов. Это изменяет микробиоту и приводит к спазму гладкой мускулатуры.

В результате мы получаем: вздутие, тяжесть, запоры или нестабильный стул, ощущение «переполненности».

В функциональной медицине США используется модель 5R для восстановления кишечника:

1️⃣ Remove — убрать
Удаление триггеров: пищевые непереносимости, инфекции, избыточный сахар, алкоголь, хронические раздражители.

2️⃣ Replace — заменить
Восстановление пищеварения: ферменты, желчь, поддержка кислотности желудка (по показаниям).

3️⃣ Reinoculate — заселить заново
Поддержка микробиоты: пребиотики, пробиотики, метабиотики и клетчатка.

4️⃣ Repair — восстановить
Поддержка слизистой кишечника, работа с барьерной функцией.

5️⃣ Relax — расслабить
И это не менее важно. Работа со стрессом. Нормализация сна. Дыхательные практики. Снижение хронической симпатической активации.

Без этого кишечник не перейдёт в режим «отдыхай и переваривай» (rest and digest).

Если постоянно жить в режиме «бей или беги», пищеварение неизбежно будет страдать.