Антимюллеров гормон: вариабельность тестаАнтимюллеров гормон (АМГ) прочно вошел в алгоритм оценки овариального резерва. Однако в последнее время появляется всё больше данных, заявляющих о вариабельности теста
Рассмотрим самые обсуждаемые и актуальные причины вариабельности АМГ
😊Циклозависимость — миф? Раньше считали, что АМГ стабилен в цикле. Современные данные (2018–2023) показывают: внутрицикловая вариабельность достигает 20–30%. Минимальна в раннюю фолликулярную фазу (2–5 дни), именно поэтому лучше сдавать в этот период. Также изучается межцикловая вариабельность
Например, в проведенном исследовании «Anti-müllerian Hormone During Natural Cycle Presents Significant Intra and Intercycle Variations When Measured With Fully Automated Assay» Laura Melado, Barbara Lawrenz, Junard Sibal, Emmanuel Abu1, Carol Coughlan, Alfredo T. Navarro and Human Mousavi Fatemi, опубликованном в ORIGINAL RESEARCH article Front. Endocrinol., 27 November 2018 Sec. Reproduction Volume 9 – 2018, указано:
«Уровень АМГ колеблется не только в рамках одного цикла, но и от цикла к циклу. В настоящем исследовании была выявлена межцикловая вариативность в 28 % (p < 0,0001) между двумя последовательными циклами. Кроме того, 4 участницы с уровнем АМГ < 1,2 нг/мл на 2/3-й день первого цикла (АМГ_01) были бы отнесены к группе с низким уровнем АМГ согласно Болонским критериям. У двух из четырёх добровольцев после повторного анализа на 2/3-й день следующего цикла был выявлен нормальный уровень АМГ (AMH_02). Эти различия в последовательных циклах могут быть связаны с колебаниями количества антральныхфолликулов (КАФ). Это также может быть связано с разной реакцией яичников, которая наблюдается в клинической практике, несмотря на назначение одного и того же протокола лечения одной и той же пациентке, но в разные циклы. Это очень важное открытие, которое может изменить текущую клиническую практику в отношении тестирования на АМГ. Межцикловая оценка уровня АМГ в сыворотке крови на 2–3-й день цикла, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения
😊Прием оральных контрацептивов — снижает АМГ в среднем на 50–70% (иногда до «менопаузальных» цифр уже через 2 месяца). Через 3-4 цикла после отмены уровень восстанавливается (но не всегда полностью)
Прием комбинированных оральных контрацептивов или введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона могут снижать уровень АМГ, который обычно возвращается к исходным значениям через 3–4 мес после отмены препаратов (Александрова Н.В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Гинекология. 2020; 22 (6): 21–26)
😊Витамин D — дефицит ассоциирован с ложнонизкимАМГ. Коррекция повышает его на 20–40% у некоторых женщин
😊На концентрацию АМГ оказывает влияние наличие эндометриоза, операции на органах малого таза, генетические факторы
😊Лабораторный фактор. Разные тест-системы (ELISA vsхемилюминесценция) дают разрыв до 40%. Метод ИФА (ELISA) менее точен, специфичен и чувствителен, чем автоматический метод определения ИХЛА.
Динамическое наблюдение также важно проводить в одной лаборатории на одной тест-системе.
Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста должна быть комплексной и включать в себя не только исследование уровня АМГ, но и исследование уровня ФСГ на 2-5 день цикла, а также подсчет количества антральных фолликулов при проведении УЗИ на 5-7 день менструального цикла.
На основании проведенного анализа целесообразно поставить под сомнение существующую клиническую практику использования однократного случайного измерения АМГ для определения овариального резерва.
