Доктор Горбачева, аллерголог, педиатр

Сколько сока можно давать детям? Или
Сколько пользы в соках?


Американская академия педиатрии рекомендует употреблять:
🧃Не более 120 мл для детей от 1-3 лет.
🧃Для детей 4-6 лет от 120 до 180 мл 100% сока в день.
🧃 от 7-18 лет не более 240 мл.
⛔ Для детей до 1 года рекомендуется полностью избегать употребление сока.

Министерство здравоохранения Канады рекомендует ограничить потребление фруктовых соков и сладких напитков детьми с 12 ло 24 мес.

По нашим рекомендациям сок рекомендуют вводить в рацион после 7 мес. до 80 мл/сут, с 9-12 мес. до 100 мл/сут.

В программе оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ рекомендаций по количеству употребления соков нет, но есть упоминания, что соки, компоты, морсы являются традиционными продуктамт в данной возрастной группе.

Сок - это про пользу или больше про вред?

👍Фруктовый сок - это вкусно.

👍Сок - это быстрый и доступный способ получить углеводы. Он в удобной упаковке, сразу готов к употреблению.

👍Фруктовый сок улучшает усвоение железа.

👎Фруктовый сок может способствовать кариесу. Рекомендуется предлагать сок детям только из чашки, т.к. возможность длительного употребления сока через бутылку, поильник способствует такому же длительному воздействию углеводов на эмаль зубов. (Американская академия педиатрической стоматологии – AAPD)

👎Грейпфрутовый сок не совместим с большим количеством лекарственных препаратов.

👎Сок содержит большое количества сахаров, даже если написано "без добавления сахара", что является калорийным и способствует излишнему весу (ожирению).

👎Сок не способствует чувству насыщения.

👎Раннее введение сока, компота в рацион ребёнка способствует отказу употреблять напитки без сахара (вода) в будущем.

👎В соках практически отсутствует клетчатка, в чем и проигрывает при сравнении с цельным фруктом.

👎Регулярное употребление сока может способствовать оксалатурии (соль в моче) и образованию камней в почках.

И тд.

Если у нас при оценке продукта набирается больше минусов, а плюсы носят больше субъективный характер, то стоит все же прислушиваться к рекомендациям, которые призывают ограничивать употребление.

Сок - это больше про вкус, чем про пользу.

by dr. GD

Примерное количество в порции

Сколько овощей и фруктов должен есть ребенок и нужно ли вообще их есть?

Овощи, фрукты, ягоды служат источником витаминов, минералов, крахмала и пищевых волокон, а также других непищевых веществ, таких, как антиоксиданты и фитостеролы.

Рекомендуется поощрять потребление фруктов и овощей ребенком на этапе введения прикорма. Предпочтение стоит отдавать цельным продуктам, а не сокам.

Считается, что навык (привычка) употреблять фрукты и овощи подростком закладывается семьей с младенчества.
Потребление фруктов и овощей менее одного в день в младенчестве связано с последующим нечастым употреблением этих продуктов в возрасте 6 лет. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4258845/

Ежедневно следует предлагать детям разнообразные фрукты и овощи разных цветов.

Программа оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ рекомендует употреблять овощи и фрукты почти в каждый прием пищи.
«Фрукты и/или овощи должны присутствовать в рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день….., учитывая размер порции, подходящей для данного возраста».

Есть разные варианты измерения порции: граммы, стаканы, кулачки, ладони. Рекомендации по количеству приблизительные и подход к подсчету в странах также различается. Количество зависит от возраста, пола, уровня физической активности. Ниже приведу рекомендации разных стран.
1️⃣ РФ
➖ Ребёнок 1-3 лет должен получать не менее 395 граммов овощей и фруктов в день;
➖Детям 3-7 лет необходимо не менее 460 граммов;
➖Школьникам 7-11 лет – не менее 652 граммов,
➖Подросткам старше 12 лет – не менее 692 граммов.

2️⃣ США https://www.childrenscolorado.org/just-ask-childrens/articles/fruit-and-vegetable-servings-for-children/

➖1-3 лет: фрукты-1 чашка в день, овощи -1 чашка в день (с 2-3 лет-1 -1,5 чашки).
➖ 4-8 лет: фрукты 1-1,5 чашки в день, овощи – 1,5-2 чашки в день.
➖9-13 лет девушки:фрукты - 1,5 чашки, овощи - 2 чашки.
➖9-13 лет юноши: фрукты - 1,5 чашки,овощи - 2,5 чашки.
➖14-18 лет девушки: фрукты - 1,5 чашки, овощи - 2,5 чашки.
➖14-18 лет юноши: фрукты - 2 чашки, овощи - 3 чашки.
➖Для взрослых рекомендуется употреблять в сутки:
Овощи приблизительно 2,5 стакана овощей для женщин и 3 стакана для мужчин.
Фрукты приблизительно 1,5 стакана фруктов для женщин и 2 стакана для мужчин.

3️⃣ Австралия https://www.nsw.gov.au/health-and-wellbeing/healthy-living
➖4-8 лет. фрукты: 1,5 порции в день; овощи: 4,5 порции в день
➖9-15 лет. фрукты: 2 порции в день; овощи:
➖9-11 лет. овощи: 5 порций в день
➖12-15 лет. овощи: 5 порций в день для девочек, для мальчиков 5,5 порций.

Размер порции:
1 чашка овощей = 2 чашкам листовой зелени = 1средний фрукту = 125 мл сока
1 порция овощей = 1 кулачку
1 порция = 1 чашка = 150 г
150 г свежих фруктов = 30 г сушеных фруктов

Стоит отметить, что исключительно растительная диета для детского питания не подходит.

by dr. GD

Элемент крапивницы, снятый в разных режимах. 1 фото - обычная фотография, без вспышки при естественном освещении. 2 фото - с добавлением вспышки.

Как видите, на первом фото едва можно угадать приподнятый край.

СКОЛЬКО МОЖЕТ БОЛЕТЬ РЕБЕНОК

В среднем ребенок переносит от 4 до 8 респираторных инфекций за год, но все зависит от условий.
⏺️ Если у детей ограничен контакт с людьми вне семьи, то дети могут переносит 1-2 заболевания в год.
⏺️ Если у ребенка есть старшие братья и сестры или если он посещает детский сад или дошкольное учреждение, то может за год переносит 10-12 заболеваний.

Длительность одного эпизода заболевания обычно длиться около 8 дней, но может протекать и более 14 дней.
В большинстве своем заболевания носят не тяжелый характер и имеют вирусное происхождение.

Что может скрываться под маской частых заболеваний?

⏺️ Здоровый ребенок, много контактирующий с разными людьми (детский сад, спортивные секции, кружки, бэби клубы, братья/ сестры ведущие активный образ жизни вне дома, и тд.). Тут работает правило: чем больше контактов, тем больше эпизодов болезни.

⏺️ Ребенок с иммунодефицитом. Примерно у 10% диагностируются врожденные и приобретенные ошибки иммунитета.

⏺️ Ребенок с атопическим заболеванием. Примерно у 30% детей диагностируют аллергическое заболевание.

⏺️ Ребенок с хроническим заболеванием. Примерно у 10% детей диагностируется хроническое заболевание, не являющееся иммунным. Муковисцидоз, ГЭРБ, анатомический дефект и тд.

⏺️ Синдром Мюнхаузена по доверенности, форма жестокого обращения с детьми. Ребенок получает ненужную и вредную или потенциально вредную медицинскую помощь из-за явных действий опекуна/ родителя, включая преувеличение симптомов, ложь об истории болезни или имитацию физических данных, или преднамеренное вызывание болезни у своего ребенка.

На что стоит обратить внимание, чтоб не пропустит иммунодефицит:

Фонд Джеффри Моделла, всемирно известная организация, занимающаяся лечением первичных иммунодефицитов, составила список из 10 основных признаков заболевания:

▶️ семейный анамнез первичного иммунодефицита или необъяснимой ранней смерти (например, до 30 лет);
▶️ Недостаточный набор веса или замедление роста (задержка развития) у ребенка;
▶️ 8 и более эпизода острого отита за один год;
▶️ 2 и более тяжёлых синусита за один год;
▶️ 2 и более пневмонии за один год;
▶️ 2 и более тяжёлых инфекций (например: менингит, остеомиелит, сепсис);
▶️ Рецидивирующий или устойчивый к лечению кандидоз полости рта или кожи;
▶️ Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов;
▶️ Приём антибиотиков в течение 2 и более месяцев с минимальным или отсутствующим эффектом;
▶️ Необходимость внутривенного введения антибиотиков для лечения инфекций;

К дополнительным признакам у детей относится:
▶️ Отсутствие тени тимуса на рентгенограмме грудной клетки;
▶️ Врожденные пороки сердца;
▶️ Позднее отпадение пуповинного остатка (более 30 дней).

В РФ обычно выделяют 12 признаков, они приведены на фото. Чуть подробнее на https://www.fondpodsolnuh.ru/w/disease/faq.xl

by dr. GD

Вопрос - ответ

Оставляйте свои вопросы, пожелания в комментариях к посту, отвечать буду в выходные, если не будет проблем с доступом.

❤Также будет здорово, если вы поделитесь мнением чего хотите видеть на канале (больше научных данных, больше рекомендаций, а может интересны мои личные отзывы о местах для детей, мои находки для ребенка и тд).

❤Для меня важно, чтоб вы давали обратную связь после прочтения ответа. Это могут быть слова благодарности, смайл и т.д.

Мой канал в МАХ:
https://max.ru/join/0PVOuK28rTCRJhcuASLiQbYN-zukN6Q0CoTO7o29JdI

Сходили с дочерью на плановый приём к стоматологу-ортодонту.
Очень рада, что в 5 с половиной лет ребенок без кариеса.

Доктор порекомендавала новую пасту SPLAT. Заявлено, что в составе аминофторид (это быстрый фтор), отсутствие SLS.

Для пятилетки взяла пасту с 1450 ppm (как для 6 лет и взрослых). Взяла с бОльшим количеством фтора намеренно, так как есть погрешность в гигиене, в воде у нас практически отсутствует фтор и возраст ребенка приближается к возрасту смены зубов.

К слову, если у детей есть активный кариес, то им тоже рекомендована зубная паста с более высоким содержанием фтора.

У зубной пасты очень приятная цена, а если сравнивать с курапроксом, эльгениумом и браш беби, то разница в цене в 5-6 раз.
Отличный запах, который привлек моего ребенка.

Вкус по мнению дочери "бэээ".
Действительно она слишком мятная для ребенка, который еще не пробовал ничего кроме сладких паст.
Но моё отношение такое, что это будет побуждать учиться сплевывать пасту, а не есть её. Поэтому будет привыкать)

Сводка с полей о дифтерии.

Дифтерия — это серьёзная бактериальная инфекция чаще дыхательных путей или кожи.

Бактерия вырабатывает токсин, который и вызывает осложнения.

Дифтерия может вызывать тяжелые заболевания и приводить к смерти.

В РФ на протяжении 10 лет заболевание находится на стабильно низком уровне, ограничивается несколькими случаями. В 2024, 2025 годах не зарегистрированы случаи дифтерии. Все это благодаря высокому уровню вакцинации среди нашего населения.

Но это не значит, что вероятность встречи с возбудителем минимальны.

Вспышки дифтерии происходят во всем мире и в том числе в благополучных регионах:

Европа:
Январь 2022 по 11 августа 2023 гг. -281 случай дифтерии, 4 летальных случая.

Австралия:
С конца 2025 по 2026 гг продолжается одна из крупных вспышек в Австралии. По данным на 9.09. 2026 г. 328 человек были инфицированы. Есть летальный случай. Заболело преимущественно взрослое население.

Нигерия:
Сентябрь 2026 г. - 143 случая, из них 23 летальных.
С 22 по 25 гг, в Нигерии выявлено более 42 000 случаев дифтерии, около 1400 с летальным исходом

Самое время вспомнить когда вы последний раз делали себе прививку от дефтирии (АДС-М).

Напомню, что по календарю, всем детям делают в 14 лет, а далее рекомендуют каждые 10 лет.

Если у вас срок подошел, то сделайте в своей поликлинике АДС-М бесплатно. Эта вакцина защитит от тяжёлых случаев дифтерии и от столбняка.

Если есть финансовая возможность, то можно сделать Адасель. Эта вакцина защитит от дифтерии, столбняка и коклюша (даже если вы им уже болели). Более того, эта прививка рекомендована всем беременным в третьем триместре, чтоб защитить будущего ребёнка от смертельного для маленьких детей коклюша.

by dr. GD

Что вы знаете про эхинацею?

Род эхинацея насчитывает около 10 видов.

Зайдя на один из маркетплейсов я насчитала более 20 разновидностей чая с этой травой и это не считая тех, которые продаются россыпью по пакетикам.

На сайте одной из известных в Самаре аптеки я насчитала более 30 разновидностей препаратов, в составе которых есть эхинацея. Это чаи, капсулы, настойки спиртовые, сиропы, таблетки, мармеладки, леденцы, гели для интимной гигиены, шампуни и даже раствор для инъекций.

«Предлагаемые на рынке препараты на основе эхинацеи сильно различаются, поскольку используются разные виды и части растения (трава, корень или и то, и другое), применяются различные методы производства (сушка, спиртовая экстракция или отжимание сока из свежих растений), а иногда добавляются и другие травы.» (ссылка)


За эхинацеей закрепилась слава натурального иммуномодулятора.

О каких свойствах эхинацеи известно:

▶️ Вызывает активацию макрофагов и высвобождение фактора некроза опухоли, интерлейкина 1, интерлейкина 6 и интерферона, обладает противовирусной активностью против вирусов гриппа и герпеса.
▶️ Также сообщалось о ее противовоспалительной активности за счет ингибирования липоксигеназы и циклооксигеназы и способности стимулировать переднюю долю гипофиза и кору надпочечников.

❗Однако есть большое НО. Основные свойства, которые описываются открыты в пробирке (in vitro) или на модели животных, а это означает, что в жизни, в живом организме человека эти свойства часто не подтверждаются.


С помощью многочисленных клинических исследований пытались выяснить безопасность и эффективность эхинацеи.

Эти исследования сопряжены с трудностями:
➖ Нет договоренности об оптимальном виде эхинацеи, больше данных за эхинацею пурпурную;
➖ Нет данных о том, какая часть растения считается оптимальной (в разных частях растения и в разных сортах определяются различное количество активных веществ);
➖ Нет данных об оптимальной дозировке;
➖ Большинство препаратов не являются лекарственными и следовательно не стандартизированы по количеству активных веществ.

Основные выводы исследователей:
▶️ Эхинацея может быть полезна в профилактике ОРВИ, но требует ежедневного приема препарата, что сопряжено с побочными эффектами.
▶️ Профилактический эффект эхинацеи расценивается как слабый.
▶️ Не обнаружено никаких доказательств влияния на продолжительность инфекций верхних дыхательных путей (ссылка). В тех исследованиях, где была найдена разница в продолжительности проявлений варьировала от 1,2 дней до 0,6 дня (ссылка).
▶️ Не было обнаружено убедительных доказательств эффективности в предотвращении симптомов инфекций дыхательных путей.
▶️ Метаанализ выявил доказательства эффективности в лечении симптомов инфекций дыхательных путей по сравнению с плацебо (ссылка).
Но эффект небольшой (ссылка).
▶️ Не рекомендуется использовать эхинацею для лечения или профилактики вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
▶️ Аллергические реакции могут возникать у людей, чувствительных к семейству Астровых. Были опубликованы данные об анафилактической реакции (ссылка).
Сыпь отмечалась у 7,1% исследуемых детей (ссылка).
▶ Эхинацея не сочетается с рядом лекарственных препаратов.
Согласно данным сайта drugs.com (онлайн-фармацевтическая энциклопедия) 468 лекарственных препарата взаимодействуют в той или иной степени с эхинацеей.
Приведу часть из них:
Лоратадин, монтелукаст, противогрибковые, антибактериальные, антидепрессанты, антигельминтные, гормональные препараты (дексаметазон, тестостерон, эстрадиол, мометазон, прогестерон), препараты от давления, статины, антиретровирусные препараты, препараты для лечения гепатита и туберкулеза, циклоспорин и тд.


Вместо вывода:
«Помните, что доступные препараты эхинацеи сильно различаются. Подавляющее большинство этих продуктов не проходило клинических испытаний».

Не забудьте поставить в известность своего врача, если принимаете какие-то растительные препараты.

by dr. GD

Рабочий лайфхак, как разломать таблетку по риске без ножа на выпуклой поверхности.

Вопрос - ответ

Оставляйте вопросы в комментариях, отвечать буду в выходные.

Важно!
Ответ на вопрос не является консультацией и не заменяет очный осмотр у врача.

Не забывайте давать обратную связь после прочтения ответа

Ссылка на канал в МАХ (временная):
https://max.ru/join/0PVOuK28rTCRJhcuASLiQbYN-zukN6Q0CoTO7o29JdI

Всем хороших выходных!

Взгляд аллерголога-иммунолога на причину халязиона

Немного анатомии:

Мейбомиевые железы выделяют секрет мейбум, состоящий из липидов и небольшого количеств белка. Этот секрет является маслянистой составляющей слез.

Мейбомиевы железы расположены параллельным рядом перпендикулярно краю века и позади круговой мышцы глаза, которая направляет секрет к краю века во время моргания.
Мейбум обеспечивает стабильность слезной пленки для предотвращения пересыхания глаз, уменьшения трения, защиты от микробов и органических веществ.

Закупорка отверстия мейбомиевой железы приводит к накоплению кожного сала, нарушению кровообращения и, в конечном итоге, к атрофии железы.

Причин закупорки мейбомиевой железы достаточно много и нет какой-то одной доминирующей.

Существует понятие «дисфункция мейбомиевых желез».
В основе этого лежит нарушение естественного отшелушивания эпителия (гиперкератинизация эпителия), приводящая к обструкции протоков (закупорке) и застою в мейбомиевой железе и вследствие этого расширению протоков.

Еще одним из вариантов является дисфункция мейбоцитов (клеток желез), которые в результате естественного старения атрофируются и снижается выработка липидов и, следовательно, меняется состав мейбума. Таким образом, естественное старение приводит к дисфункции железы.

Факторы риска развития дисфункции мейбомиевой железы:

▶️ Гормоны (дефицит андрогенов);
▶️ Аутоиммунные заболевания (б-нь Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
▶️ Заболевания кожи век: розацея, себорейный дерматит и тд;
▶️ Блефарит (воспаления края век);
▶️ Низкая влажность окружающей среды;
▶️ Применение некоторых лекарственных препаратов (местное применение эпинефрина, местных бета-блокаторов, аналогов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы);
▶️ Длительное ношение контактных линз;
▶️ Повышенный уровень холестерина в крови;
▶️ Заражение клещом Demodex также связывают с дисфункцией мейбомиевых желез, но клещ часто встречаются в волосяных фолликулах населения в целом, поэтому его роль в развитии не подтверждена.


Врожденное отсутствие мейбомиевых желез наблюдается при синдроме Тернера, эктродактилии с эктродермальной дисплазией и расщелиной губы и неба (синдром ECC), а также при ангидроническом эктодермальном диспластическом синдроме.

Вместо вывода.

Точной причины возникновения халязиона неизвестно. Но проблема возникновения халязиона не связанна с дефектами в работе иммунной системы.

Является ли именно дисфункция мейбомиевых желез причиной возникновения халязиона точно неизвестно, но на мой взгляд логика в этом точно есть.

Рецидивирующий халязион также не является признаком иммунодефицитного состояния, глистов, аллергии, дисбактериоза.

Что же делать родителю?
✅ Массаж, компресс и время, порой требуется действительно много времени.
Если сильный дискомфорт, боль, покраснение или образование уже длительно существует и не рассасывается, то стоит повторно обратиться к офтальмологу и рассмотреть возможность хирургического вмешательства (вскрыть халязион).



by dr. GD

Коротко о халязионе.


Халязион — это распространенное доброкачественное заболевание век, встречающееся как у детей, так и у взрослых.
Это медленно развивающийся, безболезненный узел, образующийся в результате закупорки и отека сальной (мейбомиевой) железы в веке.

Более 50% халязионов излечиваются консервативными методами лечения.
В большинстве случаев местное или системное применение антибиотиков не требуется, поскольку халязионы обычно являются следствием стерильного воспаления.

Но возможно присоединение микробной флоры, которое будет проявляться отечностью, выраженным покраснением кожи и болезненным ощущением в области халязиона.


Правда жизни в том, что халязион отличается от ячменя именно отсутствием болезненности и других признаков воспаления (покраснение, припухлость). Но холязион может воспаляться и становиться своего рода ячменем, а ячмень, который длительно существует, иногда может стать халязионом.

Выздоровление от халязиона наступает за несколько недель или несколько месяцев.
Теплые компрессы на веко в течение 5-10 минут, массаж века являются основным в лечении халязиона.


by dr. GD