Аденоиды и ларингофарингеальный рефлюксСнова предлагаю обсудить ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) и многообразие его клинических проявлений.
Напомню, что существует классическая рефлюксная болезнь, она же гастроэзофагеальная, при котором едкое содержимое желудка (а иногда и двенадцатиперстной кишки) может повреждать слизистую пищевода, регулярно поднимаясь через нижний пищеводный клапан.
➡️Бывает и более высокий рефлюкс (заброс) — через верхний пищеводный клапан в дыхательные пути или на эмаль зубов.
Слизистые дыхательных путей намного более нежные и чувствительные к повреждению, чем в пищеводе.
И даже совсем нечастые забросы могут приводить к проблемам.
♨️Коварство этих забросов в том, что желудочные ферменты на довольно длительный срок могут задерживаться на слизистых, снова и снова активируясь соляной кислотой из желудка или кислотами из нашей пищи или напитков.
О том, сколько кислоты, например, в суперпопулярных прохладительных напитках у меня был
отдельный пост.
▶️Повреждение слизистых дыхательных путей провоцирует большое количество разных жалоб, которые можно объяснить другими причинами — инфекцией, аллергией и так далее.
Более или менее объективно пытаются разобраться с проблемой врачи-отоларингологи.
Именно они в свое время и дали определение этой болезни и начали серьезно ей заниматься.
Конечно, они позвали на помощь и гастроэнтерологов.
🥸Но мы, гастроэнтерологи, пока сами не понимает, насколько наши методики, которые отлично справляются с уточнением характеристик классической ГЭРБ, адекватны запросам отоларингологов при ЛФР.
Основные надежды пока возлагаются на
суточный гипофарингеальный мониторинг рефлюксов, недоступный для большей части даже крупных больниц.
Поэтому пока решающим для диагностики является мнение отоларинголога при осмотре дыхательных путей прежде всего гортани — в той области, где пищевод ближе всего.
Такой осмотр требует специального оборудования — гибкого эндоскопа.
Подобных эндоскопов становится все больше, навыки владения ими для осмотра даже самых маленьких детей у врачей растут.
В результате диагноз ЛФР выставляется все чаще и чаще.
Правда, с лечением не все так просто.
Но эта тема отдельного разговора…
Сегодня затрону более узкое проявление рефлюкса — влияние на детские аденоиды.
❗️
Гипертрофия аденоидов (ГА) — частая проблема у детей.
Проявляется она в нарушении носового дыхания, повторных отитах, храпе, отставании в развитии речи.
Причины чрезмерного разрастания лимфоидной ткани в носоглотке у некоторых детей не до конца понятны.
✳️Сама лимфоидная ткань полезна — она помогает отражать атаки инфекций.
Но её избыток слишком уж сильно изменяет нормальную анатомию дыхательной системы.
Кроме повторных инфекции у части детей имеет значение аллергия и, как выясняется, рефлюкс.
📖Поможет мне доказать роль рефлюкса
мета-анализ, опубликованный в 2025 году .
В мета-анализ было включено 18 исследований (3 перекрестных исследования и 15 когортных исследований), в которых участвовали 39 427 человек.
✅Метаанализ выявил, что распространенность ЛФР у детей с ГА был значительно выше.
Еще получилось, что проявления ЛФР уменьшаются после проведения аденотомии, но даже потом при длительном наблюдении (больше 10 лет) повышенная восприимчивость к возникновению ЛФР у таких детей сохранялась.
Предполагается, что ларингофарингеальный рефлюкс не только увеличивает риск развития гипертрофии аденоидов, но сам провоцируется аденоидами.
Вот такое двунаправленное влияние.
⚠️В статье авторы обсудили и возможные механизмы этой хитрой взаимосвязи.
Предполагается, что
соляная кислота желудочного сока не только прямо повреждает слизистую носоглотки, но и нарушает образование муцина — основного вещества носовой слизи.
Той самой слизи, которая в своем нормальном состоянии вместе с ресничками носового эпителия составляет защитный мукоцилиарный барьер и помогает осуществлять мукоцилиарный клиренс.
Я об
этом клиренсе и его роли уже рассказывал ранее.
В желудочном соке есть еще и фермент
пепсин.
